Naslov
Povezanost ishemijskog moždanog udara i perzistirajućeg foramena ovale
(The connection between ischemic stroke and persistent foramen ovale)

Autori
Šapina, Lidija

Vrsta, podvrsta i kategorija rada
Sažeci sa skupova, neobjavljeni rad, stručni

Skup
Tečaj stalnog medicinskog usavršavanja 1. kategorije "Neurokardiologija"

Mjesto i datum
Osijek, Hrvatska, 28.10.2018. - 29.10.2018

Vrsta sudjelovanja
Predavanje

Vrsta recenzije
Podatak o recenziji nije dostupan

Ključne riječi
ishemijski moždani udar ; foramen ovale
(ischemic stroke ; foramen ovale)

Sažetak
Otvoreni foramen ovale (PFO) je:  Prvi puta opisao Botali 1564.g.  1877.g. Cohnenheim j prvi povezao PFO i paradoksalnu embolizaciju koj objašnjava kriptogeni moždani udar u dijela mlađih boelsniak.  Prevalencija PFO u općoj populaciji 22- 34.4%, viša kod bijelaca i hispanaca  Paradoksalnu embolizaciju uzrokuje hiperkoagulabilno stanje, duboka venska tromboza ( DVT) zdjelice ili donjih udova.  Moždani udar može izazvati embolus promjera 1-2 mm  PFO udružen s aneurizmom interatrijskog septuma ( ASA) u 50-89% slučajeva.  Platypnea-ortodeoxia-u bolesnika s KOPB i vplućnom hipertenzijom  Dekompresijska bolest- 2.5-4.5 x veći rizik za razvoj kod PFO PFO u 55% slučajeva uzrokuje tranzitornu globalnu amneziju ( hipoperfuzija dubokih lčimbičkih struktura i zahvaćenost stražnje moždane cirkulacije Čimbenici rizika za IMU kod PFO  Veličina PFO: veći od 4 mm povisuje rizika za IMU.  Udruženost PFO i ASA.  PFO češći kod bolesnika s migrenom s aurom. Dijagnosticiranje PFO  Transtorakalna ehokardiografija ( TTE)  Transezofagealna ehokardiografija (TEE)- superiornija u otkrivanju tromba u liejvom atriju, valvularnih vegetacija, plakova u luku aorte, PFO. TEE: injiciranje agitirane fiziološke otopine u kubitalnu venu-prisutnrost PFO je potvrđena ako se mjehurići vide unutar 3 kardijalna ciklusa nakon injiciranja kontrasta  TCD-visoko senzitivan.  Na isti način se injicira fizološka otopina u kubitalnu venu i prati pojava “mjehurića” tj. embolijskih signala. Liječenje PFO  Konzervativna: antiagregacijski i antikoagulantni lijekovi.  Kirurška: klasična operacija, transkateterizacijski-široko prihvaćena metoda, minimalan mortalitet i morbiditet. Otvorena pitanja:  1. Opravdanost terapije kod asimptomatskih bolesnika  2.Optimalna terapija kod simptoamtskih bolesnika.  2.Optimalno vrijeme za zatvaranje PFO. Prikaz bolesnice s IMU i PFO  Bolesnica u dobi 40 g.  Prethodno zdrava.  “Na dan prijema u dopodnevnim satima suprug bolesnicu našao na podu kupoanice, imala veliku nuždu, nije mogla govoriti, zamjećena slabost desne strane tijela. Nepouzdani podaci o vremenu nastanka smetnji pošto je bolesnica bila kod kuće sama s maloljetnim djetetom.” U neurološkom statusu:  Senzomotorna afazija, Supranuklearna faciopareza desno. Teška hemipareza desno. Babinski negativan.  Senzomotorna afazija, Supranuklearna faciopareza desno. Teška hemipareza desno. Babinski negativan. Nalazi:  KOAGULOGRAM - PV, INR, nalazi u granici normalnih vrijednosti. Protein C, protein S, faktor V Leiden, faktor II, faktor VIII, faktor XII, antitrombin III, lupus antikoagulans -uredni.  IMUNOLOGIJA – uredna.  MSCT mozga+CTA: “...hiperdenzne zone u M2 segmentu lijeve ACM vidi defekt u punjenu cca na dužini 3 cm i što može govoriti u prilog svježih intraluminalnih tromba. Kao rezultat toga se vidi hipodenzna zona bazalno temporalno i frontalno lijevo i koja bi odgovarala svježoj ishemiji. Lijeva a. komunikans posterior pokaže fetalno ishodište iz ACI.”  MR mozga + MRA: Frontotemporoparijetalno lijevo kortikalno i subkortikalno, te u području bazalnih ganglija lijevo vidljivo...subakutne ishemije uz prisutan mas efekt na tijelo i frontalni rog lijeve lateralne komore, manji pomak komornog sustava u desno za oko 3 mm preko medijalne linije. U području putamena i caput nuclei caudati lijevo te inzularno subkortikalno lijevo vidljive su zone u smislu hemoragizacije ishemičnog područja. Visoko parijetalno lijevo, u području supramarginalnog girusa akutna ishemija. MR angiografija ( 3D TOF tehnika) : Varijanta razvoja - fetalno polazište desne ACP iz desne ACI uz hipoplastičan P1 segment desno  Transezofagealni UZV srca:  “Prikaže se IAS - prikaže se mali shunt L- D po tipu otvorenog foramen ovale koji mjeri 3mm sa malim LD shuntom. Potom se u vensku cirkalaciju i.v. aplicira HAES kontrast koji se ne nađe prolaska kontrasta u arterijsku cirkulaciju.  Zaključno moguće da se radilo o paradoksnom embolizmu u art.cirkulaciju , kod ovakovog tipa defekta moguć samo kod naglog porasta intratorakalnog tlaka (kašalj, čučanjI. Preporučamo provesti rehabilitaciju, potom se javiti na kardiološku kontrolu.  Bit će prezentirana u KBC Rijeka radi procjene mogućnosti perkutonog zatvaranja PFO.  Liječenje: Medikamentozna terapija: acetilsalicilna kiselina a 100 mg 1x1  Na Odjelu:fizikalna terapija po Bobath konceptu, potom rehabilitacija u toplicama  3 mj.od doživljenog MU zatvaranje otvorenog foramena ovale  Logoterapija cijelo vrijeme.  “Robotska” rehabilitacija u trajanju 12 tjedana  Nakon fizikalne terapije u toplicama: Govor motorno disfatičan, supranuklearna faciopareza desno. Spastična hemipareza desno sa življim miotatskim refleksima. Hod uz cirkumdukciju desnom nogom.Tonus muskulature blaže povišen po piramidnom tipu desno. Bilo bi poželjno: Primijeniti botulinum toxin u terapiji spasticiteta. Kontinuirano provoditi logoterapiju. Posljedice: najteže je pogođen GOVOR, po zanimanju profesorica.

Izvorni jezik
Hrvatski

Znanstvena područja
Kliničke medicinske znanosti

POVEZANOST RADA