Naslov
Razlikovanje karcinoma bubrega s pomoću kompjutorizirane tomografije
(Differentiation of renal cell carcinoma using computed tomography)

Autori
Žokalj, Ivan

Vrsta, podvrsta i kategorija rada
Ocjenski radovi, doktorska disertacija

Fakultet
Medicinski fakultet

Mjesto
Zagreb, Hrvatska

Datum
23.04

Godina
2014

Stranica
140

Mentor
Marotti, Miljenko

Ključne riječi
bubreg, karcinom, histološki tipovi, kompjutorizirana tomografija, diferencijacija
(kidney, carcinoma, histologic subtypes, computed tomography, differentiation)

Sažetak
UVOD: Svijetlostanični tip karcinoma bubrega je najzastupljeniji histološki tip karcinoma bubrega. Način liječenja i prognoza bolesnika sa svijetlostaničnim karcinomom bubrežnih stanica se razlikuju u usporedbi s bolesnicima oboljelim od drugih histoloških tipova karcinoma bubrega. CILJ: Ciljevi ovog istraživanja bili su: 1.ispitati mogućnosti kompjutorizirane tomografije bubrega s višefaznim postkontrastnim snimanjem u razlikovanju solidnih oblika histoloških tipova karcinoma bubrega, tako da se ispita mogućnost diferencijacije najčešćeg tipa karcinoma bubrega, svijetlostaničnog karcinoma bubrežnih stanica prema ostalim rjeđim tipovima karcinoma bubrega na temelju rezultata CT pretrage. 2. istražiti varijabilnost pristupu određivanja područja mjerenja koeficijenata apsorpcije na presjecima kompjutorizirane tomografije i utjecaj različitih pristupa na mogućnost razlikovanja solidnih oblika svijetlostaničnog karcinoma od solidnih oblika ostalih histoloških tipova karcinoma bubrega na temelju korelacije vrijednosti koeficijenata apsorpcije solidnog tkiva tumora bubrega na postkontrastnim presjecima s patohistološkim nalazom pojedinog histološkog tipa karcinoma bubrega usporedbom rezultata obiju metoda mjerenja koeficijenata apsorpcije. BOLESNICI I METODE: U studiju je uključeno 106 bolesnika s ukupno 109 tumora u kojih su patološke promjene bubrega dijagnosticirane CT-om po multifaznom protokolu s kombinacijom nativnih i postkontrastnih presjeka snimljenih tijekom arterijske i nefrografske faze opacifikacije bubrega jodnim kontrastnim sredstvom i primijenjene kirurške metode liječenja. Skupinu ispitanika sačinjavale su 47 žena i 59 muškaraca srednje životne dobi 62, 08 godina (raspon 23 - 80 godina). Koeficijenti apsorpcije su mjereni na dva načina, s ROI površine 5 mm2 postavljenim u solidnom tkivu u kojem se najjače nakuplja kontrastno sredstvo i s ROI koji prekriva cijeli poprečni presjek djela tumora u području građenom samo od solidnih tkiva. U svrhu uvažavanja fizioloških posebnosti bolesnika izračunati su i omjeri povišenja denziteta tumora bubrega i aorte te tumora bubrega i nezahvaćenog parenhima na postkontrastnim presjecima (“tumor enhancement ratios”) prema formulama koje su definirali Brian Herts i sur. 2002.g. 120 "Zlatni standard" s kojim su uspoređeni rezultati mjerenja koeficijenata apsorpcije tumora bubrega i omjeri povišenja denziteta je patohistološki nalaz. Patohistološkom analizom 100 tumora je klasificirano kao svijetlostanični karcinom bubrežnih stanica. REZULTATI: Vrijednosti koeficijenata apsorpcije karcinoma bubrega tipa svijetlih stanica na presjecima u arterijskoj fazi s uskim ROI iznosile su 165, 35 HU (±43, 19, raspon 54 – 266 HU), a na presjecima u nefrografskoj fazi mjerenom s uskim ROI 113, 78 HU (±25, 89 HU, raspon 47 – 178 HU). Prilikom usporedbe rezultata mjerenja učinjenih u cijeloj skupini na svim tumorima statistički značajne razlike utvrđene su t-testom u rezultatima dobivenim mjerenjem s uskim i širokim ROI na poskontrastnim presjecima u arterijskoj fazi s p = 0, 004 odnosno p = 0, 026. Statističkom značajnošću su se izdvojili rezultati razlikovanja karcinoma bubrega na dvije glavne skupine (svijetlostanični i nesvijetlostanični karcinomi) temeljeni na mjerenjima učinjenim na presjecima u arterijskoj fazi sljedećim pristupima: • mjerenje koeficijenata apsorpcije tumora bubrega na presjecima u arterijskoj fazi s ROI od 5 mm2 s graničnom vrijednošću za svijetlostanični karcinom bubrežnih stanica > 134 HU s s područjem ispod ROC krivulje 0, 739 s 95% intervalom pouzdanosti 0, 496 - 0, 983, osjetljivošću 80%, specifičnošću od 78%, PPV 98% i NPV od 25%, • mjerenje koeficijenata apsorpcije tumora bubrega na presjecima u arterijskoj fazi s ROI koji obuhvaća poprečni presjek cijelog tumora u području građenom od solidnih tkiva s graničnom vrijednošću za svijetlostanični tip karcinoma bubrega > 74 HU s područjem ispod ROC krivulje 0, 734 s 95% intervalom pouzdanosti 0, 534 - 0, 934, osjetljivošću od 79%, specifičnošću od 78%, PPV od 98% i NPV od 24%, • omjer povišenja denziteta tumora bubrega i aorte na postkontrastnim presjecima u arterijskoj fazi izračunat na temelju mjerenja s ROI koji obuhvaća poprečni presjek cijelog tumora u području građenom od solidnih tkiva, s graničnom vrijednošću za svijetlostanični karcinom > 0, 29 s područjem ispod ROC krivulje 0, 791 s 95% intervalom pouzdanosti 0, 626 - 0, 956, osjetljivošću od 72%, specifičnošću od 78%, PPV od 97% i NPV od 17%. ZAKLJUČAK: Rezultati upućuju na važnost mjerenja koeficijenata apsorpcije na presjecima u arterijskoj fazi u svrhu razlikovanja solidnih oblika svijetlostaničnog karcinoma bubrežnih stanica od solidnih oblika drugih histoloških tipova karcinoma bubrega. 121 Rezultati ove studije potvrđuju mišljenje da slikovne dijagnostičke metode nisu zamjena za invazivnu dijagnostičku obradu putem biopsije, nego samo pomoćna metoda za diferencijaciju tumora u bolesnika koji se zbog lošijeg kliničkog statusa ne mogu podvrći bilo kakvoj invazivnoj dijagnostičkoj i terapijskoj obradi.

Izvorni jezik
Hrvatski

Znanstvena područja
Kliničke medicinske znanosti

POVEZANOST RADA