Naslov
PRIKAZ SLUČAJA - PROSPEKTIVNA HLA-DP TIPIZACIJA DAVATELJA ORGANA U KADAVERIČNOJ TRANSPLANTACIJI BUBREGA VISOKOIMUNIZIRANOJ BOLESNICI
(CASE REPORT - PROSPECTIVE HLA-DP TYPING OF DONOR IN CADAVERIC KIDNEY TRANSPLANTATION TO HIGH-IMMUNIZED PATIENT)

Autori
Burek Kamenaric, Marija

Vrsta, podvrsta i kategorija rada
Sažeci sa skupova, neobjavljeni rad, stručni

Skup
4. Hrvatska transplantacijska škola

Mjesto i datum
Lopud, Hrvatska, 28.10.2017. - 30.10.2017

Vrsta sudjelovanja
Predavanje

Vrsta recenzije
Nije recenziran

Ključne riječi
HLA-DP, kadaverična transplantacija bubrega, DSA
(HLA-DP, cadaveric kidney transplantation, DSA)

Sažetak
Uloga antitijela HLA razreda I HLA-A, B te razreda II HLA-DR kao rizičnog čimbenika za akutno ili kronično antitijelima posredovano odbacivanje presatka dobro je poznata i dokazana brojnim istraživanjima. Istraživanje uloge antitijela i ostalih specifičnosti omogućila je Luminex metodologija čvrste faze kao najosjetljivija metoda određivanja antitijela HLA svih specifičnosti razreda I i razreda II (A, B, C, DRB1/B3/B4/B5, DQA1, DQB1, DPA1, DPB1), a posljedično dovela do razmatranja potrebe tipiziranja davatelja organa za sve one lokuse za koje postoje dokazana antitijela u mogućeg primatelja presatka. U ovom radu prikazujemo slučaj bolesnice (transplantacijska ambulanta KBC Zagreb), rođene 1992.g. kojoj je sa 9 godina dijagnosticirana fokalna segmentalna glomeruloskleroza. U dobi od 14 godina uključena je u postupak hemodijalize, a 2007.g. učinjena je prva kadaverična transplantacija. Ubrzo po transplantaciji dolazi do povrata osnovne bolesti i 2010.g. do odbacivanja presatka te se bolesnica 2011.g vraća na listu čekanja. Povratkom na listu čekanja, provedeno je određivanje prisutnosti i specifičnosti antitijela HLA metodama citototoksičnosti ovisne o komplementu (CDC) i Luminex, koje su zanavljane tromjesečno (CDC) odnosno jednom godišnje (Luminex). Luminex testovi određivanja pojedinačnih specifičnosti razreda I i razreda II (tzv single antigen testovi - SA1 i SA2) pokazali su pozitivnost za antitijela HLA razreda I specifičnosti A, B, C te prisustvo antitijela razreda II, specifičnosti DR, DQ i DP, s vrijednošću vPRA 98%. Specifičnosti antitijela uključivala su donor-specifična antitijela (DSA) na sve nepodudarne antigene davatelja s proširenjem imunizacije na antigene sa zajedničkim epitopom. Sve specifičnosti antitijela HLA-A, B, C, DR, DQ s vrijednostima MFI >1000 unesene su u imunološki profil bolesnice kao neprihvatljivi antigeni davatelja. Kako ENIS - informatički sustav vođenja liste čekanja u Eurotransplantu ne omogućava unošenje HLA-DP specifičnosti, pozitivnost za ova antitijela može se unijeti u imunološki profil bolesnika isključivo kao napomena, što je učinjeno i u slučaju ove bolesnice. U srpnju 2017. g. bolesnica dobiva ponuda bubrega iz Nizozemske i mogućnost za drugu kadaveričnu transplantaciju. Davatelj nije bio nositelj niti jednog neprihvatljivog antigena HLA-A, B, C, DR ili DQ iz imunološkog profila bolesnice, a s bolesnicom je imao ABCDRDQ nepodudarnost 11111. Kako je bolesnica u Luminex testiranju bila visoko pozitivna za antitijela HLA-DP te s obzirom da tipizacija gena HLA-DP donora nije bila poznata, postojala je mogućnost pretransplantacijske pozitivnosti bolesnice za HLA-DP donor-specifično/a antitijelo/a. Stoga smo, usporedo s testom križne reakcije, proveli i dotipizaciju davatelja za gene HLA-DP koja je pokazala da davatelj nije nositelj neprihvatljivih HLA-DP antigena, tj. da antitijela HLA-DP u serumu bolesnice nisu DSA. Zaključno, ovo je prva visokoimunizirana i HLA-DP imunizirana bolesnica za koju smo u re-transplantaciji bubrega imali nalaz za pre-transplantacijska HLA-DP DSA, koja su u ovom slučaju bila negativna. Uloga antitijela HLA-DP još uvijek je predmet rasprava, ali sve više je kliničkih primjera i istraživanja koja pokazaju da kada su i jedina prisutna, mogu uzrokovati humoralno odbacivanje. Stoga sve više transplantacijskih centara uvodi, uz standardnu HLA-A, B, C, DR, DQB, i obaveznu HLA-DP tipizaciju davatelja organa (UNOS od 2016 g), dok neki centri to čine samo u slučaju dodjele organa bolesniku s dokazanim antitijelima HLA-DP. Da li je došlo vrijeme da i u Hrvatskoj za sve HLA-DP imunizirane bolesnike započnemo primjenjivati pretransplantacijsku HLA-DP tipizaciju kadaveričnih davatelja organa?

Izvorni jezik
Hrvatski

Znanstvena područja
Biologija

POVEZANOST RADA