Naslov
Procjena glomerularne filtracije - teorija i praksa
(Estimated glomerular filtration rate - from theory to practice)

Autori
Radišić Biljak ; Vanja

Vrsta, podvrsta i kategorija rada
Sažeci sa skupova, sažetak, znanstveni

Skup
8. kongres Hrvatskog društva za medicinsku biokemiju i laboratorijsku medicinu s međunarodnim sudjelovanjem

Mjesto i datum
Zagreb, Hrvatska, 22.09.2015. - 26.09.2015

Vrsta sudjelovanja
Predavanje

Vrsta recenzije
Međunarodna recenzija

Ključne riječi
procjena glomerularne filtracije; prediktivne jednadžbe; ograničenja
(eGFR; CKD-EPI; limitations)

Sažetak
Kronična bubrežna bolest (KBB) predstavlja veliki javno zdravstveni problem diljem svijeta. Krajnji ishodi uključuju zatajenje bubrega, kardiovaskularni pobol i prijevremenu smrt. Razvija se tijekom više godina, uključujući dugotrajan latentni period u kojem nema kliničkih simptoma. Upravo zbog toga postavljanje dijagnoze, stupnjevanje bolesti i liječenje se temelji na biomarkerima procjene bubrežne funkcije. Glomerularna filtracija (GFR) je idealan marker bubrežne funkcije, kako u zdravlju tako i u bolesti. Međutim, zlatni standard za mjerenje glomerularne filtracije je inulin ; egzogena tvar koja zahtijeva kontinuiranu intravensku administraciju. Alternativno, moguće je primjena radionuklida (125I-iotalamat, 51Cr-EDTA ili 99mTc- DTPA). Također, mjerenje glomerularne filtracije je vremenski zahtjevan, kompleksan i skup postupak. Niti jedna od navedenih tehnika mjerenja glomerularne filtracije nije prikladna za pretraživanje asimptomatske populacije u svrhu postavljanje rane dijagnoze KBB. Moguća alternativa mjerenju glomerularne filtracije dugo vremena bilo je mjerenje klirensa kreatinina u uzorku 24-mokraće. Međutim, sakupljanje točne količine 24h mokraće je vrlo nepraktično i podložno pogreškama koje imaju direktan utjecaj na rezultat pretrage klirensa kreatinina. Također, zbog dodatne tubularne sekrecije kreatinina, klirens kreatinina značajno precjenjuje glomerularnu filtraciju za do 10 do 40% te, na taj način, može prikriti moguće oštećenje bubrega. National Kidney Foundation Disease Outcomes Quality Initiative (K-DOQI) preporuča procjenu glomerularne filtracije (eGFR) preko dostupnih prediktivnih jednadžbi temeljenih na koncentraciji kreatinina u serumu i osnovnih demografskih obilježja (dob, spol, rasa). Jednadžbe za procjenu GFR su vrlo korisne jer pružaju točniju procjenu glomerularne filtracije u odnosu na serumsku razinu filtracijskog markera (kreatinin, cistatin C) ; izražavaju procjenu GFR u istim jedinicama u kojima se iskazuje mjerena GFR, na taj način olakšavajući kliničku odluku. Mnogi laboratoriji diljem svijeta rutinski izvještavaju eGFR uz svaki nalaz kreatinina u serumu (Velika Britanija, Francuska, Australija, više od 80% laboratorija u SAD). Također, u tijeku je prijelaz sa MDRD (Modification of Diet in Renal Disease study) jednadžbe za procjenu GFR na CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) jednadžbu koja koristi iste varijable kao MDRD jednadžba, ali je mnogo točnija u području viših vrijednosti GFR. CKD-EPI jednadžba je preporučena jednadžba za rutinsko izvještavanje eGFR prema važećim nefrološkim smjernicama (KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease). Anketno istraživanje u medicinsko-biokemijskim laboratorijima u Hrvatskoj pokazalo je nezadovoljavajuće stanje u dijelu laboratorijske dijagnostike KBB. Vrlo velik udio laboratorija koji mjere koncentraciju serumskog kreatinina ne izvještava vrijednost eGFR (74%). Najmanji udio laboratorija koji izvještavaju eGFR je u primarnoj zdravstvenoj zaštiti koja predstavlja prvi instancu u pretraživanju KBB u asimptomatskoj populaciji. Također, najučestalije korištena jednadžba za izračun procjene glomerularne filtracije je MDRD jednadžba, dok vrlo mali broj koristi preporučenu CKD-EPI jednadžbu. Ono što je izrazito zabrinjavajuće je nesukladnost između rutinske metode za mjerenje koncentracije serumskog kreatinina i korištene jednadžbe za izračun eGFR u pojedinim laboratorijima. Upravo iz navedenih razloga 2014. osnovana je zajednička Radna grupa (RG) HDMBLM i HKMB za laboratorijsku dijagnostiku KBB. Osnovni cilj RG za 2015. godinu je proizvesti jednostavne i primjenjive nacionalne preporuke za laboratorijsku dijagnostiku KBB te pokrenuti implementaciju izračuna i izvještavanja vrijednosti eGFR u svim laboratorijima diljem Republike Hrvatske.

Izvorni jezik
Hrvatski

Znanstvena područja
Kliničke medicinske znanosti

POVEZANOST RADA