Naslov
Kako mozak popravlja mucanje?
(How the brain repairs stuttering?)

Autori
Rogić, Maja

Vrsta, podvrsta i kategorija rada
Sažeci sa skupova, neobjavljeni rad, stručni

Skup
1. državni skup logopeda u odgoju i obrazovanju

Mjesto i datum
Opatija, Hrvatska, 10.11.2013

Vrsta sudjelovanja
Pozvano predavanje

Vrsta recenzije
Nije recenziran

Ključne riječi
Neurofiziologija mucanja; oporavak mucanja
(Neurophysiology of stuttering; repair of stuttering)

Sažetak
Mucanje je govorni poremećaj kod kojega je tijek govora poremećen nevoljnim ponavljanjem i prolongacijom glasova, slogova, riječi ili fraza, kao i nevoljnim blokadama (tišinama u govoru). Najčešće se javlja kao razvojni poremećaj koji započinje u ranom djetinjstvu (5 %), a nastavlja se kod 1 % populacije kao perzistentno mucanje. Uzrok mucanja još uvijek nije poznat, ali novija saznanja upućuju na neuralnu osnovu, kao i neuralnu osnovu oporavka mucanja. Trenutno se preporuča rana intervencija nedugo nakon pojave mucanja u predškolskoj dobi. Ukoliko se ne započne s terapijom mucanja tijekom ranog djetinjstva, mucanje može postati perzistentno i izazvati psihološke, socijalne, obrazovne i profesionalne probleme (Onslow i O'Brian 2013). Studije funkcionalnog oslikavanja mozga upućuju na kortikalnu plastičnost kod osoba koje mucaju u smislu kompenzacije za primarnu strukturalno-funkcionalnu anomaliju dominantne hemisfere mozga (Preibisch i sur. 2003 ; Neumann i sur. 2005 ; Kell i sur. 2009 ; Kikuchi i sur. 2011). Tijekom produkcije govora fluentni govornici aktiviraju lijevi donji frontalni girus, bilateralni gornji temporalni korteks i bilateralni primarni motorički korteks za mišiće usta, lica, ždrijela i grkljana. U jezičnoj obradi i produkciji govora uključene su i subkortikalne strukture, bazalni gangliji, talamičke jezgre, cerebelum ; posebice je važan kortiko-strijato-talamo-kortikalni krug. Kod osoba koje mucaju pronađene su anatomsko-funkcionalne anomalije lijevog frontalnog girusa i lateralnog dijela primarnog motoričkog korteksa (Salmelin i sur. 2000 ; Sommer i sur., 2002 ; Watkins i sur. 2008 ; Watkins i sur. 2011 ; Chang i sur. 2011 ; Connally i sur. 2013), te disfunkcije aktivnosti bazalnih ganglija (Giraud i sur. 2008). Smatra se da je abnormalno funkcioniranje bazalnih ganglija sekundarni odgovor na primarnu anatomsko-funkcionalnu anomaliju lijevog frontalnog girusa i lateralnog dijela primarnog motoričkog korteksa (Giraud i sur. 2008). Mehanizmi oporavka/popravka mucanja i hipoteze o neuralnoj osnovi (kortikalnoj plastičnosti) oporavka/popravka mucanja: a) Spontan oporavak (oporavak bez terapije) ; dolazi do reaktivacije regija u blizini primarne anomalije (Kell i sur. 2009). b) Oporavak induciran terapijom fluentnog govora ; dolazi do re-lateralizacije govornih obrazaca i re-aktivacije regija u blizini primarne anomalije (Neumann i sur. 2005 ; Kell i sur. 2009). c) Kompenzatorni mehanizam oporavka tijekom ili bez terapije ; dolazi do povećane aktivacije homolognih regija desne hemisfere (Kikuchi i sur. 2011 ; Kell i sur. 2009 ; Preibisch i sur. 2003). Smatra se da je kompenzatorni mehanizam oporavka aktivacijom homolognih regija desne hemisfere najmanje optimalan i ne dovodi do zadovoljavajućeg oporavka, dok je optimalni mehanizam oporavka reaktivacija regija u blizini anomalije u dominantnoj hemisferi. Potrebne su daljnje studije koje će ispitati učinke različitih terapija mucanja na aktivnost mozga kod osoba koje mucanju prije i poslije terapije. Ova saznanja će biti od velikog značaja logopedima i istraživačima u njihovim nastojanjima da se utvrdi kako terapija djeluje u reorganiziranju kortikalnih struktura i smanjenju mucanja. U konačnici imali bi objektivnija saznanja koji terapeutski pristupi su učinkoviti u terapiji mucanja. Literatura • Chang SE, Horwitz B, Ostuni J, Reynolds R, Ludlow CL. Evidence of left inferior frontal-premotor structural and functional connectivity deficit sin aduluts who stutter. Cerebral Cortex 2011 ; 21:2507-2518. • Connally EL, Ward D, Howell P, Watkins KE. Disrupted white matter in language and motor tracts in developemntal stuttering. Brain & Language 2013, in press • Giraud AL, Neumann K, Bachoud-Levi AC, von Gudenberg AW, Euler HA, Lanfermann H, Preibisch C. Brain and Language 2008 ; 104:190-199. • Kell CA, Neumann K, von Kriegstein K, Posenenske C, von Gudenberg AW, Euler HA, Giraud, AL. How the brain repairs stuttering. Brain 2009 ; 132:2747-2760. • Kikuchi Y, Ogata K, Umesaki T, Yoshiura T, Kenjo M, Hirano Y, Okamoto T, Komune S, Tobimatsu S. Spatiotemporal signatures of an abnormal auditory system in stuttering. NeuroImage 2011 ; 55:891–899. • Neumann K, Preibisch C, Euler HA, von Gudenberg AW, Lanfermann H, Gall V, Giraud AL. Cortical plasticity associated with stuttering therapy. Journal of Fluency Disorders 2005 ; 30:23-39. • Onslow M, O’Brian S. Management of childhood stuttering. Journal of Paediatrics and Child Health 49 (2013) E112–E115 • Preibisch C, Neumann K, Raab P, Euler HA, von Gudenberg AW, Lanfermann H, Giraud, AL. Evidence for compensation for stuttering by the right frontal operculum. NeuroImage 2003 ; 20:1356-1364. • Salmelin R, Schnitzler A, Schmitz F, Freund HJ. Single word reading in developmental stutters and fluent speakers. Brain 2000 ; 123:1184-1202. • Sommer M, Koch MA, Paulus W, Weiller C, Büchel C. Disconnection of speech-relevant brain areas in persistent developmental stuttering. The Lancet 2002 ; 360:380-383. • Watkins KE, Smith SM, Davis S, Howell P. Structural and functional abnormalities of the motor system in developmental stuttering. Brain 2008, 131:50-59. • Watkins K. Developmental disorders of speech and language:From genes to brain structure and function. Chapter 13. Progress in Brain Research 2011 ; 225-238

Izvorni jezik
Hrvatski

Znanstvena područja
Temeljne medicinske znanosti

POVEZANOST RADA