Naslov
Korelacija analize kondenzata izdahnutog zraka s drugim dijagnostičkim testovima u dijagnostici astme djece predškolske dobi
(Correlation of the analysis of exhaled breath condensate with other diagnostic tests in the diagnosis of asthma in preschool children)

Autori
Nogalo, Boro.

Vrsta, podvrsta i kategorija rada
Ocjenski radovi, doktorska disertacija

Fakultet
Medicinski fakultet

Mjesto
Osijek

Datum
24.07

Godina
2012

Stranica
129

Mentor
Plavec, Davor

Ključne riječi
djeca; astma; dijagnostika; kondenzat izdaha (EBC)
(children; asthma; diagnostic; exhaled breath condensate)

Sažetak
Astma je medicinski entitet kod kojeg su na patofiziološkoj razini prisutni upala i varijabilno suženje dišnih putova. U tu svrhu dijagnostika se osim kliničke prezentacije prije svega temelji na određivanju prisutnosti i stupnja težine toga dijela patologije dišnog sustava. U konačnici dijagnoza se postavlja klinički. U predškolske djece značajan problem predstavlja suradljivost koja je potrebna za izvođenje većine dijagnostičkih pretraga. Stoga su razvijene metode poput mjerenja izdahnutog NO-a (FENO) ili kondenzata izdaha (EBC), ali je njihovo mjesto u dijagnostičkom algoritmu još uvijek nejasno. Cilj je ove doktorske disertacije na temelju provedene dijagnostičke obrade u djece u dobi od 5-7 godina u koje je postavljena sumnja na postojanje astme (blaga do umjerena predtestna vjerojatnost za dijagnozu astme) utvrditi ulogu analize kondenzata izdahnutog zraka u postavljanju dijagnoze te povezanost te analize s drugim dijagnostičkim testovima. U ispitivanje je uključeno 100 susljednih bolesnika upućenih zbog sumnje na astmu na dijagnostičku obradu. Na temelju poremećaja KKS i CRP-a isključeno je 25 bolesnika zbog znakova akutne ili kronične respiratorne infekcije, dok je ostalih 75 prošlo odgovarajući dijagnostički postav koji je uključio anamnezu, fizikalni pregled, alergološko testiranje (kožno ubodno testiranje, ukupni IgE te specifični IgE), mjerenje plućne funkcije (spirometrija uz bronhodilatacijski test, impulsna oscilometrija [IOS] te tjelesna pletizmografija), mjerenje FENO-a te analiza EBC-a (pH, pO2, pCO2, Mg, Ca, Fe, urati) te 24h-pH metrija jednjaka u bolesnika sa sumnjom na gastroezofagealnu refluksnu bolest (GERB). Uključena su djeca bila medijana dobi od 6, 5 godina (raspon 5-7 godina) od čega 41 (54, 7%) dječak te 34 (45, 3%) djevojčice. Od ukupnog broja djece (N=75) u 49 (65, 3%) utvrđena je dijagnoza astme uz prateći GERB, u 10-ero (13, 3%) samo astma, u 12-ero (16%) samo GERB, a u 4-oro (5, 3%) druge dijagnoze (alergijski rinitis [n=3] i/ili kronični rinosinusitis [n=2]). Utvrđena je statistički značajna razlika u razini koncentracije željeza u djece s astmom i GERB-om u odnosu na djecu s astmom (0, 196 mol/L prema 0, 020 mol/L ; p=0, 0492). Diskriminantnom analizom utvrđen je prediktivni model za predikciju dijagnoze astme temeljem EBC-a, a koji je uključio 6 varijabli (pH, pO2, pCO2, Mg, Fe i urate) uz AUC ROC krivulje od 0, 698, osjetljivost od 81, 36%, specifičnost od 43, 75%, PPV 84, 21% te NPV 38, 89%. Testiranjem povezanosti (korelacije) pojedinih dijagnostičkih metoda koje se koriste u dijagnostici astme s analizom kondenzata izdaha za biomarkere koje smo mi koristili u ovom ispitivanju pokazalo je da se radi o blagoj do umjerenoj povezanosti (12-43% objašnjene varijabilnosti) pojedinih dijagnostičkih metoda. Najbolju dijagnostičku vrijednost za dijagnozu astme pokazao je model koji je uključio ukupno 13 varijabli (atopija u obitelji ; simptomi kašlja, iskašljavanja, sipnje, bronhospazma u naporu i laringitisa ; suma pozitivnih kožnih testova ; razina IgE ; koncentracija Mg i Fe u EBC-u ; R5%, R20%, X5aps mjerenih IOS-om). Taj je model dodatno povećao AUC ROC krivulje na 0, 961, uz osjetljivost od 93, 2%, specifičnost od 93, 8%, PPV od 98, 2% te NPV od 79, 0%. Uključivanjem dodatnih dijagnostičkih metoda (IOS, FENO i analiza EBC-a) u dijagnostički algoritam za dijagnozu astme u predškolske djece u dobi od 5-7 godina postignuta je visoka podudarnost dijagnostičkog modela s dijagnozom astme. Varijable i metode uključene u model posjeduju minimalnu invazivnost, minimalnu potrebu za suradnjom te ukupno relativno niske troškove navedene obrade.

Izvorni jezik
Hrvatski

Znanstvena područja
Kliničke medicinske znanosti

POVEZANOST RADA