ࡱ> bda'`_bjbj{P{P 4l::&+~~~8<$z ."(J```;;;-------$T0h2D.u;;;;;.``.$$$;@ ``-$;-$$Vc,@'-` Z("A~{!, -,.0.,x3$3'-3'-;;$;;;;;..$;;;.;;;;z z z  ~z z z ~>T Ksenogeni koatani nadomjesci u svakodnevnoj klini koj primjeni- mogunosti i o ekivanja Dragana Gabri Panduri, dr.stom., doc.dr.sc. Mato Suai, doc.dr.sc. Berislav Peri, prof.dr.sc. Davor Katanec, prof.dr.sc. Pavel Kobler Zavod za oralnu kirurgiju, Stomatoloaki fakultet Sveu iliata u Zagrebu  HYPERLINK "mailto:dgabric@sfzg.hr" dgabric@sfzg.hr Brzim razvojem i napretkom tehnika augmentacije u oralnoj kirurgiji i dentalnoj implantologiji simultano dolazi i do razvoja umjetnih koatanih nadomjestaka. Nezamjenjivo je, naravno, autologno koatano tkivo, kao zlatni standard u augmentaciji koatanih defekata, zbog svog osteokonduktivnog u inka. Ono sadr~i osteoprogenitorne stanice i zapravo je jedini koatani materijal koji ima osteogeni potencijal (1-4). Najzna ajniji nedostaci kod primjene autologne kosti su sekundarno kirurako polje, vea mogunost nastanka postoperativnih komplikacija i izra~enija postoperativna bol i nelagoda za pacijenta (2, 5). Histoloaki i klini ki je dokazan i br~i stupanj resorpcije autologne kosti u usporedbi s nekim umjetnim kotanim materijalima (6-8). Zbog svega navedenog danas razvoj i tehnologija izradbe nadomjesnih kotanih materijala, kao i njihova primjena u svakodnevnoj praksi, napreduju velikom brzinom (3, 8). Osnovni uvjeti koje kotani nadomjesci moraju zadovoljavati su visoka biokompatibilnost, sterilnost, da ne izazivaju imunoloki odgovor organizma te da ne djeluju antigeno. Njihova mikro- i makrostrukturna morfologija i topografija mora odgovarati tkivu koje se nadomjeta, a njihova kemijska i fizikalna svojstva predstavljaju va~ne imbenike za regeneraciju koatanog defekta (1, 8). Jedan od novijih materijala iz velike obitelji ksenogenih koatanih nadomjestaka je Cerabone. Radi se o sinteriranom prirodnom koatanom hidroksiapatitu, dobivenog od istog anorganskog materijala govee spongiozne kosti. Unato  tome, ne postoji rizik od nastanka imunoloake reakcije niti od prijenosa razli itih patogena, ato je rezultat postupka izradbe i proizvodnje materijala pri izrazito visokim temperaturama. Drugi ksenogeni nadomjesni koatani materijali se, u pravilu, pripremaju na temperaturama ni~im od 350C, dok se Cerabone priprema na temperaturi od oko 1100C. Zbog tako visoke temperature prilikom izradbe nema zaostatnih, rezidualnih proteina u gotovom nadomjesnom materijalu. Jedna od va~nijih zna ajki ovog materijala je velika resorpcijska stabilnost, koja je takoer posljedica na ina priprave materijala. Pri visokim temperaturama se povraina u sklopu sinteriranja keramizira, ato odreuje povrainsku strukturu samog materijala. U tom postupku se povraina materijala diskretno najetka, ime se poveava hidrofilnost materijala (9), a time i optimalna stani na adhezija i krvna apsorpcija. Povrainski reljef estica je iznimno va~an jer utje e na koatanu ugradnju (bone ongrowth), a unutraanja struktura odreuje pro~imanje novostvorenim koatanim tkivom (bone ingrowth) koriatenog nadomjesnog materijala. Rezultati studija su pokazali da veli ina pora granula hidroksiapatita manja od 100 m sprije ava urastanje krvnih ~ila i urastanje nove kosti (10, 11). Cerabone pokazuje sli nu makro- i mikroporoznu struktura kao i humana spongioza pod pretra~nim elektronskim mikroskopom. Prema tome, postignuta je ravnote~a izmeu poroznosti i stabilnosti resorpcije ovog nadomjeska. U usporedbi i s autolognim koatanim transplantatom pokazuje veu stabilnost postignutog volumena koatano regeneriranog podru ja (4). Materijal pokazuje osteokonduktivna svojstva i promjenjuje se kao trajni koatani nadomjesni materijal, u rekonstrukciji kongenitalnih ili ste enih koatanih defekata te u nadomjeatanju spongiozne kosti. Prednosti Cerabone materijala naspram drugih nadomjestaka na bazi hidroksiapatita su: Spongiozna struktura, koju sa injava meusobno isprepleteni makro- i mikroporozni sustav, je najsli nija strukturi humane kosti. Visoka stabilnost (otpornost na tlak i smicanje) i izrazita otpornost na optereenje, koje su posljedica nisko-porozne fluktuacije i jedinstvene spongiozne strukture, ine ga sli nim keramici. Stabilnost i otpornost se dodatno poveavaju nakon urastanja koatanog tkiva. Optimalna airina pora (100-1500 m) koje omoguavaju potpuno urastanje i integraciju koatanog tkiva. Izrazito visoki stupanj istoe hidroksiapatitne strukture. Visoka biokompatibilnost. Lagano intraoperativno rukovanje s materijalom u obliku blokova. Materijal je dostupan u obliku blokova i granula razli itih veli ina. Najbolji rezultati se posti~u u kombinaciji s JasonMembrane i JasonCollagen Fleece membranama. JasonMembrane je prirodna kolagena membrana dobivena od nativnog perikarda, zbog ega ima sve karakteristike bioloakog tkiva. Ova membrana osigurava dugoro nu barijeru, promovira funkciju osteobalsta i proliferaciju stanica parodontnog ligamenta te sprije ava invaziju stanica gingive. JasonCollagen Fleece je jedinstvena resorptivna kolagena vuna proizvedena u obliku spu~vice radi lakaeg rukovanja. Proizvod je namijenjen prvenstveno za meka tkiva i cijeljenje rana. Osnovne zna ejke ovog materijala su brza resorptivnost (unutar 30 dana) i zamjena granulacijskim tkivom, brz i stabilan hemostatski u inak, funkcija barijere koja rezultira br~im cijeljenjem te lako rukovanje. Indikacije za primjenu Cerabone koatanog nadomjesnog materijala u oralnoj kirurgiji, dentalnoj implant8t & \ t R T ïyhRhR0J5CJOJQJaJmHsH*jhU>5CJOJQJUaJmHsH!hU>5CJOJQJaJmHsH!h@5CJOJQJaJmHsH!h`5CJOJQJaJmHsH'h`h`5CJOJQJaJmHsH'hN+h75CJ OJQJaJ mHsH'hN+h$G5CJ OJQJaJ mHsH'hN+hN+5CJ OJQJaJ mHsH'hN+h?i5CJ OJQJaJ mHsH R z#|$&d''((2/<<<<=<=$ & Fda$gdY$d^a$gdb|$ & Fda$gdIj$d`a$gd`dgd` $da$gdN+t__ *$ŵŵqaQ=Q'hN+h;CJH*OJQJaJmHsHh;CJOJQJaJmHsHh@CJOJQJaJmHsH'hN+hN+CJH*OJQJaJmHsHhN+CJOJQJaJmHsHh$GCJOJQJaJmHsHhRkCJOJQJaJmHsHhCJOJQJaJmHsH$h`h?iCJOJQJaJmHsH$h`h$GCJOJQJaJmHsH'h`hU>5CJOJQJaJmHsH$,xj. 8!""z#z$|$&b'd''((())))))+|ll\l\HHH'hU<hU<CJH*OJQJaJmHsHhb|CJOJQJaJmHsHh,eZCJOJQJaJmHsHhN+CJOJQJaJmHsHhcCJOJQJaJmHsHhYCJOJQJaJmHsH'hN+hIjCJH*OJQJaJmHsHhIjCJOJQJaJmHsHhPCJOJQJaJmHsHh;CJOJQJaJmHsHhU<CJOJQJaJmHsH+(,*, /0/2/p/r/0<===@>B>>>>>8?P???"@>@@AAAĄ̼̦̖̖nn^^^^N^h CJOJQJaJmHsHhhWCJOJQJaJmHsH'hU<hNCJH*OJQJaJmHsH'hN+hNCJH*OJQJaJmHsHhNCJOJQJaJmHsHU'hN+hYCJH*OJQJaJmHsHhb|CJOJQJaJmHsHhYCJOJQJaJmHsH'hU<hmCJH*OJQJaJmHsHhmCJOJQJaJmHsHologiji i parodontologiji su: Preservacija postekstrakcijske alveole Koatani defekti nakon operativnih zahvata Furkacijski defekti Periimplantacijski defekti Podizanje dna maksilarnog sinusa Horizontalne i vertikalne augmentacije (9, 12). Prikazana su 4 slu aja klini ke primjene Cerabone koatanog nadomjesnog materijala te JasonMembrane i JasonCollagen Fleece membrana: preservacija postekstrakcijske alveole (slike 1-4), periimplantacijski defekt dehiscijencijskog tipa (slike 5-9), koatani defekt zaostao nakon cistektomije (slike 10-15) te primjena materijala u kombinaciji s intraoralnim autolognim koatanim transplantatom (slike 16-20). LITERATURA Khan SN, Cammisa FP Jr, Sandhu HS, Diwan AD, Girardi FP, Lane JM. The biology of bone grafting. J Am Acad Orthop Surg. 2005;13(1):77-86. Nkenke E, Radespiel-Trger M, Wiltfang J, Schultze-Mosgau S, Winkler G, Neukam FW. Morbidity of harvesting of retromolar bone grafts: a prospective study. Clin Oral Implants Res. 2002;13(5):514-21. Nkenke E, Stelzle F. Clinical outcomes of sinus floor augmentation for implant placement using autogenous bone or bone substitutes: a systematic review. Clin Oral Implants Res. 2009;20(Suppl 4):124-33. Neukam FW. Bone transplantation with combination with implants. Niedersachs Zahnartztebl. 1990;25(8):446-50. Clavero J, Lundgren S. Ramus or chin grafts for maxillary sinus inlay and local onlay augmentation: comparison of donor site morbidity and complications. Clin Implant Dent Relat Res. 2003;5(3):154-60. Schlegel KA, Fichtner G, Schultze-Mosgau S, Wiltfang J. Histologic findings in sinus augmentation with autologous bone chips versus a bovine bone substitute. Int J Oral Maxillofac Implants. 2003;18(1):53-8. Zijderverd SA, Zerbo IR, van der Bergh JP, Schulten EA, ten Bruggenkate CM. Maxillary sinus floor augmentation using a beta-tricalcium phosphate (Cerasorb) alone compared to autogenous bone grafts. Int J Oral Maxillofac Implants. 2005;20(3):432-40. Betz RR. Limitations of autograft and allograft: new synthetic solutions. Orthopedics. 2002;25(5 Suppl):s561-70.  HYPERLINK "http://www.botiss.com/cerabone.html" http://www.botiss.com/cerabone.html Holmes RE, Bucholz RW, Mooney V. Porous hydroxyapatite as a bone-graft substitute in methaphyseal defects. A histometric study. J Bone Joint Surg Am. 1986;68(6):904-11. Klawitter JJ, Hulbert SF. Application of porous ceramics for attachment of load bearing internal orthopedic applications. J Biomed Mater Res. 1971;10(2):161-229. Huber FX, Berger I, McArthur N, Huber C, Kock HP, Hillmeier J, Meeder PJ. Evaluation of the novel nanocrystalline hydroxyapatite paste and a solid hydroxyapatite ceramic for the treatment of critical size bone defects (CSD) in rabbits. J Mater Sci Mater Med. 2008 Jan;19(1):33-8. SLIKE: Slika 1. Retroalveolarna rtg snimka gornjeg desnog prvog premolara s intrakanalnom nadogradnjom i vertikalnom frakturom. Slika 2. Fistula na vestibularnoj sluznici istog zuba. Slika 3. Aplikacija JasonCollagen Fleece vune u postekstrakcijsku alveolu i ekscizija fistule. Slika 4. Fiksacija kolagene vune kri~nim madrac aavom. Slika 5. Retroalveolarna rtg snimka podru ja 21, gdje se vidi insuficijencija koatanog tkiva alveolarnog grebena nakon gubitka zuba 21. Slika 6. Intraoralno klini ko stanje istog pacijenta. Slika 7. Dehiscijencija vestibularne stijenke nakon ugradnje dentalnog implantata. Slika 8. Augmentacija Cerabone koatanim nadomjesnim materijalom. Slika 9. Aplikacija JasonMembrane u podru je augmentiranog defekta. Slika 10. Ortopantomogram na kojem je vidljiva cisti na prozra nost donje eljusti u frontalnoj regiji. Slika 11. Enukleacija cisti ne tvorbe (patohistoloaki potvrena dijagnoza radikularne ciste). Slika 12. Zaostali koatani defekt. Slika 13. Augmentacija zaostatnog defekta Cerabone koatanim nadomjesnim materijalom. Slika 14. Aplikacija JasonMembrane preko augmentiranog podru ja. Slika 15. Ortopantomogram neposredno nakon operativnog zahvata. Slika 16. Ortopantomogram na kojem je vidljiv nedostatak zuba 22. Slika 17. Intraoralni klini ki nalaz, izraziti gubitak horizontalne dimenzije alveolarnog grebena. Slika 18. Intraoperativni nalaz, potpuni gubitak vestibularnog kortikalisa. Slika 19. Fiksacija intraoralnog autolognog koatanog transplantata uzetog iz retromolarnog podru ja na desnoj strani. Slika 20. Aplikacija Cerabone koatanog nadomjesnog materijala zbog nesrazmjera u morfologiji koatanog transplantata i naenog defekta. Preko augmentiranog podru ja je aplicirana JasonMembrane.      PAGE \* MERGEFORMAT 8 <=~== AAAA(AWNWdWYYZZ&ZFZHZZZZZV[[^ ^^H_𸔸q]Mh@CJOJQJaJmHsH'hN+he1CJH*OJQJaJmHsHhOcCJOJQJaJmHsH$he1he1CJOJQJaJmHsH'hU<he1CJH*OJQJaJmHsHhhWCJOJQJaJmHsHhe1CJOJQJaJmHsH'hU<h/CJH*OJQJaJmHsH'hN+h/CJH*OJQJaJmHsHh/CJOJQJaJmHsH[`\\]l_n_p_r_t_x_z_~___________$a$ dgdU> $da$gdY $da$gdN$hd^ha$gdkH_J_T_V_j_n_p_r_t_v_z_|_______________ݹ{w{w{w{wokobok^wh7hOcmHnHuhU>jhU>UhOjhOU$hYhYCJOJQJaJmHsHhNCJOJQJaJmHsH$h7<"hhWCJOJQJaJmHsHhe1CJOJQJaJmHsH'hU<h@CJH*OJQJaJmHsHh@CJOJQJaJmHsH$h@h@CJOJQJaJmHsH21h:p"Q;/ =!"#$% 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666J@J "Q;Normal dCJ_HaJmH sH tH DA@D Default Paragraph FontRiR 0 Table Normal4 l4a (k( 0No List 6U@6 U>0 Hyperlink >*B*ph44 U>0Header  _$66 U>0 Char Char1CJaJ4 @"4 U>0Footer  _$4O14 U>0 Char CharCJaJDOBD k List Paragraph ^m$PORP k rprtbody1d""CJOJPJQJaJ*Oa* ksrc1 < Oq kjrnl&l z z z z z z z z @|%&YqXY)abu>MIEoud 2!!!C"""2### $K$$$0%|%%&&&&&&&$ 3$2I$L $2I$2I$2I$L$J$ $<$ $s$s$s$k7$L $s$s$s$s$s$s$$2I$2I$2I$2I$4 $O $O $4 $O $O $O $4 $Y$4 $L $$Y$Y$Y$Y$Y$Y$Y$Y$Y$Y$Y$Y$Y$4 $Y$Y$Y$4 $Y$Y$Y$Y$4 $Y$Y$Y$Y$Y$Y$4 $Y$4 $O $Y$2I$2I$2I$$XY)abu>MIEoud 2!!!C"""2### $K$$$0%|%%&&&&&&&&&&&&&&&&&00000000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0  0  0 0000000000000000000000000000000000000000000000000 ***- $+AvTH__135<=Q[_024_)N^Os&XX $&-!8@0(  B S  ?:@WYprz|)O^bsu + , - 2 . /   y < = E G U W e m    FTgpxz&057<>?EQ[ LMNWlmnqKOnops $%.4LNY\#(T\beij+FMT[p{ "AEJT[etv  v~%:<BEOXoq#u(8Dqv"12@Sa   $ ~ U!V!a"c"i"l"u"x"""""""""""##########$ $$-$3$A$H$K$e$p$$$$$$$$$$$$&&y&z&&&&&&WY(O`btu=>LMHIDEnoPtuc d 1!2!!!!!B"C"""""1#2#####$ $J$K$$$$$$/%0%{%|%%%&&&:}y$$z&&&&$$&&e]~cx?jxB<$||nh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh| ^| `OJQJo(hHhL^L`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh\^\`OJQJo(hHh ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.hT^T`OJQJo(hHh$ ^$ `OJQJ^Jo(hHoh ^ `OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohd^d`OJQJo(hHh4^4`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hH<$|e]j                             U<?iOe1"Q;U>$GhWY,eZOcIjb|`Nck/O 0PN+7@m@,];Rka%&&&@$$-K$$p &@@ @@@@@"@(@*@<UnknownGz Times New Roman5Symbol3& z ArialU.{ @CalibriCentury Gothic?5 z Courier New;Wingdings"qh&z F F!24&& 3QHX)$P$G2Draganakobler   Oh+'0l  ( 4 @LT\dDragana Normal.dotkobler14Microsoft Office Word@@`偘@{@ ՜.+,D՜.+,, hp|  F&'  Title, 8@ _PID_HLINKSA l+$http://www.botiss.com/cerabone.html#mailto:dgabric@sfzg.hr  !"#$%&'()*+,-./012345689:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPRSTUVWXZ[\]^_`cRoot Entry F6"Ae1Table73WordDocument4lSummaryInformation(QDocumentSummaryInformation8YCompObjq  FMicrosoft Office Word Document MSWordDocWord.Document.89q