ࡱ>  #`bjbj 8%8PD:N"ppp Ϗ ۏ$h4fAזזזpp;זT"ppזp #2+;\0D6,<lM$qfdDזזזז`tf!tf  Izvorni znanstveni rad `TETNE NAVIKE U TRUDNOI HARMFUL HABITS IN PREGNANCY Marcel Leppe1, Mirela Eri2, Josip ulig1,3 1 Zagreb Institute of Public Health, Zagreb, Croatia 2 Department of Anatomy, Faculty of Medicine, University of Novi Sad, Serbia 3 Department of Pharmacology, Faculty of Medicine, Josip Juraj Strossmayer University of Osijek, Croatia Prvi autor:: Mr.sc. Marcel Leppe, prim, dr.med. Zavod za javno zdravstvo grada Zagreba, 10000 Zagreb, Mirogojska cesta 16, tel:01/4696166, fax: 01/4678013, mob:091/4696167 E-mail:  HYPERLINK "mailto:marcel.leppee@stampar.hr " marcel.leppee@stampar.hr  Sa~etak Cilj Cilj rada bio je utvrditi u estalost primjene alkohola, nikotina i opojnih droga u trudnoi, kao i u estalost kongenitalnih malformacija kod djece koja su in utero bila izlo~ena djelovanju ovih ksenobiotika. Jedan dio istra~ivanja obavljen je u Novom Sadu na Klinici za ginekologiju i akuaerstvo, Genetskom savetovaliatu i Zavodu za patologiju i histologiju. Drugi dio istra~ivanja obavljen je u etiri zagreba ka rodiliata. Metode Istra~ivanje je provoeno putem jednostavno strukturiranog standardiziranog upitnika koji se sastojao od dva dijela: intervjua majke i bolni kih podataka. Analizirane su samo one trudnice koje su koristile alkohol, nikotin i opojne droge tijekom trudnoe. Kona na analiza je obuhvatila 855 (707+148) trudnica. Nakon poroaja ili abortusa, novoroen ad i fetusi su detaljno pregledani te je praena pojava minor ili major malformacija. Rezultati Analizom podataka ustanovljeno je da je od 6992 (6099+893) ispitivanih trudnica 855 (12,2%) koristilo navedene ksenobiotike u trudnoi. Alkohol je koristila 21 (0,3%) trudnica, cigarete 829 (11,8%) trudnica i opojne droge 5 (0,1%) trudnica. Malformacije su naene kod 105 (12,3%) fetusa i novoroen adi. Zaklju ak Na osnovu ovih rezultata ne mo~emo sa sigurnoau tvrditi ato je pravi uzrok naenih malformacija, ali primjenu alkohola, nikotina i opojnih droga tijekom trudnoe u svakom slu aju treba izbjegavati. Klju ne rije i: trudnoa, atetne navike, kongenitalne malformacije Summary Objective The aim of the study was to assess the prevalence of alcohol, nicotine and opioid substance use in pregnancy, and the rate of congenital malformations in children at in utero exposure to these xenobiotics. One part of the study (one year study) was performed at University Department of Gynecology and Obstetrics, Genetic Counseling Unit, and Department of Pathology and Histology in Novi Sad, Serbia. The other part of the study (one month study) was performed at four maternity hospitals in Zagreb, Croatia. Only pregnant women using alcohol, nicotine and opioid substances during pregnancy were included in the study. Final analysis included data on 855 (707+148) pregnant women. Following delivery or abortion, the newborns and fetuses were thoroughly examined and followed-up for the occurrence of minor or major malformations. Methods Pregnant women were studied by questionnaire at the moment of birth. Questionnaire were consisted by two types of data: interview of parturient woman and hospital data. Results Data analysis showed the use of study xenobiotics during pregnancy in 855 (12,2%) of 6992 (6099+893) women: alcohol in 21 (0,3%), cigarette smoking in 829 (11,9%) and opioid substances in 5 (0,1%) women. Malformations were found in 105 (1,5%) fetuses and newborns. The rate of congenital malformations exceeded their prevalence in the general population. Conclusion Based on these results, the true cause of these malformations could not be definitely identified; however, the use of alcohol, nicotine and opioid substances should be avoided during pregnancy. Key words: pregnancy; risky behaviour; congenital malformations Uvod Uporaba alkohola, nikotina i opojnih droga u trudnoi povezana je s rizikom nastanka kongenitalnih malformacija ploda i funkcionalnih poremeaja ili supresije imuniteta. Uzimanje alkohola u trudnoi naj eae dovodi do fetalnog alkoholnog sindroma (1,2). Puaenje u trudnoi dovodi do u estalih spontanih poba aja, raanja djece s niskom poroajnom te~inom i perinatalnog mortaliteta, iako se mogu javiti i kongenitalne malformacije (1,3,4). Konzumacija heroina u trudnoi dovodi do raanja djece s niskom poroajnom te~inom, asfiksije novoroen adi, poveane u estalosti spontanih poba aja i iznenadne smrti novoroen eta (5,6). Kako je u razdoblju od 1988. do 1990. godine provedeno meunarodno epidemioloako istra~ivanje nazvano Suradna studija o upotrebi lijekova u trudnoi u kojoj su s ovih prostora sudjelovali samo gradovi Zagreb i Novi Sad, ~eljeli smo utvrditi nije li doalo do odreenih promjena glede atetnih navika u trudnoi. Interes za istra~ivanjem ovog javnozdravstvenog problema navodi na potrebu za istra~ivanjem u Hrvatskoj. Zbog tolike razli itosti podataka meu brojnim zemljama, odreivanje polo~aja Hrvatske je nu~no. Poznat je sindrom s malformacijama koje su posljedica djelovanja alkohola na plod u razvoju koji se naziva fetalni alkoholni sindrom (FAS), koji obuhvaa intrauterini zaostatak u razvoju koji se odnosi na tjelesnu du~inu, tjelesnu masu i veli inu glave, poremeaje sredianjeg ~iv anog sustava (bazalnih ganglija, hipokampusa, malog mozga), kraniofacijalnu dizmorfiju (mikroftalmija, strabizam, epikantus, blefarospazam, ptoza, kratak nos, iskoaene uake akoljke, a ponekad i rascjep nepca). Budui da je Francuska dr~ava s najveim konzumiranjem alkohola, nije udo da se najviae ispitivanja provodi upravo tamo. U estalost alkoholnih oateenja je teako procijeniti. Francuske statistike navode podatak o jednom alkoholnom oateenju na 212 trudnoa, tako je ovaj problem tri puta eai u usporedbi s Downovim sindromom. Veina trudnica, kroni nih alkoholi arki, nasluuje vezu izmeu dugogodianjeg konzumiranja alkohola i slabog napredovanja njihove djece. Osjeaj krivnje i boleau uvjetovana psihi ka labilnost, blokiraju potvrdu ovisnosti o alkoholu. Tek ako se sruai osjeaj krivnje i ako se majke uvjere da e se njihovoj djeci pomoi, mo~e se doi do priznanja o alkoholizmu (6). Prenatalna izlo~enost alkoholu mo~e imati razli ite atetne u inke na plod koji ovise o nekoliko imbenika kao ato su: duljina konzumiranja alkohola, u estalost i razdoblju trudnoe. Kod ploda koji je intrauterino bio izlo~en atetnom djelovanju alkohola, mogu postojati poremeaji fizi kog i psihi kog razvoja (1,2,7). Osim toga, mogu se javiti i koatane anomalije, kardiovaskularne anomalije (u oko 50% djece), genito-analne displazije, anomalije bubrega, prekobrojne mamile, mali zubi sa slabom caklinom, dijafragmalna hernija i dijastaza rektusa (8,9). Etioloakim uzro nikom FAS-a smatraju se etilni alkohol ili njegovi metaboliti. Prema brojnim istra~ivanjima i klini kim izvjeatajima, uzro na povezanost s visokim dnevnim dozama etilnog alkohola majke za vrijeme trudnoe izgleda vrlo vjerojatna. O tome govore i viaestruka promatranja brae i sestara djece s alkoholnim sindromom koja su ostala zdrava ako majke u trudnoama s njima nisu uzimale alkohol. Budui da sva bolesna djeca nisu pokazala potpuni klini ki sindrom, a primijeene su i razlike u podlo~nosti alkoholu kod dizigotnih blizanaca, mo~e se zaklju iti da razli iti imbenici uvjetuju alkoholne embriopatije (6,10,11). Ispitivanja na ~ivotinjama su pokazala da te~ina klini ke slike ovisi prije svega o razini alkohola u krvi majke, a manje o koli ini unijetog alkohola. Varijabilna visina koncentracije alkohola u krvi genetski je determinirana razli itom aktivnoau alkoholne dehidrogenaze koja metabolira alkohol. Embrionalna i fetalna jetra raspola~u sa svega oko 10% aktivnosti alkoholne dehidrogenaze odraslih. Alkohol prolazi kroz placentnu barijeru tako da se mo~e nai u krvi novoroen eta i plodnoj vodi (12-15). Dakle, te~ina oateenja ploda ovisi o koli ini alkohola, du~ini konzumiranja, gestacijskoj dobi (u toku organogeneze nastaju malformacije ploda, a u kasnijim mjesecima dolazi do intrauterine retardacije rasta) i aktivnosti alkoholne dehidrogenaze (16). Profilaksa FAS-a sastoji se u apstinenciji od alkohola tijekom trudnoe i inzistiranju na poba aju u teakim slu ajevima kroni nog alkoholizma zbog visokog rizika za nastanak FAS-a (6,17). Procjenjuje se da danas u svijetu oko 12% ~ena puai. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije u razvijenim zemljama puai oko 15% ~ena, a u zemljama u razvoju oko 8%. U SAD oko 15-30% ~ena puai, a mnoge od njih puae i tijekom trudnoe. Puaenje u trudnoi predstavlja veliki zdravstveni problem budui da mo~e dovesti do niza zdravstvenih poremeaja kod novoroen eta. Nikotin je glavna opojna tvar u duhanu. Duhanski dim sadr~i 1% nikotina, tako da cigareta teaka 1 g sadr~i oko 10 mg nikotina, od ega se u duhanskom dimu nalazi oko 20% (2 mg). U usnoj aupljini se resorbira 25-50% nikotina, a kod duboke inhalacije oko 90%. Nikotin prolazi nesmetano kroz posteljicu, ali u tkivu fetusa dosi~e daleko ni~e koncentracije. Oko 3800 razgradnih materija iz cigareta prelazi prilikom puaenja nefiltrirano u krvotok djeteta. Izmeu ostalih tu se nalaze kadmij i drugi teaki metali, radioaktivne tvari, kao i tvari koje izazivaju karcinom, a koje se nakon poroaja mogu dokazati u mokrai djeteta (18, 19). Prema podacima baziranim na viae studija provedenih airom svijeta, puaenje tijekom trudnoe odgovorno je za embrio- i fetotoksi ne efekte, pri emu nema sigurnih podataka o povezanosti puaenja tijekom trudnoe i priroenih anomalija. Puaenje u trudnoi dovodi do u estalih spontanih poba aja, raanja djece s malom poroajnom te~inom i poveanog perinatalnog mortaliteta. Utvrena je povezanost puaenja u trudnoi i odreenih malformacija (rascijep usne, defekti ekstremiteta, malformacije urinarnog trakta i kraniosinostoza) (20-24). Kod trudnica koje su tijekom trudnoe puaile prosje na je te~ina novoroene djece oko 200 grama manja. Puaenje dovodi do raanja djece s malom poroajnom te~inom (low birth weight - LBW). Djeca roena s malom poroajnom te~inom (manjom od 2500g) su roena prije termina (prije 37. gestacijskog tjedna) ili su mala za gestacijsku dob (manja od 10% za gestacijsku dob). Kod trudnica koje puae poveana je u estalost prijevremenih poroaja, a rizik javljanja spontanih poba aja je dvostruko viai u odnosu na trudnice koje ne puae. Iznenadna smrt novoroen adi (sudden infant death syndroma) je takoer vea u djece majki koje puae (3, 4, 25). Iako su neosporni toksi ni efekti puaenja tijekom trudnoe, joa uvijek nije poznat to an mehanizam nastanka opisanih poremeaja. Smatra se da nikotin izaziva poremeaje u sazrijevanju funkcije posteljice i/ili intrauterini nedostatak kisika (fetalna hipoksija) koji su uzrok toksi nog djelovanja puaenja. Nikotin su~ava krvne ~ile, smanjuje protok krvi kroz posteljicu te izaziva porast krvnog tlaka i u neroenog djeteta. Toksi ni uglji ni monoksid koji nastaje prilikom puaenja vezuje se za hemoglobin u eritrocitima i iz njih istiskuje kisik. Neroeno dijete ve u ovim uvjetima pati od kroni nog nedostatka kisika i joa se u maternici bori za zrak (26). Cigaretni dim sadr~i sastojke atetne po zdravlje neroenog djeteta, ali i za njegovo kasnije zdravlje tijekom ~ivota. Novoroen ad majki koje puae manje su poroajne te~ine, a esto su i prijevremeno roena. Puaenje tijekom trudnoe gotovo dva puta poveava rizik od roenja djeteta niske poroajnee te~ine, ato je povezano s poveanim morbiditetom i mortalitetom u perinatalnom razdoblju te dje joj dobi. Dojen ad majki koje puae tijekom trudnoe imaju dva do pet puta vei rizik od sindroma nagle dojena ke smrti. Puaenje tijekom trudnoe takoer utje e na kasniji fizi ki i intelektualni razvoj djeteta. Cigaretni dim oateuje plua neroenog djeteta u klju nom stadiju razvoja, ato mo~e dovesti do smanjenog kapaciteta plua, eae pojavnosti respiratornih infekcija, astme te emfizema kasnije u ~ivotu. Puaenje mo~e doprinijeti nastanku odreenih priroenih malformacija. Puaenje oateuje ljudski embrij i fetus tijekom cjelokupnog prenatalnog razvoja, kao i kasnije nakon roenja za vrijeme dojenja. Ovo je vrlo est razlog smanjene poroajne te~ine djeteta i poveane perinatalne smrtnosti. Najnovija saznanja ukazuju da puaenje ometa intelektualno sazrijevanje djeteta. U dobi od 16 godina ova su djeca pokazivala zaostajanje kod ra unanja, itanja i govora u odnosu na svoje vranjake. Opasnost od hiperaktivnosti kao i odstupanja u ponaaanju registriraju se u 22% djece ~ena koje su puaile u trudnoi, i samo u 8% djece ije su majke nepuaa i. Puaenje u trudnoi je, pored toga, zna ajan faktor rizika za kasniji razvoj alergije, neurodermitisa, kao i astme. Kod ove djece se takoer esto registrira agresivno i tvrdoglavo ponaaanje. Oko 12% buduih majki nastavlja puaiti i za vrijeme trudnoe. Meu opojnim sredstvima i drogama vrlo omiljenim posljednjih godina poseban zna aj imaju marihuana (Cannabis sativa, indijska konoplja, haaia) i LSD (dietilamid lizergi ke kiseline). U ~ivotinjskim pokusima primjena THC tijekom trudnoe izaziva kromosomske anomalije, poveanu u estalost uroenih anomalija, spontanih poba aja i prijevremenih poroaja, malu poroajnu te~inu kao i dugotrajna oateenja u razvoju mozga i endokrinog sustava. Studije humanih trudnoa nisu tako jedinstvene, a kontroverzni rezultati izazivaju mnoge nesigurnosti u vezi stvarnih oateenja uzrokovanih u~ivanjem marihuane tijekom trudnoe. U nekim studijama naena je ubrzana sr ana frekvencija fetusa te poveana u estalost javljanja prijevremenih poroaja i mala poroajna te~ina djece, uz ostale probleme pridru~ene ovim stanjima: neonatalne infekcije ili teakoe s disanjem prijevremeno roene djece. Najvei problem u ispitivanju to nog djelovanja marihuane na trudnou je nepouzdanost podataka (ilegalna upotreba marihuane), kao i istovremena upotreba drugih droga, lijekova ili, ato je naj eae, puaenja. Veina znanstvenih istra~ivanja potvruje da u~ivanje marihuane tijekom trudnoe ne dovodi do poveane u estalosti javljanja priroenih anomalija. U~ivanje marihuane tijekom trudnoe, u svakom slu aju, mo~e biti povezano s odreenim zdravstvenim problemima fetusa, zbog ega se preporu uje suzdr~avanje od konzumiranja tijekom cijele trudnoe, kao i razdoblja dojenja. Oko 80% heroin ovisnih ~ena spada u reproduktivno razdoblje. Upravo hormonska neravnote~a koja nastupa uzimanjem heroina (inhibicija oslobaanja gonadotropin oslobaajueg hormona Gn-RH iz hipotalamusa) i sekundarna amenoreja - izostanak menstruacije kao posledica opisane inhibicije, navodi djevojke na pomisao o nepotrebnosti kontracepcije. U kratkim fazama apstinencije ili kod smanjenog konzumiranja heroina uspostavlja se ovulatorni ciklus - ato ima za posljedicu mogunost za ea. Cilj rada bio je utvrditi u estalost primjene alkohola, nikotina i opojnih droga u trudnoi, kao i u estalost kongenitalnih malformacija kod djece koja su in utero bila izlo~ena djelovanju ovih ksenobiotika te usporediti rezultate dva grada susjednih dr~ava. Ispitanice i metode Prvi dio istra~ivanja izvraen je u etiri zagreba ka rodiliata: Klinici za ~enske bolesti i porode Klini koga bolni kog centra u Zagrebu, Klinici za ~enske bolesti i porodniatvo Klini ke bolnice Sestre milosrdnice, Klinici za ~enske bolesti i porode Klini ke bolnice Merkur i Klinici za ginekologiju i porodiljstvo Ope bolnice Sveti Duh. Drugi dio istra~ivanja obavljen je u Novom Sadu u Genetskom savjetovaliatu Instituta za djecu i omladinu, Klinici za ginekologiju i akuaerstvo te Zavodu za patologiju i histologiju Klini kog centra u Novom Sadu, a obuhvatio je trudnice koje su se javile u Genetsko savjetovaliate zbog rizi ne trudnoe, kao i trudnice koje su bile na Klinici za ginekologiju i akuaerstvo zbog poroaja ili prijevremenog prekida trudnoe. U istra~ivanju je sudjelovalo 893 trudnica iz Zagreba i 6099 trudnica iz Novog Sada. Sve ispitivane trudnice dale su svoj pristanak za sudjelovanje u studiji. Izvori podataka bili su: anketni upitnici za trudnice koje je popunjavao lije nik, a sastojali su se iz dvije vrste podataka: podataka do kojih se doalo intervjuiranjem majke i bolni kih podataka, detaljan fizikalni pregled novoroen eta obavljen prema standardnim protokolima od strane neonatologa, detaljan patoloako-anatomski pregled umrlog fetusa ili novoroen eta obavljen prema standardnim protokolima od strane patologa. Analizirane su trudnice koje su koristile alkohol, nikotin i opojne droge tijekom trudnoe. Kona na analiza je obuhvatila 855 (u Zagrebu 148 i u Novom Sadu 707) trudnica. Nakon poroaja ili abortusa, novoroen ad i fetusi su detaljno pregledani te je praeno postojanje minor ili major malformacija. Primjena alkohola, nikotina i opojnih droga praena je po trimestrima trudnoe, kao i postojanje kongenitalnih malformacija kod novoroen adi i fetusa koji su in utero bili izlo~eni djelovanju ovih ksenobiotika. Rezultati Iako je ispitivani broj trudnica bio razli it (893 u Zagrebu i 6099 u Novom Sadu) prili no je sli an broj bio izlo~en djelovanju ovih atetnih tvari (16,6% u Zagrebu i 11,6% u Novom Sadu) ato je vidljivo iz tablice 1. Takoer je bila sli na izlo~enost puaenju (15,0% u Zagrebu i 11,4% u Novom Sadu). Od ukupnog broja ispitivanih trudnica 855 (12,2%) je koristilo navedene ksenobiotike u trudnoi. Alkohol je koristila 21 (0,3%) trudnica, cigarete 829 (11,9) trudnica i opojne droge 5 (0,1%) trudnica. Malformacije su naene kod 105 (1,5%) fetusa i novoroen adi. Tablica 1. `tetne navike u trudnoi u Zagrebu i Novom Sadu Table 1. Harmful habits in pregnancy: Zagreb and Novi Sad tetna navikaUzorak Zagreb1Uzorak Novi Sad2TrudniceStruktura (%)TrudniceStruktura (%)Alkohol141,670,1Puenje13415,069511,4Droge00,050,1Ukupno14816,670711,6Sve trudnice893100,06099100,0 1 Analizirano 893 trudnica 2 Analizirano 6099 trudnica Alkohol u trudnoi a) Uzorak Zagreb Dio istra~ivanja koji se provodio u Zagrebu kazuje da je vrlo mali broj trudnica prije trudnoe konzumirao alkohol; 51 trudnica (5,7%) je izjavila da je uzimala alkoholna pia uz jelo, a samo etiri trudnice (0,5%) su izjavile da su konzumirale alkohol i izvan obroka. Najvei dio su trudnice koje su rijetko konzumirale alkohol (445 ili 49,8%), dok ih je 389 ili 43,6% izjavilo da nisu nikada konzumirale alkohol (tablica 2). Tablica 2. Uporaba alkohola prije trudnoe u Zagrebu Table 2. Alcohol use before pregnancy in Zagreb Redni brojAlkoholTrudniceStruktura (%)1.Nikada38943,62.Rijetko44549,83.Dnevno, uz jelo515,74.Dnevno, takoer i izvan obroka40,55.Nepoznato40,5U k u p n o893100,0 Za vrijeme trudnoe taj se broj joa viae smanjio, pa viae niti jedna trudnica nije konzumirala alkohol izvan obroka, dok ih je samo 14 (1,6%) nastavilo uzimati alkohol uz jelo. Kao trudnice koje rijetko konzumiraju alkohol izjasnilo se 235 ili 26,3%, dok uope nije uzimalo alkohol 639 ili 71,6% (tablica 3). Tablica 3. Uporaba alkohola u trudnoi u Zagrebu Table 3. Alcohol use during pregnancy in Zagreb Redni brojAlkoholTrudniceStruktura (%)1.Nikada63971,62.Rijetko23526,33.Dnevno, uz jelo141,64.Dnevno, takoer i izvan obroka00,05.Nepoznato50,6U k u p n o893100,0 Kongenitalne malformacije Kako su malformacije utvrene kod 26 djece, istra~ivali smo mo~ebitni utjecaj alkohola na te malformacije. Analizom ~ena ija su djeca roena s malformacijama, utvrdili smo da prije trudnoe devet (34,6%) trudnica nije uope konzumiralo alkohol, 14 ih je konzumiralo rijetko (53,9%), a tri (11,5%) dnevno samo uz jelo, dok niti jedna trudnica nije konzumirala alkohol i izvan obroka (tablica 4). Tablica 4. Navike ~ena koje su rodile djecu s malformacijama s obzirom na alkohol (prije trudnoe) Table 4. Habits of women which have bored children with congenital malformations according to alcohol (before pregnancy) Redni brojAlkoholTrudniceStruktura (%)1.Nikada nije pila934,62.Rijetko1453,93.Dnevno uz jelo311,5Ukupno26100,0 Tijekom trudnoe smanjio se broj trudnica koje su konzumirale alkohol, tako da ih 15 (57,7%) viae nije uope konzumiralo alkohol, 10 (38,5%) ih je konzumiralo rijetko, a samo je jedna trudnica (3,8%) nastavila konzumirati alkohol uz jelo. To je ista trudnica koja je i nastavila puaiti viae od kutije cigareta tijekom cijele trudnoe, a rezultat ije trudnoe je bilo dijete s kongenitalnom malformacijom urogenitalnog trakta (tablica 5). Tablica 5. Navike trudnica koje su rodile djecu s malformacijama s obzirom na alkohol (za vrijeme trudnoe) Table 5. Habits of pregnant women which have bored children with congenital malformations according to alcohol (during pregnancy) Redni broj AlkoholTrudniceStruktura (%)1.Nikada nije pila ili je prestala saznavai za trudnou1557,72.Rijetko1038,53.Dnevno uz jelo13,8U k u p n o26100,0b) Uzorak Novi Sad Analizom podataka iz Novog Sada svakodnevna neograni ena primjena alkohola u trudnoi ustanovljena je u tri slu aja (tablica 6), dok su etiri trudnice navele da su uzimale alkohol povremeno u manjim koli inama. Tablica 6. 2:<BDt   " & *   ` b n o ͚t`t`LLtL``'h?h?CJH*OJQJaJmHsH'h?hAq0CJH*OJQJaJmHsH$h?h?CJOJQJaJmHsH$h?h6wCCJOJQJaJmHsHhAq0CJOJQJaJmHsH$h?h,CJOJQJaJmHsHh6wCCJOJQJaJmHsH$h?hAq0CJOJQJaJmHsHhYHpCJOJQJaJmHsHhwCJOJQJaJmHsH468:<>@BDv $da$gdYHph$ &   0 e  $da$gdYHp $da$gdYHp dgdYHpo  / 0 8 9 L Y e g h ʺp]J03jh$h6lCJOJQJUaJmH$sH$$h6lh6lCJOJQJaJmHsH$h6lh6lCJOJQJaJmH$sH$'jh6lCJOJQJUaJmH$sH$h6lCJOJQJaJmH$sH$$h?h?CJOJQJaJmH$sH$$h?hAq0CJOJQJaJmH$sH$hYHpCJOJQJaJmH$sH$$h?h6wCCJOJQJaJmHsHhAq0CJOJQJaJmHsH$h?hAq0CJOJQJaJmHsHh i v    . 6 < l n 뱡zfVCV0C0C$h?h,CJOJQJaJmH$sH$$h?hAq0CJOJQJaJmH$sH$hECJOJQJaJmH$sH$'hEhE6CJOJQJaJmH$sH$'h hAq05CJOJQJaJmHsH$h?h6wCCJOJQJaJmHsHh6wCCJOJQJaJmH$sH$hAq0CJOJQJaJmH$sH$(h$h6l0JCJOJQJaJmHsH(h$h6l0JCJOJQJaJmH$sH$'jh6lCJOJQJUaJmH$sH$ 6 8 lnz|Z`|ǴǴǤǴǴǴǤ}jWDW$h+Bh,CJOJQJaJmH$sH$$h+BhAq0CJOJQJaJmH$sH$$h+Bh+BCJOJQJaJmH$sH$$h+BhECJOJQJaJmH$sH$'h+BhE6CJOJQJaJmH$sH$hECJOJQJaJmH$sH$$h?h,CJOJQJaJmH$sH$$h?hAq0CJOJQJaJmH$sH$$h?h,CJOJQJaJmHsH$h?hAq0CJOJQJaJmHsH nZ5 |#~'-5 := $da$gdA# $da$gd+B $da$gd+B$d1$a$gdYHp $da$gdYHp|dz|~ڷp]pJ:J:J:JphCCJOJQJaJmHsH$h?hAq0CJOJQJaJmHsH$h?h,CJOJQJaJmH$sH$$h?hAq0CJOJQJaJmH$sH$h+BCJOJQJaJmH$sH$'h+Bh+B6CJOJQJaJmHsHh+BCJOJQJaJmHsHhECJOJQJaJmHsH$h?h,CJOJQJaJmHsH$h?hAq0CJOJQJaJmHsH$h+BhAq0CJOJQJaJmHsH VXZlnBDͽݖݖݖݖ݆s`P<'h+BhE5CJOJQJaJmH sH hO*CJOJQJaJmH$sH$$hEhECJOJQJaJmH$sH$$h?hECJOJQJaJmH$sH$hAq0CJOJQJaJmH$sH$$h?h,CJOJQJaJmH$sH$'h+Bh+B6CJOJQJaJmH$sH$h+BCJOJQJaJmH$sH$hECJOJQJaJmH$sH$$h?hAq0CJOJQJaJmH$sH$hCCJOJQJaJmH$sH$|.Noqr45?@T׾עעעעז׊zfWh6wChECJOJQJaJ'hO*hE5CJOJQJaJmH sH hO*hO*6CJOJQJaJhO*CJOJQJaJh@CJOJQJaJh6lCJOJQJaJh4l9h4l96CJOJQJaJh4l9CJOJQJaJhE6CJOJQJaJhECJOJQJaJh+BCJOJQJaJh+Bh+B6CJOJQJaJT"&48z~ ""|##j$$%%&&('ͺͺͺͺͺͺͺ͗wdQd$hA# h@z@CJOJQJaJmH$sH$$hA# h?CJOJQJaJmH$sH$hA# CJOJQJaJmH$sH$hWACJOJQJaJmH$sH$$h?h?CJOJQJaJmH$sH$h DKCJOJQJaJmH$sH$$h?h4!CJOJQJaJmH$sH$h4!CJOJQJaJmH$sH$'h@z@h4!5CJOJQJaJmH$sH$h6wCh+BCJOJQJaJ('*'|'~''4(T(((P+R+00283459::;^;;;==??"AfAjAlAAAAtEʺp]]$h?h}vCJOJQJaJmH$sH$'h?hA# CJH*OJQJaJmH$sH$$h?hJCJOJQJaJmH$sH$hJCJOJQJaJmH$sH$$h?hA# CJOJQJaJmH$sH$hA# CJOJQJaJmH$sH$h?CJOJQJaJmH$sH$$hA# h?CJOJQJaJmH$sH$$hA# hA# CJOJQJaJmH$sH$"=?lAZDLIzMzRWdbhXp(t0v2vZvyJ|}$ & F &d1$^`a$gdYHp$d1$a$gdYHp $da$gd $da$gdYHp $da$gd}v $da$gdA# tEEEnMxMzM~MMMNQQWWXX~YYYY[]]v^x^ʺʪʪʺʃpppp]]Mh4eCJOJQJaJmHsH$hDehgCJOJQJaJmHsH$hghgCJOJQJaJmHsH'h?h}vCJH*OJQJaJmHsH$h?hJCJOJQJaJmHsHhJCJOJQJaJmHsHh}vCJOJQJaJmHsH$h?h}vCJOJQJaJmHsH$h?h}vCJOJQJaJmH$sH$h@CJOJQJaJmH$sH$x^z_bcddRh^hDpTp(tJtZtzt|ttttuDuǴ~~kXkXkE2Ek$h?heCJOJQJaJmHsH$h?hAq0CJOJQJaJmHsH$h?heCJOJQJaJmH$sH$$h?hAq0CJOJQJaJmH$sH$h CJOJQJaJmH$sH$$h?h CJOJQJaJmH$sH$$h}vhA# CJOJQJaJmHsH$hDeh4eCJOJQJaJmH sH $hDeh4eCJOJQJaJmHsH$h4eh4eCJOJQJaJmH$sH$$h}vh4eCJOJQJaJmH$sH$DuFuuuu*v,v.v0v2vFvZvvvvvvvvvvvvvvڷڣ~n[H[H[H[H[H[H$h@z@h@z@CJOJQJaJmHsH$h?h@z@CJOJQJaJmHsHh@z@CJOJQJaJmHsH'h@z@hAq05CJOJQJaJmHsH!hP5CJOJQJaJmHsH'hFhO*5CJOJQJaJmH$sH$$h@z@h@z@CJOJQJaJmH$sH$h@z@CJOJQJaJmH$sH$$h?hAq0CJOJQJaJmH$sH$$h?heCJOJQJaJmH$sH$vvyyyyy y,y.y>y@yDyFyHyJyTyVy^y`ybydyvyxy~yyyyyyʷ~n[~~~~~K~~h@CJOJQJaJmHsH$h@z@h@z@CJOJQJaJmHsHh@z@CJOJQJaJmHsH$h@z@hAq0CJOJQJaJmHsH$h?hAq0CJOJQJaJmHsH$h@z@h^CJOJQJaJmHsH$h?h^CJOJQJaJmHsHh@z@CJOJQJaJmHsH$h?h@z@CJOJQJaJmHsH$h?h@z@CJOJQJaJmH$sH$yyyyyyyyyyyyyyyyyzzzzzzzz"z$z0z2z6z8zLzNzPzRzhzjztzvz|z~zzzzzzzzzzzzzzzzzzz$h?h^CJOJQJaJmHsHh@z@CJOJQJaJmHsH$h@z@h^CJOJQJaJmHsHh@CJOJQJaJmHsH$h@z@hAq0CJOJQJaJmHsH$h?hAq0CJOJQJaJmHsH:zzzzzzzz{{{{{({*{.{0{8{:{B{D{H{J{V{X{Z{\{^{d{f{h{j{z{|{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{||| |||$|$h?h^CJOJQJaJmHsH$h@z@h^CJOJQJaJmHsHh@CJOJQJaJmHsH$h@z@hAq0CJOJQJaJmHsH$h?hAq0CJOJQJaJmHsH@$|&|4|6|B|D|F|H|J|||||||}}}}~*~>~L~~*8Fjv|܁ ȂԂ@Bʷʷʤڕrrڅbbbrڅrrh+@CJOJQJaJmHsH$h?h^CJOJQJaJmHsHh@z@CJOJQJaJmHsHh?hAq0CJOJQJaJ$h?h@z@CJOJQJaJmHsH$h?hAq0CJOJQJaJmHsHh@z@CJOJQJaJmHsH$h?hAq0CJOJQJaJmHsH$h@z@hAq0CJOJQJaJmHsH&8N\^؉'()7FW$d$Ifa$gdO*l. $da$gdO* $da$gdYHp$d1$a$gdYHp$ & F &d1$^`a$gdYHpBԃփLĈ"ʶvfvfVfvFhCCJOJQJaJmH$sH$hphCJOJQJaJmHsHhCCJOJQJaJmHsHhQ"CJOJQJaJmHsHhQ"CJOJQJaJmH$sH$h@CJOJQJaJmH$sH$hYgCJOJQJaJmH$sH$'h0BBh0BB5CJOJQJaJmHsHh4%CJOJQJaJmHsH$h?h^CJOJQJaJmHsH$h?hAq0CJOJQJaJmHsH".Z\^&DEUVbkyĊNJʊ׊ۊ ͽvvffffffffffhYgCJOJQJaJmH$sH$h}CJOJQJaJmH$sH$'h?h.CJH*OJQJaJmH$sH$$h?h.CJOJQJaJmH$sH$h.CJOJQJaJmH$sH$h6wCCJOJQJaJmH$sH$$hQ"hQ"CJOJQJaJmH$sH$hQ"CJOJQJaJmH$sH$hphCJOJQJaJmH$sH$$WXYbpymRRRRR$d$Ifa$gdO*lkd$$Ifl4F7` t06    44 laOytO*G,$d$Ifa$gdO*lkd[$$Ifl4r >7  t0644 laOytO*-kd$$Iflr >7 t0644 laOytO*$d$Ifa$gdO*l$d$Ifa$gdO*l$d$Ifa$gdO*lH-$d$Ifa$gdO*lkd{$$Iflr >7 t0644 laOytO*ŊNJˊ̊-kd$$Iflr >7 t0644 laOytO*$d$Ifa$gdO*l̊ӊ׊܊$d$Ifa$gdO*l$d$Ifa$gdO*lH-$d$Ifa$gdO*lkd$$Iflr >7 t0644 laOytO* -kd$$Iflr >7 t0644 laOytO*$d$Ifa$gdO*l 'EFGHI 0Z\r$d$Ifa$gdO* $da$gd6wC $da$gdYHp $da$gdO*'*+7EFHI 0~ݹhTh@h'h@B*CJOJQJaJmH$phsH$'h.B*CJOJQJaJmH$phsH$-h?hbB*CJOJQJaJmH$phsH$$h?hbCJOJQJaJmH$sH$'h0BBhb6CJOJQJaJmH$sH$$h?h@CJOJQJaJmH$sH$h.CJOJQJaJmH$sH$'h?h.CJH*OJQJaJmH$sH$$h?h.CJOJQJaJmH$sH$h@CJOJQJaJmH$sH$ Z\詒{g{P9-h:q}hbB*CJOJQJaJmHphsH-h:q}hbB*CJOJQJaJmH phsH 'h.B*CJOJQJaJmH phsH -h:q}h:q}B*CJOJQJaJmH phsH -h:q}hJ#B*CJOJQJaJmH phsH -h?hJ#B*CJOJQJaJmHphsH'h:q}B*CJOJQJaJmHphsH'h.B*CJOJQJaJmHphsH-h?hbB*CJOJQJaJmHphsH@~FHLNPRbdjԽs`L8'h:q}B*CJOJQJaJmHphsH'h.B*CJOJQJaJmHphsH%h?h6wCB*CJOJQJaJphhCB*CJOJQJaJphh.B*CJOJQJaJph-h:q}h:q}B*CJOJQJaJmH phsH %h?hbB*CJOJQJaJph-h?hbB*CJOJQJaJmHphsH-h:q}hbB*CJOJQJaJmHphsH'h}B*CJOJQJaJmHphsHƐΐؐ`O>--$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*kd$$Ifl\ t064 lafytؐڐ`O>--$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*kde$$Ifl\ t064 lafyt *08`O>--$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*kd$$Ifl\ t064 lafyt8:@~`O>--$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*kd$$Ifl\ t064 lafyt`O>--$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*kd$$Ifl\ t064 lafyt̑ԑ`O>>$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*kdM$$Ifl\ t064 lafytNPsfffYYY $da$gdO* $da$gdYHpkd $$IflF t06    4 lafytjx”ĔƔ̔BR>Ѻ裏{dQAQ*-h?h B*CJOJQJaJmHphsHh B*CJOJQJaJph%h?h B*CJOJQJaJph-h?hbB*CJOJQJaJmH phsH 'h.B*CJOJQJaJmH phsH 'h:q}B*CJOJQJaJmH phsH -h?hJ#B*CJOJQJaJmH phsH -h?h`B*CJOJQJaJmHphsH-h?hbB*CJOJQJaJmHphsH-h?hJ#B*CJOJQJaJmHphsH2BTprx@kd $$Ifl\hTM t 6`064 layt $d$&`#$/Ifa$gd x(kdw $$Ifl\hTM t 6`064 layt $d$&`#$/Ifa$gd $d$&`#$/Ifa$gd •$d$&`#$/Ifa$gd $d$&`#$/Ifa$gd $d$&`#$/Ifa$gd •ĕʕX@($d$&`#$/Ifa$gd $d$&`#$/Ifa$gd kd; $$Ifl\hTM t 6`064 layt @($d$&`#$/Ifa$gd kd $$Ifl\hTM t 6`064 layt $d$&`#$/Ifa$gd >BJL(kd $$Ifl\hTM t 6`064 layt $d$&`#$/Ifa$gd $d$&`#$/Ifa$gd LRfjr$d$&`#$/Ifa$gd $d$&`#$/Ifa$gd $d$&`#$/Ifa$gd rtX@(($d$&`#$/Ifa$gd $d$&`#$/Ifa$gd kd $$Ifl\hTM t 6`064 layt ޖk^^^^^Q^ $da$gdph $da$gdYHpkdK$$IflFTM t 6`06    4 layt >ޖ "2ڙ ȱ~~~gP9-h?hbB*CJOJQJaJmHphsH-hphh:q}B*CJOJQJaJmH$phsH$-hphh6wCB*CJOJQJaJmH$phsH$hphCJOJQJaJmH$sH$h@CJOJQJaJmH$sH$$h?hphCJOJQJaJmH$sH$-h6wChbB*CJOJQJaJmH phsH 'hHB*CJOJQJaJmH phsH h6wCB*CJOJQJaJph%h?h B*CJOJQJaJph "*ҚԚؚ֚ jV?-hQ^hR#B*CJOJQJaJmH phsH 'hphB*CJOJQJaJmH phsH -hO*h.B*CJOJQJaJmH phsH -hO*h:q}B*CJOJQJaJmH phsH 'h@B*CJOJQJaJmHphsH'hphB*CJOJQJaJmHphsH-h?hbB*CJOJQJaJmHphsH'h.B*CJOJQJaJmHphsH'h:q}B*CJOJQJaJmHphsH֚(D$d$Ifa$gdO* dgdO* $da$gdO* .@^`ƛțʛ~jjS~<-hO*hbB*CJOJQJaJmH phsH -hQ^hbB*CJOJQJaJmH phsH 'h@B*CJOJQJaJmH phsH -hQ^h:q}B*CJOJQJaJmH phsH -hQ^hR#B*CJOJQJaJmH phsH 'hphB*CJOJQJaJmH phsH 'hO*B*CJOJQJaJmH phsH -hQ^hQ^B*CJOJQJaJmH phsH 'hQ^B*CJOJQJaJmH phsH &ޜ ޞRjlnprtѺqaqM6-h?hbB*CJOJQJaJmHphsH'h@B*CJOJQJaJmHphsHhphCJOJQJaJmHsH$h?hphCJOJQJaJmHsHhphCJOJQJaJmH$sH$$h?hphCJOJQJaJmH$sH$%h?hbB*CJOJQJaJph-h:q}hbB*CJOJQJaJmHphsH-hO*hbB*CJOJQJaJmH phsH -hO*h}B*CJOJQJaJmH phsH DFLnr|`O>--$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*kd$$Ifl\X -ha t064 layt:q}|~`O>--$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*kd$$Ifl\X -ha t064 layt:q}ʜΜ؜`O>--$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*kdu$$Ifl\X -ha t064 layt:q}؜ڜ`O>--$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*kd/$$Ifl\X -ha t064 layt:q}pr`t`SF999 $da$gdO* $da$gdph $da$gdYHpkd$$Ifl\X -ha t064 layt:q} 4^`bnѺxdM6-hQ^h`B*CJOJQJaJmH phsH -hO*h`B*CJOJQJaJmHphsH-hO*hbB*CJOJQJaJmHphsH'h@B*CJOJQJaJmHphsH'hO*B*CJOJQJaJmHphsH-hO*hO*B*CJOJQJaJmHphsH-hO*hJ#B*CJOJQJaJmHphsH-hO*hQ^B*CJOJQJaJmH phsH -hO*hbB*CJOJQJaJmH phsH -hO*h.B*CJOJQJaJmH phsH  npʡܡ$NrtvԢ@Ԙԁn^nNn7n-h?hbB*CJOJQJaJmHphsHh}B*CJOJQJaJphhO*B*CJOJQJaJph%h?hbB*CJOJQJaJph-hO*h`B*CJOJQJaJmH phsH 'h@B*CJOJQJaJmH phsH 'hO*B*CJOJQJaJmH phsH 'hQ^B*CJOJQJaJmH phsH -hQ^hQ^B*CJOJQJaJmH phsH 'h.B*CJOJQJaJmH phsH tv̢΢Bkd$$Ifl\Js  t064 layt6wC$d$Ifa$gdO* $da$gdO*΢Ԣ@FPR0kd`$$Ifl\Js  t064 layt6wC$d$Ifa$gdO*d$IfgdO*$d$Ifa$gdO*RXhnxz0kd$$Ifl\Js  t064 layt6wC$d$Ifa$gdO*d$IfgdO*$d$Ifa$gdO*z0kd$$Ifl\Js  t064 layt6wC$d$Ifa$gdO*d$IfgdO*$d$Ifa$gdO*ģʣ֣أQDD $da$gdYHpkd$$IflFJs  t06    4 layt6wC$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*أj~ƶƦƖƖnW@,'hXgB*CJOJQJaJmHphsH-h?h B*CJOJQJaJmHphsH-hXgh B*CJOJQJaJmH$phsH$'hwB*CJOJQJaJmH$phsH$'hXgB*CJOJQJaJmH$phsH$hXgCJOJQJaJmH$sH$h.CJOJQJaJmH$sH$h CJOJQJaJmH$sH$$h?h.CJOJQJaJmH$sH$$h?h}.CJOJQJaJmH$sH$%h?h`B*CJOJQJaJphR8888889$d$&`#$/Ifa$gd $da$gd Uporaba alkohola u trudnoi u Novom Sadu Table 6. Alcohol use during pregnancy in Novi Sad Redni brojAlkoholTrudniceStruktura (%)1.Nikada609299,93.Dnevno, uz jelo40,14.Dnevno, takoer i izvan obroka30,0U k u p n o6099100,0 Kongenitalne malformacije Malformacije su pronaene na jednom (14,3%) plodu. Trudnica stara 17 godina konzumirala je vino tijekom trudnoe te je navela da se esto opijala. Trudnoa je prekinuta ciljanim abortusom u 12. tjednu, a na plodu nisu naene malformacije. Suprug ove pacijentice je puaio marihuanu. Takoer je puaila 40 cigareta dnevno. Druga trudnica, stara 37 godina, pila je pivo u trudnoi. U 14. tjednu gestacije izvraen je prekid trudnoe, a na plodu nisu naene malformacije, no zaostajao je u razvoju (mala tjelesna te~ina i duljina ploda za starost trudnoe). Uz alkohol dodatna atetna noksa bila je puaenje kutije cigareta dnevno. Trudnica, stara 44 godine, je zadnje tri godine kroni no uzimala alkohol (rakiju i konjak), ultrazvu no su dijagnosticirani defekti fetusa (malformacije lica, zaostajanje u razvoju - mala tjelesna te~ina i duljina ploda za starost trudnoe), a trudnoa je u 20. tjednu gestacijske starosti prekinuta ciljanim abortusom. U vrijeme prekida trudnoe, pacijentica je bila na peroralnoj terapiji: alprazolam 0,5 mg 2+2+3, nitrazepam 0+0+1, kompleks B vitamina 3x1, silimarin 3x2. Puaenje u trudnoi a) Uzorak Zagreb Od 893 anketiranih ~ena 304 (34,0%) su puaile prije trudnoe. Planirajui trudnou prestalo ih je puaiti 56 (6,3% od ukupnog broja anketiranih trudnica), daljnjih 114 (12,8%) prestalo je puaiti saznavai za trudnou, dok je po etkom trudnoe puailo 134 (15,0%) trudnica (tablica 7). Tablica 7. Puaenje u trudnoi u Zagrebu Table 7. Smoking during pregnancy in Zagreb Redni brojPuaenjeTrudniceStruktura (%)1.Nikada58165,12.Prestala zbog planirane trudnoe566,33.Da, do saznanja za trudnou11412,84.Da, stalno za vrijeme trudnoe13415,05.Nepoznato80,9U k u p n o893100,0 Najvei broj trudnica (140 ili 46,1%) puaio je izmeu pola i jedne kutije dnevno, 100 ili 32,9% su puaile manje od pola kutije dnevno, dok ih je najmanje (64 ili 21,0%) puailo viae od jedne kutije (tablica 8). Tablica 8. Broj dnevno popuaenih cigareta Table 8. Number of cigarettes per day Redni brojBroj cigareta/danTrudniceStruktura (%)1.< kutije10032,92. - 1 kutija14046,13.> 1 kutije6421,0U k u p n o304100,0 Ipak se tijekom trudnoe taj broj postupno smanjivao sa 134 po etkom trudnoe do 123 krajem treeg tromjese ja trudnoe, tj. neposredno prije poroda. Puaenje po trimestrima prikazano je u tablici 9. Tablica 9. Puaenje po trimestrima Table 9. Smoking according trimesters Trimestar< kutije - 1 kutije> 1 kutijeUkupno I.Trudnice784412134Pojavnost (incidencija)8,7%4,9%1,3%15,0%Struktura (%)58,232,89,0100,0 II.Trudnice753911125Pojavnost (incidencija)8,4%4,4%1,2%14,0%Struktura (%)60,031,28,8100,0 III.Trudnice724011123Pojavnost (incidencija)8,1%4,5%1,2%13,8%Struktura (%)58,632,58,9100,0 Kongenitalne malformacije Od 26 trudnica koje su rodile djecu s malformacijama, polovina (13 ili 50,0%) nije nikada puailo, sedam ih je prestalo saznavai za trudnou, a aest je nastavilo puaiti tijekom trudnoe (tablica 10.). Tablica 10. Navike trudnica koje su rodile djecu s malformacijama s obzirom na puaenje Table 10. Habits of pregnant women which have bored children with congenital malformations according to smoking Redni brojPuaenjeTrudniceStruktura (%)1.Nikada nije puaila1350,02.Da, do saznanja za trudnou726,93.Da, stalno za vrijeme trudnoe623,1U k u p n o26100,0 Kod aest trudnica koje su puaile tijekom cijele trudnoe registrirane su malformacije: dvoje djece je imalo malformacije srca i krvnih ~ila, jedno malformacije urogenitalnog sustava, jedno miaino-koatanog sustava, a dvoje nepoznate malformacije. Od trudnica koje su rodile djecu s malformacijama, a puaile su ili prije ili za vrijeme trudnoe, najviae je onih koje su puaile manje od pola kutije cigareta (3 ili 50,0%), dvije (33,3%) su puaile pola do jedne kutije, a jedna (16,6%) viae od jedne kutije (tablica 11.). Tablica 11. Koli ina cigareta aestero trudnica koje su puaile tijekom cijele trudnoe i rodile djecu s malformacijama Table 11. Number of cigarettes of pregnant women which have smoked whole pregnant and have bored children with congenital malformations Redni brojKoli inaTrudniceStruktura (%)1.< kutije350,02. - 1 kutije233,33.> 1 kutije116,6U k u p n o6100,0 b) Uzorak Novi Sad Analizom podataka iz Novog Sada utvreno je da su 1123 (18,4%) trudnice prekinule puaenje zbog planirane trudnoe ili su puaile do saznanja za trudnou, a 695 (11,4%) trudnica je nastavilo s puaenjem i tijekom trudnoe (tablica 12). Tablica 12. Puaenje u trudnoi u Novom Sadu Table 12. Smoking during pregnancy in Novi Sad Redni brojKoli inaTrudniceStruktura (%)1.Prekinule puaenje zbog planirane trudnoe112318,42.Nastavile puaiti i tijekom trudnoe69511,43.Nisu puaile428170,2U k u p n o6099100,0 Broj dnevno popuaenih cigareta od strane trudnica prikazan je u tablici 13, a puaenje po trimestrima trudnoe u tablici 14. Tablica 13. Broj dnevno popuaenih cigareta Table 13. Number of cigarettes per day Redni brojBroj cigareta/danTrudnicePojavnost Struktura (%)1.< kutije1542,5%22,12. - 1 kutija3565,8%51,23.> 1 kutije1853,0%26,6U k u p n o69511,4%100,0 Tablica 14. Puaenje po trimestrima Table 14. Smoking according trimesters Redni brojTrimestarTrudnicePojavnost1.I69511,4%2.II5719,4%3.III1542,5% Tijekom trudnoe vei dio trudnica prestao je puaiti, tako da ih je tijekom treeg trimestra puailo joa samo 2,5%, za razliku od 13,8% u Zagrebu. Kongenitalne malformacije Major malformacije su utvrene u etiri (0,6%) slu aja, minor malformacije u 73 (10,5%) slu aja, a mala poroajna te~ina novoroen eta u 12 (1,7%) slu ajeva, dok je iznenadna smrt ploda ustanovljena u jednom (0,1%) slu aju, i to u 19. tjednu trudnoe (tablica 15). Tablica 15. Vrste kongenitalnih malformacija Table 15. Types of congenital malformations Redni brojKongenitalne malformacijeBrojStruktura (%)1.Maior malformacije40,62.Minor malformacije7310,53.Mala poroajna te~ina121,74.Iznenadna smrt ploda10,15.Bez malformacija600987,1U k u p n o6099100,0 Kod etiri ploda su naene major malformacije: Dandy-Walker malformacija, anencefalija, hidrocefalus s meningocelom i defekt stra~njeg dijela lubanje. Opojne droge u trudnoi a) Uzorak Zagreb Primjena opojnih droga nije registrirana niti u jednom slu aju. b) Uzorak Novi Sad Primjena heroina tijekom trudnoe zabilje~ena je u pet slu ajeva. Jedna trudnica je bila stara 26 godina i rodila je u 39. tjednu gestacije dijete muakog spola s tjelesnom te~inom od 2840 g i du~inom od 47 cm. Kod djeteta su utvreni apstinencijski sindrom, kongenitalni kraniotabes, anemije, obostrane hidrocele testisa, hemangiom desne natkoljenice, a ultrazvukom je utvren edem i hipoksija mozga. U drugom slu aju radilo se o trudnici staroj 40 godina koja je rodila u 30. tjednu gestacije dijete ~enskog spola, s telesnom te~inom od 910 grama i du~inom od 33 cm. Dijete je bilo oboljelo od anemije, respiratornog distres sindroma i perinatalne asfiksije. Reanimirano je i premjeateno u jedinicu intenzivne njege, ali je u 6. mjesecu ~ivota doalo do smrtnog ishoda. Trea trudnica, kao i njen suprug koristili su dvije godine heroin, lije ili su se i u 13. tjednu gestacije pacijentica je prestala uzimati heroin. Za odvikavanje je uzimala aest mjeseci fluoksetin i naltrekson, a rodila je zdravo dijete. Kod preostale dvije trudnice izvraen je prekid trudnoe i nisu zabilje~ene malformacije na njihovim fetusima. Rasprava S obzirom da su u ranijoj studiji iz 1991. godine sudjelovali Zagreb i Novi Sad, kao jedini gradovi iz bivae dr~ave, u radu su usporeivane danaanje atetne navike kod trudnica iz ovih gradova i mo~ebitne kongenitalne malformacije koje bi se mogle dovesti u vezu s tim navikama. Zagreb sa svoja etiri rodiliata pokriva Grad i Zagreba ku ~upaniju i u njemu se izvrai oko 10500 poroda godianje ato je dvostruko viae nego u Novom Sadu koji pokriva Grad i veliki dio Vojvodine. U eae ~ena koje su konzumirale alkohol razli it je u dva promatrana uzorka; u Zagrebu je 1,6%, a u Novom Sadu 0,1%. U zagreba kom uzroku tijekom trudnoe je rijetko pilo 235 (26,3%) trudnica, ali s obzirom na na in na koji je pitanje koncipirano radilo se o iznimno malim koli inama alkohola (npr. jedan dcl vina ili piva) pa u razmatranju nismo niti uzeli tu kategoriju ~ena kao alkoholnih konzumentica. Naae istra~ivanje kazuje da je vrlo mali broj trudnica prije trudnoe konzumirao alkohol; 51 trudnica (5,7%) je izjavila da je uzimala alkoholna pia uz jelo, a samo etiri trudnice (0,5%) su izjavile da su konzumirale alkohol i izvan obroka. Najvei dio su trudnice koje su rijetko konzumirale alkohol (445 ili 49,8%), dok ih je 389 ili 43,6% izjavilo da nisu nikada konzumirale alkohol. Za vrijeme trudnoe taj se broj joa viae smanjio, pa viae niti jedna trudnica nije konzumirala alkohol izvan obroka, dok ih je samo 14 (1,6%) nastavilo uzimati alkohol uz jelo. Kao trudnice koje rijetko konzumiraju alkohol izjasnilo se 235 ili 26,3%, dok uope nije uzimalo alkohol 639 ili 71,6%. Konzumiranje alkohola mo~e se dovesti u vezu s nastankom kongenitalnih malformacija i postoji statisti ki zna ajna razlika u frekvenciji pojavljivanja kongenitalnih malformacija kod djece trudnica koje su konzumirale alkoholna pia u odnosu na one koje nisu konzumirale i shodno tome, mo~e se dovesti u vezu pijenje alkohola s nastankom kongenitalnih malformacija. Usporeujui rezultate puaenja trudnica zaklju ujemo da je pribli~no jednak broj trudnica puaio i u Zagrebu (15,0%) i u Novom Sadu (11,4%). Podaci dobijeni u ovoj studiji o u estalosti puaenja u trudnoi su sli ni podacima iz literature. Skoro 2/3 ~ena prestaje s puaenjem zbog planiranja trudnoe ili zbog saznanja da su trudne, a 1/3 trudnica nastavlja s puaenjem i tijekom trudnoe, makar se i kod njih uo ava smanjanje broja popuaenih cigareta po danu. U ovoj studiji u estalost kongenitalnih malformacija kod fetusa i novoroen adi in utero izlo~enih djelovanju nikotina je vea nego u opoj populaciji. Zapazili smo zaostajanje u razvoju, a u jednom slu aju je doalo do iznenadne smrti ploda ato se u literaturi takoer dovodi u vezu s puaenjem u trudnoi. Sa svakom popuaenom cigaretom raste rizik od poremeaja pravilnog razvoja djeteta (27). Ovi podaci vrlo dobro korespondiraju s podacima naaeg istra~ivanja. Trudnice treba upozoriti da puaenje izla~e njihovo dijete riziku, a napor za sprje avanje spomenutih komplikacija potrebno je usmjeriti na prevenciju u~ivanja nikotinskih proizvoda u djevojaka i ~ena generativne dobi (28). Primjena opojnih droga u stalnom je porastu. Meu ispitanicama ove studije u Zagrebu nije bilo u~ivalaca opojnih droga, dok je u Novom Sadu zabilje~ena primjena heroina u pojedina nim slu ajevima. U pet slu ajeva je zabilje~ena primjena heroina tijekom trudnoe. Jedna trudnica je bila stara 26 godina i rodila je u 39. tjednu gestacije dijete muakog spola s tjelesnom te~inom od 2840 g i du~inom od 47 cm. Kod djeteta su utvreni apstinencijski sindrom, kongenitalni kraniotabes, anemije, obostrane hidrocele testisa, hemangiom desne natkoljenice, a ultrazvukom je utvren edem i hipoksija mozga. U drugom slu aju radilo se o trudnici staroj 40 godina koja je rodila u 30. tjednu gestacije dijete ~enskog spola, s telesnom te~inom od 910 grama i du~inom od 33 cm. Dijete je bilo oboljelo od anemije, respiratornog distres sindroma i perinatalne asfiksije. Reanimirano je i premjeateno u jedinicu intenzivne njege, ali je u 6. mjesecu ~ivota doalo do smrtnog ishoda. Trea trudnica, kao i njen suprug koristili su dvije godine heroin, lije ili su se i u 13. tjednu gestacije pacijentica je prestala uzimati heroin. Za odvikavanje je uzimala aest mjeseci fluoksetin i naltrekson, a rodila je zdravo dijete. Kod preostale dvije trudnice izvraen je prekid trudnoe i nisu zabilje~ene malformacije na njihovim fetusima. Trudnice su negirale upotrebu ostalih opojnih droga. Ukoliko nisu izvraile prekid trudnoe, njihova novoroen ad su, ili prijevremeno roena ili su zaostajala u razvoju, ato se mo~e dovesti u vezu s primjenom heroina u trudnoi. Malformacije nisu zabilje~ene niti u jednom slu aju, ali je kod jednog djeteta doalo do smrti u 6. mjesecu ~ivota ato takoer mo~e biti posljedica intrauterine ekspozicije heroinu. Heroin-ovisne trudnice moraju za vrijeme trudnoe, kao i nakon poroaja, o ekivati niz moguih komplikacija. U veini slu ajeva dolazi do pretjeranog poveanja tjelesne te~ine, a u 50% slu ajeva se razvija gestoza. Otprilike svaka etvrta heroin-ovisna trudnica je inficirana s hepatitisom ili sifilisom, a zna ajan problem u trudnoi predstavlja i aloimunizacija (stvaranje antieritrocitnih antitijela u Rh negativnih ~ena kod upotrebe zajedni kih igala). Zaklju ak Zaklju ujemo da je sli an broj trudnica bio izlo~en djelovanju atetnih tvari (16,6% u Zagrebu i 11,6% u Novom Sadu), a takoer je sli an broj trudnica puaio (15,0% u Zagrebu i 11,4% u Novom Sadu). Od ukupnog broja ispitivanih trudnica, 12,2% je koristilo navedene ksenobiotike u trudnoi, a malformacije su naene kod 105 (1,5%) fetusa i novoroen adi. Na osnovi dobijenih rezultata o atetnim navikama u trudnoi doali smo do slijedeih zaklju aka: Konzumiranje alkohola mo~e se dovesti u vezu s nastankom kongenitalnih malformacija. Utvrdili smo da postoji statisti ki zna ajna razlika u u estalosti pojavljivanja kongenitalnih malformacija kod djece ~ena koje su konzumirale alkoholna pia u odnosu na one koje nisu konzumirale i shodno tome mo~e se dovesti u vezu pijenje alkohola s nastankom kongenitalnih malformacija. Kod puaenja nismo utvrdili statisti ki zna ajnu povezanost. Budue majke esto prekidaju puaenje cigareta zbog planiranja trudnoe ili zbog samog saznanja da su trudne, a one koje nastavljaju s puaenjem obi no smanjuju broj popuaenih cigareta po danu. Rjei su slu ajevi gdje nema kvantitativne promjene kod puaenja cigareta u trudnoi. Meutim kod upotrebe alkohola i opojnih droga trudnice se teako odri u ovisnosti o njima. Zapa~a se neato vea u estalost kongenitalnih malformacija kod fetusa i novoroen adi in utero izlo~enih djelovanju ovih ksenobiotika, nego u opoj populaciji. Na osnovu ovih rezultata ne mo~emo sa sigurnoau tvrditi ato je pravi uzrok naenih malformacija, jer plod obi no nije izlo~en djelovanju samo jednog izoliranog teratogenog faktora, ali primjenu alkohola, nikotina i opojnih droga tijekom trudnoe u svakom slu aju treba izbjegavati. Literatura McDonald DA, Armstrong GB, Sloan M. Cigarette, alcohol, and coffee consumption and congenital defects. Am J Public Health 1992; 82: 91-3. Mattson NS, Schoenfeld MA, Riley PE. Teratogenic effects of alcohol on brain and behavior. Alcohol Res Health 2001; 25: 185-91. Klln K. Multiple malformations and maternal smoking. Paediatr Perinat Epidemiol 2000; 14: 227-33. Li DK, Mueller AB, Hickok ED, Daling RJ, Fantel GA, Checkoway H, Weiss SN. Maternal smoking during pregnancy and the risk of congenital urinary tract anomalies. Am J Public Health 1996; 86: 249-53. Eri M. Ispitivanje teratogenog efekta lekova na plod. Univerzitet u Novom Sadu, Novi Sad 2004; Magisterij. Popi-Palji F. Mikrocefalije, klini ka slika i uzroci nastanka (Magistarska teza). Novi Sad: Univerzitet u Novom Sadu, Medicinski fakultet; 1987. Hanson J, Streissguth A, Smith D. The effects of moderate alcohol consumption during pregnancy on fetal growth and morphogenesis. J Pediatr 1978; 92: 457-60. Klaassen C. Casarett and Doulls Toxicology: The Basic Science Of Poisons. New York: McGraw Hill; 1996. Moore K, Persaud T. The Developing Human. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 1993. ORahilly R. Human Embriology and Teratology. New York: Wiley-Liss; 1992. Schardein J. Chemically Induced Birth Defects. New York: Marcel Dekker, Inc;1993. American Academy of Pediatrics Committee on Substance Abuse and Committee on Children with Disabilities. Fetal alcohol syndrome and alcohol-related neurodevelopmental disorders. Pediatrics 2000; 106 (2):358- 61. Centers for Disease Control and Prevention. Alcohol use among women of childbearing age-United States, 1991-1999. Morbidity and Mortality Weekly Report 2002; 51 (13): 273-6. Centers for Disease Control and Prevention. HYPERLINK "http://www.cdc.gov/ncbddd/fas"Fetal alcohol syndrome. Atlanta, GA; 2002. Institute of Medicine. Fetal alcohol syndrome: Diagnosis, epidemiology, prevention, and treatment. Washington (DC): National Academy Press; 1996. Kesmodel U. Moderate alcohol intake during pregnancy and the risk of stillbirth and death in the first year of life. Am J Epidemiol 2002; 155 (4):305-12. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. HYPERLINK "http://www.niaaa.nih.gov/publications/aa50.htm"Fetal alcohol exposure and the brain. Alcohol Alert 2000; 50. Honein M. Family history, maternal smoking, and clubfoot: An indication of a gene environment interaction. Am J Epidemiol 2000; 152 (7):658 65. Hull M. G. Delayed conception and active and passive sSmoking. Fertil Steril 2000; 72 (4):725 33. Ericson A, Klln B, Westerholm P. Cigarette smoking as an etiologic factor in cleft lip and palate. Am J Obstet Gynecol 1979;135:348-51. Khoury M. J, Weinstein A, Panny S, et al. Maternal cigarette smoking and oral clefts: a population-based study. Am J Public Health 1987; 77: 623-5. Klln K. Maternal smoking and orofacial clefts. Cleft Palate-Craniofacial J 1997; 34:11-6. Czeizel A, Kodaj I, Lenz W. Smoking during pregnancy and congenital limb deficiency. Br Med J 1994; 308: 1473-6. Klln K. Limb reduction malformations and maternal smoking during pregnancy. Am J Public Health 1997; 87: 29-32. Klln K. Maternal smoking and craniosynostosis. Teratology 1999; 60: 146- 50. Samet J. M, Yoon S. Y. Women and the tobacco epidemic: challenges for the 21st century. World Health Organization in collaboration with the Institute for Global Tobacco Control, Johns Hopkins School of Public Health; 2001. Wang X. Maternal cigarette smoking, metabolic gene polymorphism, and infant birth weight. JAMA 2002; 287 (2): 195 202. 28. Iliji M, Krpan M, Ivaniaevi M, Djelmia J. Utjecaj puaenja tijekom trudnoe na rani i kasni razvoj djeteta. Gynaecol Perinatol 2006;15(1):30-36.     PAGE  PAGE 1 ƥ8<8P8R8T8^8`8b8h888888&9.90989f9l9v9999999Ҥ|iYiIiIiIiYiYiYhXgB*CJOJQJaJphh B*CJOJQJaJph%h?h B*CJOJQJaJph'hXgB*CJOJQJaJmH phsH 'h B*CJOJQJaJmH phsH -h?h B*CJOJQJaJmH phsH -hXgh B*CJOJQJaJmH$phsH$-h?h B*CJOJQJaJmHphsHU'h B*CJOJQJaJmHphsH999&9X@($d$&`#$/Ifa$gd $d$&`#$/Ifa$gd kdF$$Ifl\hTM t 6`064 layt &909:9<9B9@($d$&`#$/Ifa$gd kd $$Ifl\hTM t 6`064 layt $d$&`#$/Ifa$gd B9b9f9n9p9(kd$$Ifl\hTM t 6`064 layt $d$&`#$/Ifa$gd $d$&`#$/Ifa$gd p9v9999$d$&`#$/Ifa$gd $d$&`#$/Ifa$gd $d$&`#$/Ifa$gd 99999X@(($d$&`#$/Ifa$gd $d$&`#$/Ifa$gd kd$$Ifl\hTM t 6`064 layt 99999990::<k^^^QQQQQ $da$gdYHp $da$gd kdV$$IflFTM t 6`06    4 layt 999990:@::d<<&>F>>??@@AïueUeE5hUgCJOJQJaJmH$sH$h 8CJOJQJaJmH$sH$hQ"CJOJQJaJmH$sH$hXgCJOJQJaJmH$sH$hCCJOJQJaJmH$sH$$h?h 8CJOJQJaJmH$sH$-h?h.B*CJOJQJaJmHphsH'hHB*CJOJQJaJmHphsH'h@B*CJOJQJaJmHphsH'hwB*CJOJQJaJmH phsH 'h B*CJOJQJaJmH phsH <?BBBCFEHEEEE FF.FJF$d$Ifa$gdO* $da$gdO* $da$gdYHpAA8B:BBBBC8C@CC*E.E0Eݼ~j~S?+'h B*CJOJQJaJmH$phsH$'hYlB*CJOJQJaJmH$phsH$-hYlhYlB*CJOJQJaJmH$phsH$'h4!B*CJOJQJaJmH$phsH$-h?h}oB*CJOJQJaJmH$phsH$$h?h`CJOJQJaJmH$sH$'h.h`6CJOJQJaJmH$sH$!hC6CJOJQJaJmH$sH$hCCJOJQJaJmH$sH$$h?h 8CJOJQJaJmH$sH$h.CJOJQJaJmH$sH$ 0EFEHEJEZE\EEEEEEEEEԽxaQAQ.%h?h\B*CJOJQJaJphhUgB*CJOJQJaJphh\B*CJOJQJaJph-hUgh\B*CJOJQJaJmHphsH-hUghUgB*CJOJQJaJmHphsH-hUgh+tB*CJOJQJaJmHphsH-hUgh}oB*CJOJQJaJmHphsH-hYlh}oB*CJOJQJaJmH$phsH$-h?hYlB*CJOJQJaJmH$phsH$'hCB*CJOJQJaJmH$phsH$ EF,FF G$GbGGG@InIrItIvIIIII첛p]M]=hXgB*CJOJQJaJphhB*CJOJQJaJph%h?hB*CJOJQJaJph-h DKh\B*CJOJQJaJmHphsH'hCB*CJOJQJaJmHphsH-h DKhB*CJOJQJaJmHphsH%h+thYlB*CJOJQJaJph-h?h}oB*CJOJQJaJmHphsHh}B*CJOJQJaJph%h?h}oB*CJOJQJaJphJFLFRF`FhFrF`O>--$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*kd $$Ifl\0)  t064 laryt\rFtFzFFFF`O>--$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*kd$$Ifl\0)  t064 laryt\FFF GGG`O>--$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*kd$$Ifl\0)  t064 laryt\GG$GbGjGtG`O>--$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*kd:$$Ifl\0)  t064 laryt\tGvG|GGGG`O>--$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*kd$$Ifl\0)  t064 laryt\GGGGG`O>>$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*kd$$Ifl\0)  t064 laryt\GGGrItIIJJ0JsfffYYYH$d$Ifa$gd6wC $da$gd6wC $da$gdYHpkdh$$IflF0)  t06    4 laryt\IIIIJJJJJJRJTJdJDKFKLLLLLLL̼̙߬̉r^rGr^r-h?h\B*CJOJQJaJmH$phsH$'hB*CJOJQJaJmH$phsH$-h?h}oB*CJOJQJaJmH$phsH$hDeB*CJOJQJaJph%h?h\B*CJOJQJaJphhB*CJOJQJaJphh\B*CJOJQJaJph%h?hB*CJOJQJaJphhXgB*CJOJQJaJphhzcWB*CJOJQJaJph0JTJfJJJJJO>$d$Ifa$gd6wCkd$$Ifl\u t064 la yt6wC$d$Ifa$gd6wCJJJJJJO>-$d$Ifa$gd6wC$d$Ifa$gd6wCkd$$Ifl\u t064 la yt6wC$d$Ifa$gd6wCJJJJJKO>-$d$Ifa$gd6wC$d$Ifa$gd6wCkd $$Ifl\u t064 la yt6wC$d$Ifa$gd6wCK KKK.K6KBKO>$d$Ifa$gd6wCkdB!$$Ifl\u t064 la yt6wC$d$Ifa$gd6wCBKDKFKLLMjMlMsfffYYY $da$gd6wC $da$gdYHpkd!$$IflF t06    4 la yt6wCLMhMjMMMMMMMMP&PvPxPP.R2RNRRRRİyeQ:Q:Q:-h?h}oB*CJOJQJaJmHphsH'h+tB*CJOJQJaJmHphsH'hHB*CJOJQJaJmHphsH'hIB*CJOJQJaJmH$phsH$hhB*CJOJQJaJph%h?hhB*CJOJQJaJph'hhB*CJOJQJaJmH$phsH$'h}oB*CJOJQJaJmH$phsH$'h\B*CJOJQJaJmH$phsH$%h?h}oB*CJOJQJaJphlMMMMMMM$d$Ifa$gd6wCl6MMM5$d$Ifa$gd6wClkd"$$Iflֈ'OFs  t0644 laytIMMMMMN N$d$Ifa$gd6wCl$d$Ifa$gd6wCl$d$Ifa$gd6wCl NNN4$d$Ifa$gd6wClkdB#$$Ifl4ֈ'OFs ` t0644 laytIN@NJNTN^NjN$d$Ifa$gd6wCl$d$Ifa$gd6wCljNlNnN4$d$Ifa$gd6wClkd#$$Ifl4ֈ'OFs  t0644 laytInNNNNNN$d$Ifa$gd6wCl$d$Ifa$gd6wClNNN4$d$Ifa$gd6wClkd$$$Ifl4ֈ'OFs  t0644 laytINNNNNNN$d$Ifa$gd6wCl$d$Ifa$gd6wCl$d$Ifa$gd6wClNN-kd(%$$Ifl4ֈ'OFs ` t0644 lap ytINNO(O2O-hzcWh B*CJOJQJaJmHphsH-hzcWh+tB*CJOJQJaJmHphsH-hzcWhzcWB*CJOJQJaJmHphsH-hzcWh}oB*CJOJQJaJmHphsHhzcWB*CJOJQJaJph%h?h}oB*CJOJQJaJph-h?h}oB*CJOJQJaJmHphsH-h\h}oB*CJOJQJaJmHphsH'hDeB*CJOJQJaJmHphsHFTHTNTtTzTT`O>--$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*kd)$$Ifl\-ha t064 la<yt\TTTTTT`O>--$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*kd)$$Ifl\-ha t064 la<yt\TTTUU&U`O>--$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*kd*$$Ifl\-ha t064 la<yt\&U(U@UBUHUTU`O>--$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*$d$Ifa$gdO*kd<+$$Ifl\-ha t064 la<yt\TUVUXUFWfYhYnZ[[`SSSSFFF $da$gd6wC $da$gdYHpkd+$$Ifl\-ha t064 la<yt\jYzY~YYZZZZ,Z0ZnZpZZZZZ[««€iU>U*'h6wCB*CJOJQJaJmH phsH -hQ^h\B*CJOJQJaJmH phsH 'h\B*CJOJQJaJmH phsH -h\h\B*CJOJQJaJmH phsH -h6wCh\B*CJOJQJaJmHphsH'hphB*CJOJQJaJmHphsH-h6wCh6wCB*CJOJQJaJmHphsH-h6wCh}oB*CJOJQJaJmHphsH%h6wCh+tB*CJOJQJaJph%h6wCh}oB*CJOJQJaJph[[[@[R[r[[[[[[[\\\\\멒o\L9\$h?h}oCJOJQJaJmH$sH$hYgCJOJQJaJmH$sH$$h?h 8CJOJQJaJmH$sH$hDeB*CJOJQJaJph%h?h}oB*CJOJQJaJph-h\h}oB*CJOJQJaJmH phsH -h\h\B*CJOJQJaJmH phsH -hQ^h\B*CJOJQJaJmH phsH 'h6wCB*CJOJQJaJmH phsH 'h\B*CJOJQJaJmH phsH [[[[[[[\O>$d$Ifa$gd6wCkd,$$Ifl\@J u t064 layt\$d$Ifa$gd6wC\\"\$\*\D\O>-$d$Ifa$gd6wC$d$Ifa$gd6wCkdj-$$Ifl\@J u t064 layt\$d$Ifa$gd6wCD\H\R\T\Z\p\O>-$d$Ifa$gd6wC$d$Ifa$gd6wCkd$.$$Ifl\@J u t064 layt\$d$Ifa$gd6wCp\t\~\\\\O>-$d$Ifa$gd6wC$d$Ifa$gd6wCkd.$$Ifl\@J u t064 layt\$d$Ifa$gd6wC\\\\\\\^OBBBB $da$gdYHpkd/$$Ifl\@J u t064 layt\$d$Ifa$gd6wC\]](]J]L]]]^^^^^^r_````````````aaaݺݪs`s`s`s`s`s`M$h?h2CCJOJQJaJmH$sH$%h?h2CB*CJOJQJaJphh2CB*CJOJQJaJph-h2Ch2CB*CJOJQJaJmHphsHh2CCJOJQJaJmH$sH$h 8CJOJQJaJmH$sH$$h?h 8CJOJQJaJmHsHhCCJOJQJaJmH$sH$$h?h 8CJOJQJaJmH$sH$hUgCJOJQJaJmH$sH$^^^^^^_p_r_____$d$Ifa$gd $da$gd2C $da$gdYHp ___$`.`8``O>--$d$Ifa$gd $d$Ifa$gd $d$Ifa$gd kdR0$$Ifl\J t064 laytzcW8`:`@`````O>--$d$Ifa$gd $d$Ifa$gd $d$Ifa$gd kd1$$Ifl\J t064 laytzcW```````O>--$d$Ifa$gd $d$Ifa$gd $d$Ifa$gd kd1$$Ifl\J t064 laytzcW``````O>>$d$Ifa$gd $d$Ifa$gd2Ckd2$$Ifl\J t064 laytzcW`aaaaVbbbsfffYYY $da$gd6wC $da$gdYHpkdz3$$IflFJl t06    4 laytzcWaaaaaaabbbb"b0bfbhbbbb(c,cDcbcfcccccdddͽཚཚwwwc'hl6B*CJOJQJaJmH$phsH$%h?hXgB*CJOJQJaJphhXgB*CJOJQJaJphhXgCJOJQJaJmH$sH$$h?hl6CJOJQJaJmH$sH$hl6CJOJQJaJmH$sH$$h?h 8CJOJQJaJmH$sH$hCCJOJQJaJmH$sH$h+tCJOJQJaJmH$sH$bbbb c&c$d$Ifa$gd6wCl<$d$Ifa$gdXgl<&c(c.cH-$d$Ifa$gdXgllkd64$$Iflr( P  t0644 laytXg.cDcLcVc`c$d$Ifa$gd6wCl$d$Ifa$gd ll`cbchcH-$d$Ifa$gdXgllkd4$$Iflr( P  t0644 laytXghccccc$d$Ifa$gd6wCl$d$Ifa$gd llcccH-$d$Ifa$gdXgllkdN5$$Iflr( P  t0644 laytXgccccc$d$Ifa$gd6wCl$d$Ifa$gd llcccH-$d$Ifa$gdXglkd5$$Iflr( P  t0644 laytXgccdddd@3 $da$gdYHpkdf6$$Ifl\(P  t0644 layt $d$Ifa$gd6wCld(d*d,d0d^dndpdddefefffffԙyiYF6hUgCJOJQJaJmH$sH$$h?h 8CJOJQJaJmH$sH$hYgCJOJQJaJmH$sH$hHCJOJQJaJmH$sH$hzcWCJOJQJaJmH$sH$hl6CJOJQJaJmH$sH$hXgCJOJQJaJmH$sH$-hl6hl6B*CJOJQJaJmH phsH 'hCB*CJOJQJaJmH$phsH$'hl6B*CJOJQJaJmH$phsH$-h?hl6B*CJOJQJaJmH$phsH$d^dddddde$d$Ifa$gd6wCl= $da$gd6wCeee ee[@@%$d$Ifa$gd6wCl$d$Ifa$gd6wClkd6$$Ifl\ 3n t0644 laNyt e e"e(e.e@%%$d$Ifa$gd6wClkdb7$$Ifl\ 3n t0644 laNyt $d$Ifa$gd6wCl.e6e@eBeHe@%$d$Ifa$gd6wClkd7$$Ifl\ 3n t0644 laNyt $d$Ifa$gd6wClHePeXebede%kd^8$$Ifl\ 3n t0644 laNyt $d$Ifa$gd6wCl$d$Ifa$gd6wCldefefffhh0iiiiiiii$d$Ifa$gd-l<$d$Ifa$gdXgl< $da$gdC $da$gdYHpfg(ghggg&hfhhhhhhhhhh.iFiiifkhkklllݽzfR'hBh 86CJOJQJaJmH$sH$'hBhB6CJOJQJaJmH$sH$hl6CJOJQJaJmH$sH$hXgCJOJQJaJmH$sH$h|CJOJQJaJmH$sH$$h?hCCJOJQJaJmH$sH$h 8CJOJQJaJmH$sH$h+tCJOJQJaJmH$sH$$h?h 8CJOJQJaJmH$sH$hCCJOJQJaJmH$sH$ijj,j[@%$d$Ifa$gd-l$d$Ifa$gdXglkd8$$Ifl\(  t0644 laytXg,j0j8j:j@j@%$d$Ifa$gdXglkdZ9$$Ifl\(  t0644 laytXg$d$Ifa$gd-l@jfjljvjxj%kd9$$Ifl\(  t0644 laytXg$d$Ifa$gd-l$d$Ifa$gd-lxj~jjjj$d$Ifa$gd-l$d$Ifa$gd-l$d$Ifa$gdXgljjjj[@%$d$Ifa$gd-l$d$Ifa$gdXglkdV:$$Ifl\(  t0644 laytXgjjjjj@%$d$Ifa$gdXglkd:$$Ifl\(  t0644 laytXg$d$Ifa$gd-lj k*k4k6k%kdR;$$Ifl\(  t0644 laytXg$d$Ifa$gd-l$d$Ifa$gd-l6kNkXkdkfk8kd;$$IflF( t06    44 layt $d$Ifa$gd-l$d$Ifa$gdXglfkhklllllmnmmpsxuTvVvhvzp  $da$gd4e$ da$gdYHp $da$gdYHp $da$gdClllllmnmtmmssTvVvfvhvtvwwwݽݪ݆r_O?OhzcWCJOJQJaJmH$sH$h|CJOJQJaJmH$sH$$h?h?CJOJQJaJmH$sH$'hBhAq05CJOJQJaJmH$sH$'hBh?5CJOJQJaJmH$sH$hFSCJOJQJaJmH$sH$$h?h 8CJOJQJaJmH$sH$h zCJOJQJaJmH$sH$hE CJOJQJaJmH$sH$$h?hE CJOJQJaJmH$sH$hYgCJOJQJaJmH$sH$wxxx yByRyyyyzzz{{H}Ђ؂ނJʷʧ݁q^K;K;Kh CJOJQJaJmH$sH$$h?hpCJOJQJaJmH$sH$$h?h}CJOJQJaJmH$sH$hzcWCJOJQJaJmH$sH$$h?hCJOJQJaJmH$sH$$h?htCJOJQJaJmH$sH$h zCJOJQJaJmH$sH$$h?hCJOJQJaJmH$sH$$h?h?CJOJQJaJmH$sH$hA# CJOJQJaJmH$sH$$h?h|CJOJQJaJmH$sH$JPЅޅdjĉ܉$&0Dvx|ʷʧʔm]M:$h4eh4eCJOJQJaJmH$sH$h4eCJOJQJaJmH$sH$hFSCJOJQJaJmH$sH$'hFShAq06CJOJQJaJmH$sH$$h?h2CJOJQJaJmH$sH$$h?hAq0CJOJQJaJmH$sH$h CJOJQJaJmH$sH$$h?h>nCJOJQJaJmH$sH$$h?h}oCJOJQJaJmH$sH$$h?hpCJOJQJaJmH$sH$h|CJOJQJaJmH$sH$|&(lpxz<|ʷʤ~n~n~n^K^KK~$h?h4eCJOJQJaJmH$sH$h CJOJQJaJmH$sH$h zCJOJQJaJmH$sH$$h?h$CJOJQJaJmH$sH$$h?hAq0CJOJQJaJmH$sH$$h4eh_;CJOJQJaJmH$sH$$h4eh4eCJOJQJaJmH$sH$h4eCJOJQJaJmH$sH$$h4ehHCJOJQJaJmH$sH$$h4ehAq0CJOJQJaJmH$sH$Z ֬ج ԯd$ & Fd^`a$gdYHp$ & Fd^`a$gdZ $a$gd $da$gdZ $da$gd- $da$gdYHp $da$gd4e RTNP6:~ 24ޝ<N ~ǴǴǴǴǴǴǴǴǤǔl'hBhAq05CJOJQJaJmHsH'hBh,5CJOJQJaJmHsHh-CJOJQJaJmHsHhFCJOJQJaJmHsH$h?h!FCJOJQJaJmHsH$h?hAq0CJOJQJaJmHsH$h?h$CJOJQJaJmH$sH$$h?hAq0CJOJQJaJmH$sH$%֟~Рlnpvz֡$XZ\nxఠ}jZjZjG$hwhZCJOJQJaJmH$sH$hM0CJOJQJaJmH$sH$$hZhZCJOJQJaJmH$sH$h4eCJOJQJaJmH$sH$$hQ"h-CJOJQJaJmH$sH$h-hCJOJQJaJmHsHh-CJOJQJaJmHsHhvZCJOJQJaJmH$sH$h CJOJQJaJmH$sH$h-CJOJQJaJmH$sH$h-hCJOJQJaJmH$sH$N,.`b`4Fj`bԫnv¬Ĭ֬جڴ{gS'h hAq05CJOJQJaJmHsH'h h,5CJOJQJaJmHsH$hwh zCJOJQJaJmHsH$hwh%"CJOJQJaJmH$sH$$hwh$nCJOJQJaJmH$sH$$hwhAq0CJOJQJaJmH$sH$$hwh$nCJOJQJaJmHsH$hwhAq0CJOJQJaJmHsH$hwh CJOJQJaJmH$sH$ vx̯VXjlF\ ڲܲBhj@B|ڷڧڧڷڷڔډrh?hAq0CJOJQJaJh zCJaJh?hAq0CJaJ$h zhAq0CJOJQJaJmHsHhnCJOJQJaJmHsH$h?h,CJOJQJaJmHsHh zCJOJQJaJmHsH$h?hAq0CJOJQJaJmHsH$h h,CJOJQJaJmHsH&d@j|(dpzؽ:^$:dH: & Fd^`gdYHp$ & Fd^`a$gdYHp NPnp46DjȺʺ LNPdf  *,н@Bⲟmⲟ,h?hAq00J>*B*CJOJQJaJph4j@<h?hAq0B*CJOJQJUaJph%h?hAq0B*CJOJQJaJph.jh?hAq0B*CJOJQJUaJphhnCJOJQJaJh zCJOJQJaJh?hAq0CJOJQJaJh?h,CJOJQJaJ':Fпҿֿؿ޿V:FͶ͏thtttttttthtU$h?hAq0CJOJQJaJmHsHh zCJOJQJaJhnCJOJQJaJh?hAq0CJOJQJaJ%h?hAq0B*CJOJQJaJph&h z0J>*B*CJOJQJaJph,h?hAq00J>*B*CJOJQJaJph.jh?hAq0B*CJOJQJUaJph4j<h?hAq0B*CJOJQJUaJph!F*46JLdp\^|~ $&(rtjl~hnhAq0CJH*OJQJaJh?h,CJOJQJaJ$h?hAq0CJOJQJaJmHsH$h?hAq0CJOJQJaJmH$sH$hnCJOJQJaJh zCJOJQJaJh?hAq0CJOJQJaJ::fhjnptvz|ʾ񶲶qhvZ0JOJQJmHnHuh h6l0JOJQJ!jh h6l0JOJQJUh6l h6l0Jjh6l0JUh jh Uh4,CJOJQJaJh_;CJOJQJaJhnCJOJQJaJh?h,CJOJQJaJh?hAq0CJOJQJaJ :hlnrtxz~h]hgd &`#$gd  $da$gdF6&P 1h:pYHp. A!"#$% DyK marcel.leppee@stampar.hr yK @mailto:marcel.leppee@stampar.hrp$$IfO!vh554 54 #v#v4 :Vl4 t6+5aOytO*$$IfO!vh55;55;5#v#v;#v#v;#v:Vl4 t6+5aOytO*$$IfO!vh55;55;5#v#v;#v#v;#v:Vl t65aOytO*$$IfO!vh55;55;5#v#v;#v#v;#v:Vl t65aOytO*$$IfO!vh55;55;5#v#v;#v#v;#v:Vl t65aOytO*$$IfO!vh55;55;5#v#v;#v#v;#v:Vl t65aOytO*$$IfO!vh55;55;5#v#v;#v#v;#v:Vl t65aOytO*$$Iff!vh55 5;5#v#v #v;#v:V l t0654afyt$$Iff!vh55 5;5#v#v #v;#v:V l t0654afyt$$Iff!vh55 5;5#v#v #v;#v:V l t0654afyt$$Iff!vh55 5;5#v#v #v;#v:V l t0654afyt$$Iff!vh55 5;5#v#v #v;#v:V l t0654afyt$$Iff!vh55 5;5#v#v #v;#v:V l t0654afyt$$Iff!vh55;5#v#v;#v:V l t0654afyt$$If!vh55 5;5#v#v #v;#v:V l t 6`0654yt $$If!vh55 5;5#v#v #v;#v:V l t 6`0654yt $$If!vh55 5;5#v#v #v;#v:V l t 6`0654yt $$If!vh55 5;5#v#v #v;#v:V l t 6`0654yt $$If!vh55 5;5#v#v #v;#v:V l t 6`0654yt $$If!vh55 5;5#v#v #v;#v:V l t 6`0654yt $$If!vh55;5#v#v;#v:V l t 6`0654yt $$If!vh555;5#v#v#v;#v:V l t0654ayt:q}$$If!vh555;5#v#v#v;#v:V l t0654ayt:q}$$If!vh555;5#v#v#v;#v:V l t0654ayt:q}$$If!vh555;5#v#v#v;#v:V l t0654ayt:q}$$If!vh555;5#v#v#v;#v:V l t0654ayt:q}$$If!vh555;5)#v#v#v;#v):V l t06554yt6wC$$If!vh555;5)#v#v#v;#v):V l t06554yt6wC$$If!vh555;5)#v#v#v;#v):V l t06554yt6wC$$If!vh555;5)#v#v#v;#v):V l t06554yt6wC$$If!vh5{5;5)#v{#v;#v):V l t06554yt6wC$$If!vh55 5;5#v#v #v;#v:V l t 6`0654yt $$If!vh55 5;5#v#v #v;#v:V l t 6`0654yt $$If!vh55 5;5#v#v #v;#v:V l t 6`0654yt $$If!vh55 5;5#v#v #v;#v:V l t 6`0654yt $$If!vh55;5#v#v;#v:V l t 6`0654yt $$Ifr!vh55 5;5#v#v #v;#v:V l t0654aryt\$$Ifr!vh55 5;5#v#v #v;#v:V l t0654aryt\$$Ifr!vh55 5;5#v#v #v;#v:V l t0654aryt\$$Ifr!vh55 5;5#v#v #v;#v:V l t0654aryt\$$Ifr!vh55 5;5#v#v #v;#v:V l t0654aryt\$$Ifr!vh55 5;5#v#v #v;#v:V l t0654aryt\$$Ifr!vh55;5#v#v;#v:V l t0654aryt\$$If !vh55T5;5#v#vT#v;#v:V l t0654a yt6wC$$If !vh55T5;5#v#vT#v;#v:V l t0654a yt6wC$$If !vh55T5;5#v#vT#v;#v:V l t0654a yt6wC$$If !vh55T5;5#v#vT#v;#v:V l t0654a yt6wC$$If !vh5( 5;5#v( #v;#v:V l t0654a yt6wC$$If!vh5}5& 555O5#v}#v& #v#v#vO#v:Vl t65aytI$$If!vh5}5& 555O5#v}#v& #v#v#vO#v:Vl4 t6+5aytI$$If!vh5}5& 555O5#v}#v& #v#v#vO#v:Vl4 t6+5aytI$$If!vh5}5& 555O5#v}#v& #v#v#vO#v:Vl4 t6+5aytI$$If!vh5}5& 555O5#v}#v& #v#v#vO#v:Vl4 t6+5ap ytI$$If!vh5}5& 555O5#v}#v& #v#v#vO#v:Vl4 t6+5aytI$$If!vh5}5& 555O5#v}#v& #v#v#vO#v:Vl4 t6+5aytI$$If!vh5}5& 555O5#v}#v& #v#v#vO#v:Vl4 t6+5ap ytI$$If!vh5}5& 555O5#v}#v& #v#v#vO#v:Vl4 t6+5aytI$$If!vh5}5& 555O5#v}#v& #v#v#vO#v:Vl4 t6+5aytI$$If<!vh5 5S 5;5#v #vS #v;#v:V l t0654a<yt\$$If<!vh5 5S 5;5#v #vS #v;#v:V l t0654a<yt\$$If<!vh5 5S 5;5#v #vS #v;#v:V l t0654a<yt\$$If<!vh5 5S 5;5#v #vS #v;#v:V l t0654a<yt\$$If<!vh5 5S 5;5#v #vS #v;#v:V l t0654a<yt\$$If!vh5 5+5;5#v #v+#v;#v:V l t0654ayt\$$If!vh5 5+5;5#v #v+#v;#v:V l t0654ayt\$$If!vh5 5+5;5#v #v+#v;#v:V l t0654ayt\$$If!vh5 5+5;5#v #v+#v;#v:V l t0654ayt\$$If!vh5 5+5;5#v #v+#v;#v:V l t0654ayt\$$If!vh555;5#v#v#v;#v:V l t065554aytzcW$$If!vh555;5#v#v#v;#v:V l t065554aytzcW$$If!vh555;5#v#v#v;#v:V l t065554aytzcW$$If!vh555;5#v#v#v;#v:V l t065554aytzcW$$If!vh5l5;5#vl#v;#v:V l t065l554aytzcW$$If!vh55T5;55#v#vT#v;#v#v:Vl t65aytXg$$If!vh55T5;55#v#vT#v;#v#v:Vl t65aytXg$$If!vh55T5;55#v#vT#v;#v#v:Vl t65aytXg$$If!vh55T5;55#v#vT#v;#v#v:Vl t65aytXg|$$If!vh5( 5;55#v( #v;#v#v:Vl t65ayt |$$IfN!vh55}5;5#v#v}#v;#v:Vl t65aNyt |$$IfN!vh55}5;5#v#v}#v;#v:Vl t65aNyt |$$IfN!vh55}5;5#v#v}#v;#v:Vl t65aNyt |$$IfN!vh55}5;5#v#v}#v;#v:Vl t65aNyt |$$If!vh55! 55#v#v! #v#v:Vl t65aytXg|$$If!vh55! 55#v#v! #v#v:Vl t65aytXg|$$If!vh55! 55#v#v! #v#v:Vl t65aytXg|$$If!vh55! 55#v#v! #v#v:Vl t65aytXg|$$If!vh55! 55#v#v! #v#v:Vl t65aytXg|$$If!vh55! 55#v#v! #v#v:Vl t65aytXgn$$If!vh555#v#v#v:Vl t65ayt DyK yK <http://www.cdc.gov/ncbddd/fasDyK yK ^http://www.niaaa.nih.gov/publications/aa50.htmV@V Aq0Normal d$CJOJPJQJ_HaJmH sH tH DA@D Default Paragraph FontRi@R  Table Normal4 l4a (k@(No ListZB@Z Aq0 Body Text$da$CJOJPJQJaJmH$sH$BOB Aq0 Char Char3CJ_HmH$sH$tH 0U@0 Aq0 Hyperlink>*B*t@#t f Table Grid7:V0 d<P@2< J> Body Text 2 dx4 @B4  Footer  p#.)@Q.  Page Number4@b4  Header  p#- !";WXYZ[\]^_`abcde0eC9  NOPX U JK~B !2$I&([+2379::: <=i>?|??(AAAB3C:D;DxDDDDDDDDDDDEEEEE#E%E)E*E2E6E;E?EDEEEKEMEQESEWEXE_EcEhElEqErEEEEEEEEEEEEEEEEGGGHHH#H,H:H;H>HEHIHNHOHRHZH^HcHdHgHwHzH~HHHHHHHHHHHHHHHHH J J=JoJpJ{JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKKKK KKKKK(K,K2K3K4K5K6K7KQKLLMMMMMMMNNNNN N!N$N,N/N4N5N8NGNINNNONVNWNZN`NaNbNPPPQQ(Q)Q1Q:QHQIQLQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQRRRR"S#S.S6S?SMSNSQSXS]SbScSfSvSxS|S}SSSSSSSSSSSSSSSSTUMV(X)XgDgEgFgggghh$h6h?hJhXhYh\hghkhphuhvhyhhhhhhhhhhhhhhhhhhhii(i2i;iEiFiIiKiOiUiViYi\i`ieifiiimiqiviwixi j j%j.k/k]kkkkkkkkkkkkkkkkklllll!l"l%l:lgDgEgFggghhghhhhhhhhhhhhikkl!lllqlwlxlyl{mqqqxyz}UƁ#Rʉ0 00^000000000000000000000 00 0 0 00Z0 00000Z0 00000000000 00 00 00 00 00Z0 00x0Z0 0Z0 [\0Z0 0Z0  @0 00 00 00\ @00a. 0b0c\0X0 0d0  0d0 0X0 0b0 0b0 0X0 0X00X00X00m00&7'@0K0(7)@0K0*7+@0K0,7-@0K0.7/@0K0071@0K0273@0K070070@0K000<0=0<0 0<0 00@0K 0A0B0A0 0A0 00@0K 00@0K 00@0K 00@0K 00@0K 0@7A00 0W0XT0W0000B7C00 0D7E00 0F7G00 0H7I00 0J7K00 0e00A00A0000L7M00 0N7O00 0P7Q00 0R7S00 0C0iD0C0h 0T7 @00F 00070@0K000<0=0<0 0<0 00@0K 0A0B0A0 0A0 00@0K 00@0K 00@0K 00t0@700 0W00W00W00]0n0]0n0006@0K06@0K06@0K06@0K06@0K06@0K06@0K07 @0K0 7 @0K0 7 @0K07@0K07@0K00s00OL00N00L@0 0 00:0090000 00 H0Cx 00:0090000 00 00s00r0007@0K07@0K07@0K07@0K07@0K00i 00h07@0K07@0K0 7!@0K0"7#@0K00r@e00q 0$7@0K0000M\00L0007070 7!0"7#00r 00q 0$7@00l 00Rt00Q008"00700500m00m@ p0 00C00m@0L 00 00 00m00,00G00E0000800p0000000000@001p 00G0000000/00 00 e0X0000000 #00000000Z0 000$000 $$$'o h |T('tEx^Duvyz$|B"j> n9A0EEILRTjY[\adflwJ|FSWXY[\]^_abcdefgijuvw#*4;EFGHJKLMOPQR =W̊ ؐ8x•LrD|؜t΢Rz9&9B9p999<JFrFFGtGGG0JJJKBKlMMM NNjNnNNNNNHOLOOOOO(P,PpPtPFTTT&UTU[\D\p\\^_8````b&c.c`chcccccdee.eHedei,j@jxjjjj6kfkd:TVZ`hklmnopqrstxyz{|}~      !"$%&'()+,-./012356789:<=>?@ABCDINSU8h)Tk!GXXX  '!!/XR$_AA^蘢4^p `VR$@o.8^rx3>@0(  B S  ? _Hlt47623826? @ $QQ4hQcQQDgQ6Qu&Q쳒QDQ2Q6Q+Q<QQ^#QlQD-QQ4l%QQl]QD-QԐQ4Q[QDQ,QļQtQ Q܂'QdQtRQj7QtQt O O W HHhJhJSSYYSSnnx       !"# U ^ ^ HHnJnJ!S!SYY[[uzz   !"#9*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsState= *urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags PlaceName= *urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags PlaceType8$*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsCity9#*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsplaceB"*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagscountry-region h$#"$#"#$#$#$#$#$#$### #$# # #$":;Wesu`ano /06ivw~UVhiBCIJ23WX\]_`79BC  N  # .  J O P W X [ X^ ()IJ}~ "JKTU45(*;<st? B u w !!c"e"f"i"k"H&I&&&g(h(Z+[+,,N,O,b,c,..{1~1111111111111111111111111122336666667777889999n:o:::::::::::::<<"<#<+<,<.</<0<1<6<7<;<<<=<><G<H<V<W<`<a<c<d<i<j<k<l<t<v<}<~<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<=== = = = ===#=$=(=)=0=1=9=;=>=?=@=A=I=J=N=O=Q=R=V=W=Y=Z=a=b=d=e=q=r=s=t=~====================>>P>V>W>_>`>d>e>g>i>>>>>??z@{@@@@@@@vAxAAABB2C3C`CaCCCDD9DS?SHSQSWSfSlSnSpSqSuSSSSSSSTTTUUUULVMV"W#WWW(X)XeXfXOYRYZY\YhYjYsYuYYYYYYYYYYYYYYYYZ Z ZZZZZ"Z.ZJZWZvZZZZ|[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[\\\(\.\@\F\h\-]1]:]<]C]D]F]G]R]T]y]{]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]] ^ ^^^^^^^^ ^#^$^,^-^/^0^2^3^5^6^9^<^S^T^X^Y^]^^^b^c^h^k^x^y^}^~^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^_______0`9`D``````aa.a/aQaqatauayazaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaabbbbbb&b(b-b.b>b?bFbJbObPbYbZbfbhbbb2c3ctczccccccdddddddddddddddde/e0eOePegehejekeeeee f ff fMfNf}f~fffff gggg!gFggggggggggghhhh#h$h1h2hSh`hfhghnhphuhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhii'i(iDiFiHiIiSiViXiYicifihiiitixiii j jCjDjjj,k0k\k^kkkkkkkkkkkkkkkkkkkklllllll l"l$l%l9l:l;li>??{?|???'A(AAABB2C3C9DE?ECEEEJEKEPEQEVEXE^E_EbEcEgEhEkElEpErE~EEEEEEEEEEEEEEEEEEGGGGGHHH"H#H+H,H9H;H=H>HDHEHHHIHMHOHQHRHYHZH]H^HbHdHfHgHvHwHyHzH}HHHHH]I_I JJFJJKQKLLLMNMVM/N3N5N7N8NFNGNMNONUNbNPP&P(PPPPLQQQQQRRRRRSSSSSTTUULVMV'X)X;Xh?hIhJhWhghjhkhohphthhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhii'i(i1i2i:i;iDiFiHiIiNiOiTiViXiYi[i\i_i`idifihiiilimipiqiuixi j j$j%j-k0k\k^kkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkklllllll l"l$l%l9l:l?lAlClDlTlUlYlZl^l`lklllplqlvlylmm)m*m:m;mzm|mmm o!oppqqqqqqssxxyyzz}}~~TUŁƁ"#QRɉʉ/1;=ȍɍIJvw:;yzefpu՗ݗSUwFPÙ6 33333333333333333333339PX) f 12P>i>CJHJpJJK3K7KQKQNbNQ(Q)QHQIQLQQQQQRR#SSSSSSTU)X }o-hE  $y  A# yT\ubZ7O4!R#4%A'O*4,}.M0Aq0 84l9c<\{<{<J>@z@WA0BBC6wCLGCK DKzcWa2XvZy\UgXgYg6lYl>nYHp 'uXv}v>y z:q}}aDk$n?EhJt9o0^gEnzl+B%"FS$KpZ_;?2Cx:H,+@l,fwphpDe\c b2!FQ"2|cg}ReH-BR4e. Q^`FH7l6+t @J#Ib20:DDDDDDDDDEEEEE#E%E)E*E2E6E;E?EDEEEKEMEQESEWEXE_EcEhElEqErEEEEEEEEHHH#H,H:H;H>HEHIHNHOHRHZH^HcHdHgHwHzH~HHHHHHHHHHHHHHHH>JoJpJ{JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKKKK KKKKK(K,K2K3KLMMMMMNNNNN N!N$N,N/N4N5N8NGNINNNONVNWNZN`NaNbNPPQ(Q1Q:QHQIQLQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQRR"S#S.S6S?SMSNSQSXS]SbScSfSvSxS|S}SSSSSSSSSSSSNXhYYYYYYYYYYYYYYZ#Z&Z*Z+Z.ZJZNZSZTZWZvZzZZZZZZZZZZZZ[[[[[\\ \\\\\"\/\3\8\9\<\G\J\O\P\\\`\f\g\h\{]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]] ^^^^^^$^-^0^3^6^:^;^<^T^Y^^^c^i^j^k^y^~^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^`````````aaa a'a)a.a/a2aQaSaXaYaeafaiaoapaxczcddddddddddddddddddddeeeeeeeeNf}f~ffffffffffff g gggg"g'g,g-g9g>gDgEgghh$h6h?hJhXhYh\hghkhphuhvhyhhhhhhhhhhhhhhhhhhii(i2i;iEiFiIiKiOiUiViYi\i`ieifiiimiqiviwi j%j.k/k]kkkkkkkkkkkkkkkklllll!l"l%l:l?@CDEGHJLMPR@ 0@"(*4:z|~@8UnknownG: Times New Roman5Symbol3& : ArialU.{ @CalibriCentury Gothic?5 : Courier New;Wingdings"1 Fͻ&t1 GOGO!n4d 2QHX ?Aq02Original articleMLEPPEEMLEPPEE,        Oh+'0   @ L X dpxOriginal articleMLEPPEE Normal.dotMLEPPEE49Microsoft Office Word@7X@@?A@;2G՜.+,D՜.+,` hp  (Zavod za javno zdravstvo grada ZagrebaO Original article Title 8@ _PID_HLINKSA|m4/http://www.niaaa.nih.gov/publications/aa50.htmh_http://www.cdc.gov/ncbddd/fashK> mailto:marcel.leppee@stampar.hrh  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~      !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrsuvwxyz{|}~ Root Entry F`62 Data U=1TabletWordDocument8SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8CompObjq  FMicrosoft Office Word Document MSWordDocWord.Document.89q