ࡱ> {}xyzq`(bjbjqPqP.$::r&d ***8++DZ=,,"(,(,(,---HJJJJJJ$h[hn1--11n(,(,1Q(,(,H1HԚ(,+ @"y*@$$ 0=TâZâ(ԚâԚP--].t.M---nnވ---=1111ZZZ)ZZZ)h Novije spoznaje u dijagnostici, lije enju i prevenciji Rh imunizacije Recent advances in diagnosis, management and prevention of Rh immunisation Ratko Matijevi, Mario Kne~evi Medicinski fakultet Sveu iliata u Zagrebu Klinika za ginekologiju i porodniatvo Ope bolnice Sveti Duh Sveti Duh 64 10000 Zagreb Tel: 01 37 12 317 Fax: 01 37 45 534 rmatijev@mef.hr Klju ne rije i: Rh imunizacija, dijagnostika, dopler, fetalna anemija, intrauterina intravaskularna transfuzija, prevencija Sa~etak: Rh imunizacija kroz hemoliti ku bolest fetusa i novoroen eta (HBFN) naj eai je uzrok fetalne anemije tijekom trudnoe. Amniocenteza je godinama koriatena kao metoda probira kroz odreivanje OD 450 uz pomo Liley-evog dijagrama, no u novije je vrijeme zamijenjena neinvazivnim odreivanjem maksimalne brzine protoka u sredianjoj mo~danoj arteriji. Napredak je postignut i u lije enju HBFN gdje je konzervativno lije enje zamijenjeno intrauterinom intravaskularnom fetalnom transfuzijom. Takoer, u injene su brojne promjene u profilaksi bolesti, ponajviae kroz davanje profilakti kih anti D imunoglobulina svim Rh negativnim trudnicama. Ta tri postupka, smanjila su perinatalnu smrtnost i pobol vezan uz HBFN. Keywords: Rh immunization, diagnosis, Doppler, fetal anemia, intrauterine intravascular transfusion, prevention Summary: Rh immunization and hemolytic disease of the fetus and newborn (HDFN) are one of the most common causes of fetal anemia in pregnancy. Traditionally used amniocentesis and determination of OD 450 using Liley diagram is nowadays replaced by measurements of the peak systolic velocity of the blood flow in the middle cerebral artery. Further advances are obtained in the treatment of HDFN where conservative treatment is completely replaced by intrauterine intravascular blood transfusion. As well as that, there is a marked improvement obtained by adapting the prophylactic protocol, with the most important, administration to anti D immunoglobulin to all Rh negative women. These three procedures resulted in reduction of perinatal mortality and morbidity related to HDFN. Uvod Rh imunizacija jedna je od ozbiljnih komplikacija trudnoe. Unato  tome ato je po etkom proalog stoljea bila jednim od vodeih uzroka perinatalnog mortaliteta, danas se rijetko susree u svakodnevnoj klinikoj praksi. Prije uvoenja profilakse anti D imunoglobulinima u estalost Rh imunizacije bila je izmeu 1- 2 % svih trudnoa s perinatalnim mortalitetom i do 50 %.1 Danas je to nu u estalost Rh imunizacije teako ustanoviti jer brojni lakai oblici bolesti ostaju neprepoznati, a govori se o oko 6-7 slu ajeva na 1000 ~ivoroene djece.2 Te~i oblici bolesti joa su rijei s u estalosti oko 2 na1000 ~ivoroene djece. Uz smanjenje u estalosti bolesti, posljedi ni perinatalni mortalitet i morbiditet su takoer u bitnijem padu, ponajviae poradi novih metoda dijagnostike i terapije te mjera prevencije. Njih posebno opisujemo u ovome radu. Patofiziologija Problem le~i u pojavnosti razli itih eritrocitnih antigena koji dovode do aktivacije imunog sustava te stvaranjem antitijela u kona nici dovode do razgradnje fetalnih eritrocita sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze. Najva~niji su antigeni CDE rhesus sustava i o njima e biti najviae govora u ovome tekstu jer su oni unato  dobro razvijenim metodama prevencije i dalje naj eaim uzrokom bolesti. No svakako treba imati na umu i druge antigene od kojih je najva~niji Kell a slijede J, K, Fya, i brojna druga. U kona nici, lije enje a i nove metode dijagnostike ne razlikuju se ovisno o tipu antigena koji je izazvao problem. Ukoliko je trudnica Rh negativne krvne grupe, otac djeteta Rh pozitivne, te njihovo dijete takoer Rh pozitivne; mo~e doi do razvitka Rh imunizacije ili hemoliti ke bolesti fetusa i/ili novoroen eta (HBFN). Problem u prvoj trudnoi veinom ne postoji. Ukoliko je nakon bilo kojeg od moguih perinatalnih dogaanja (porod, trauma, intervencije i sli no) kada nisu primijenjene mjere prevencije, doalo do senzibilizacije imunoloakog sustava majke; posljedica mo~e biti HBFN. Inicijalno dolazi do produkcije imunoglobulina IgM klase, no taj je odgovor kratkoro an a sama antitijela svojom veli inom ne prelaze fetoplacentarnu barijeru, te ona nisu zna ajna u patofiziologiji Rh imunizacije. Kasnije, kada ponovno doe do ekspozicije RhD antigenu memorijski B limfociti stvaraju IgG protutijela koja prolaze fetoplacentarnu barijeru te dolazi do aglutinacije i agregacije eritrocita te do njihova raspadanja. U trudnoi srednja vrijednosti hemoglobina raste linearno od 100 g/L u 16. tjednu na 150 g/d u 40. tjednu uz standardnu devijaciju od 12 g/dL.3 Sni~enje za 2- 4 SD upuuje na umjerenu, a viae od 4 SD na teaku anemiju ploda. Suo en s anemijom, plod pokree kompenzatorne mehanizme te se sukladno tome poja ava eritropoeza, prvo u okviru koatane sr~i, a zatim kako anemija progredira, dolazi do aktivacije ekstramedularnih ~ariata. Ti su mehanizmi uspjeani relativno kratkotrajno i s vremenom dolazi do njihova iscrpljenja koje se manifestira zna ajnijom fetalnom anemijom. Razina laktata se poveava u umbilikalnoj veni jer ih posteljica zbog anemije ne mo~e adekvatno ukloniti a u kona nici dolazi do fetalnog hidropsa te naposljetku, ukolko se ne provede adekvatno lije enje dolazi do smrti ploda. U dijagnostici bolesti prvo se pogoraanje stanja djeteta u okviru HBFN bolesti vidi po poveanju koli ine plodove vode  polyhydramnios-u. Chitkara i suradnici isti u polihidramnij kao vrlo rani znak napredovanja fetalne anemije te se koli ina plodove vode u modermom praenju bolesti redovito provjerava na svakom pregledu i to u intervalima svaka dva tjedna.4 U tome periodu pa~ljivo se i ciljano tra~i prisustvo fetalnog hidropsa koji ima vrlo va~an, na~alost loa dijagnosti ki zna aj. Na napredujuu fetalnu anemiju upuuje i poveanje srca u cijelosti ili desnog atrija ato ukazuje na prilagodbu fetalne cirkulacije na sve ni~e vrijednosti hemoglobina. Poveanje longitudinalnog promjera jetre kao i neproporcionalnost u pogledu opsega trbuha i glave, slijedei su va~ni parametri po kojima prepoznajemo napredovanje bolesti. Do poveanja longitudinalnog promjera jetre dolazi prvenstveno zbog aktiviranja eritroblastoti nih ~ariata. U slu ajevima teake fetalne anemije dolazi i do poveanja promjera umbilikalne vene i to iznad 1cm, koje se javlja i prije pojave hidropi nih promjena na fetusu i ukazuje na potrebu transfuzijskog lije enja.5 No, Recce i suradnici umanjuju senzitivnost navedenog parametra.6 Isto tako, kao znak koji se javlja prije hidropsa, mo~emo istai splenomegaliju.7 Meutim, Nicolaides isti e kako je senzitivnost svih spomenutih mjerenja inadekvatna.8 Dijagnostika Odreivanje prisustva te titra protutijela u maj inoj cirkulaciji prvi je korak u dijagnosti koj obradi slu ajeva Rh imunizacije. Koristi se indirektni Coombsov test. Izuzetno je zna ajno definiranje kriti nog titra, koji se definira kao vrijednost kod koje postoji zna ajan rizik razvoja fetalnog hidropsa uzrokovanog HBFN. Razina kriti nog titra na~alost joa uvijek nije jasno definirana i kree se izmeu 1:16 i 1:32 . U europskim zemljama te u Ujedinjenom Kraljevstvu kao mjera te~ine bolesti odreuje se ukupna koli ina cirkulirajuih protutijela u odnosu na meunarodni standard ato se izra~ava u meunarodnim jedinicama po ml (IU/ml). Ta se metoda pokazala boljom i preciznijom od odreivanja samo titra no na~alost u nas joa nije za~ivila u rutinskoj uporabi. Tada se razina cirkulirajuih protutijela od 15 IU/ml definira kao ona kod koje je potrebno u initi invazivne dijagnosti ke postupke.9 Do unatrag nekoliko godina te~ina bolesti i rizik posljedi ne fetalne anemije procjenjivao se odreivanjem razine bilirubina u plodovoj vodi metodom opti ke gustoe vala 450 nm; koja u normalnim trudnoama opada nakon 20. tjedna. Kod trudnica s Rh imunizacijom ona raste zbog izra~enog raspada fetalnih eritrocita. Godine 1961. Liley je definirao dijagram koji pokazuje promjenu razine bilirubina u plodovoj vodi te klasificira HBFN na lake, srednje teake i teake oblike bolesti s rizikom intrauterine smrti poradi fetalne anemije. Dijagram je inicijalno definiran za trudnoe od 27. do 40. tjedna i pokazao se izuzetno korisnim i pouzdanim za procjenu te~ine bolesti. Napretkom perinatalne medicine pokazao se i osnovni nedostatak Liley-eva dijagrama a to je bila njegova nemogunost dijagnostike prije 27. tjedna. Shodno tome Queenan je 1994. godine modificirao Liley-ev dijagram podjelivai ga na 4 zone (Rh negativni, nedeterminantni, Rh pozitivni te izlo~eni riziku od intrauterine smrti).10 Studije koje su nakon toga uslijedile, a koje su vrednovale dijagnosti ku vrijednost Queenan-ove krivulje pokazale su kako je ona prikladnija za klini ku uporabu u odnosu na Liley-ev dijagram jer je imala bolju osjetljivost i specifi nost. Osnovni nedostatak navedenih metoda le~i u njihovoj metodologiji. Svaki ulazak iglom u cilju dobivanja plodove vode koja se daljnje analizira podi~e rizik fetomaternalnog krvarenja i dodatne senzibilizacije. Danas je  zlatni dijagnosti ki standard u procjeni te~ine bolesti mjerenje maksimalne brzine protoka u sredianjoj mo~danoj arteriji ploda. Uvoenjem ove metode, odreivanje OD450 i dijagnosti ke amniocenteze izgubilo je na svojoj va~nosti, no preporuke su takve da ipak oni centri koji nemaju dovoljno iskustva u odreivanju maksimalne brzine protoka u sredianjoj mo~danoj arteriji, odreuju razinu bilirubina u plodovoj vodi.11 Studije na ~ivotinjama upuivale su na poviaene vrijednosti brzine protoka krvi u mo~danim krvnim ~ila u slu ajevima anemije. Razlozi se nalaze u smanjenju viskoznosti krvi i poveanju ejekcijske frakcije srca. Prvi rezultati istra~ivanja in vivo potvrdili su navedene rezultate dobivene na ~ivotinjama. Mari i suradnici objavili su da vrijednosti maksimalne brzine protoka u sredianjoj mo~danoj arteriji iznad 1.5 (Eng. Multiples over median, MoM) puta za definiranu gestacijsku dob upuuju na prisutnu anemiju ploda s stopom la~no pozitivnih mjerenja od oko 12 %.12 Vrijednosti brzina protoka u odnosu na trajanje trudnoe prikazane su na grafikonu 1.  Grafikon 1.Prikaz vrijednosti brzina protoka u odnosu na trajanje trudnoe (preuzeto iz Mari G, Deter RL, Carpenter RL, Rahman F, Zimmerman R, Moise KJ Jr, et al. Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red- cell alloimmunisation. Collaborative Group for Doppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses. N Engl J Med 2000; 342:9-14) Taj je rad kompletno promijenio moderne postupke dijagnostike HBFN te uveo navedena doplerska mjerenja u rutinsku klini ku praksu. Divakaran i suradnici u okviru metaanalize studija koje vrednuju va~nost ultrazvuka u detekciji fetalne anemije isti u kako je mjerenje maksimalne brzine protoka u sredianjoj mo~danoj arteriji metoda koja ima najveu metodoloaku vrijednost.13 Istra~iva i unutar Diagnostic Amniocentesis or Non- invasive Doppler studije usporedili su mjerenje maksimalne brzine protoka u sredianjoj mo~danoj arteriji s odreivanjem delta OD450. U studiju je uklju eno 125 trudnica u sklopu 10 referalnih centara. U 45% slu ajeva naena je teaka anemija potvrena kordocentezom. Odreivanje maksimalne brzine protoka u sredianjoj mo~danoj arteriji imalo je senzitivnost od 88 %, specifi nost od 82 % i dijagnosti ku to nost od 85 %. Dakle, po tim rezultatima, doplerska mjerenja u usporedbi s dijagnosti kom amniocentezom poboljaavaju dijagnosti ku to nost za 9% a mogue je izbjei veliki broj nepotrebnih invazivnih postupaka.14 Sli no tome Pereira i suradnici usporeuju odreivanje OD 450 s brzinama protoka u sredianoj mo~danoj arteriji i svi podatci govore u korist doplerskih mjerenja. Osjetljivost doplera je 100%, specifi nost 91%, pozitivna prediktivna vrijednost 71%, a negativna prediktivna vrijednosti 100. Za usporedbu, iste vrijednosti za OD 450 su 80%, 78%, 44% i 95%. 15 U tehni kom smislu, mjerenje maksimalne brzine protoka u sredianjoj mo~danoj arteriji strogo je definirano. Vizualizira se krilo sfenoidne kosti, a zatim se uklju i obojeni Doppler u svrhu preciznijeg lociranja sredianje mo~dane arterije. Potrebno je da kut insonacije ultrazvu nog snopa bude ato bli~i nuli. Obi no se mjerenja izvode na nivou ~ilnog segmenta koji je bli~i sondi,iako stvarne razlike nema u odnosu na udaljeniji segment.16 Mjerenja se izvode u dijelu krvne ~ile na izlasku iz podru ja karotidnog sifona jer mjerenja distalnijih djelova ~ile ne rezultiraju objektivnim nalazom zbog smanjene maksimalne brzine protoka. Potrebno je pregled u initi u periodu kada nema sr anih akceleracija kod ploda jer mogu dovesti do la~nih elevacija u mjerenju maksimalne brzine protoka,posebno u kasnom treem trimestru.17 Mjerenja se mogu provoditi po evai od 18. tjedna trudnoe te se obi no ponavljaju u intervalima 1-2 tjedna. Kako se maksimalne brzine protoka kroz sredianju mo~danu arteriju poveavaju napredovanjem trudnoe, dobivena se vrijednost usporeuje s standardima za gestacijsku dob. Nakon 35. tjedna trudnoe poveava se stopa la~no pozitivnih nalaza kod mjerenja maksimalnih brzina protoka u sredianjoj mo~danoj arteriji sli no kao i kod ponavljanih transfuzija.18 Lije enje U lije enju Rh imunizacije ranije primjenjivane metode konzervativnog lije enja poput plazmafereze i imunosupresivne terapije danas se viae ne koriste i terapija se sastoji od intrauterinih transfuzija. Tu je metodu prvi primjenio Liley 1963.godine kao intraperitonealnu transfuziju.19 Danas je takva intraperitonealna transfuzija gotovo u potpunosti zamijenjena direktnim pristupom odnosno intrauterinom intravaskularnom transfuzijom (IUIVT). Prednosti direktnog pristupa su brojne i zna ajne, posebito kod te~ih oblika bolesti kompliciranih s hidropsom gdje je intraperitonealni pristup daleko loaije uspjesnosti. Kod intraperitonealnog pristupa koli inu krvi koju emo injicirati u fetalnu cirkulaciju odreivali smo prema formuli: tjedni gestacije minus 20 puta 10. Precizniji se volumen dobije ukoliko se od hematokrita davaoca oduzme hematokrit primaoca te se dobiveni broj podijeli s ciljanom vrijednosti hematokrita koju ~elimo postii. Tada dobiveni broj pomno~imo s ultrazvu no izra unanom masom fetusa i fetoplacentarnim volumenom.20 Kod IUIVT moramo imati na umu kako je plod prije transfuzije u relativnoj hipervolemiji ali vrlo dobro kompenzira injicirani volumen zahvaljujui oslobaanju prostaglandina E koji dilatira krvne ~ile21. Promjene koje nastaju zbog poviaenja razine adultnog hemoglobina nakon transfuzije dobro se kompenziraju poveanjem parcijalnog tlaka kisika. Uvijek treba uzimati u obzir mogunost pojave acidoze. Krv za IUIVT transfuziju posebno se priprema. Mora biti koncentrirana kako bi se smanjio volumen koji mo~e preopteretiti fetalnu cirkulaciju a prenijelo ato viae krvnih stanica. Idealan hematokrit je izmeu 75 i 85%. Krv se zra i gama zra enjem u dozi od 25 Gy kako bi se sprije ila rekacija (eng. graft vs. host) a krv bi trebala biti ato je to mogue svje~ija, idealno sakupljena unutar 72 sata od transfuzije. Neki centri prije IUIVT rade kri~ne probe s maj inom krvi kako bi se sprije ila senzibilizacija novim antigenima" & p < : < V " & > `    .  $2ӽӵӱӱӭhJDhw]mH sH hJDh-\0mH sH hJDhMmH sH hs haK;h-\0h8PghMh`h4 hhhPz hPzaJhoMhPzaJhPzhw]h2hJDhPzmH sH hJDhecmH sH hJDh2mH sH 2$ & ( * j l n p > X r dhgdPz &            KLYZ2>JLWXZ[\opvxFp<*02  24<@BDFNPjv|RTdzhgh){ haK;H* h){H* hvNH*hvNh`hu h4h2hPzh-\0haK;hs h8PgLZ[\]^_`abcdefghijklmnouvhl|!~!dfjl2pH R ~!!!! """8#|#N$X$p$$$$$$(%4%r%%%%%&ʿ}}}hJDh=mH sH hJDhu mH sH hJDh){mH sH hJDh`mH sH hJDhxumH sH hJDh2mH sH hJDhv<mH sH hJDhgmH sH hFhu h} hhh}h){h}H*hghaK;h){h`-&&&&&&&&T'''>(f(((())D)N))))))$*&*T*V*z*****+++T,,,, --- .0.2.4.8.P..ɾɳԳhJDhemH sH hJDhH*mH sH hJDhmH sH hJDmH sH hJDhIBmH sH hJDhu mH sH hJDh[CmH sH hJDh`mH sH hJDh=mH sH hJDh2mH sH hJDhFNmH sH 2~!((..9999@@ L"LTTTTTVVV~^bbllllh^hgdC`gdW.... //4/Z/b//////00&1f1111123.3366777777N8P8888ԽꦛɐznzchJDhmH sH hJDhFH*mH sH hJDhFmH sH hJDhmH sH hJDh_mH sH hJDhu mH sH hJDhHimH sH hJDhFNH*mH sH hJDhH*mH sH hJDhmH sH hJDhWmH sH hJDh`mH sH hJDhFNmH sH hJDh*mH sH &88r9999999999999n::::;;;t;x;;;;*<L<~<<<<== =====V>f>>>???d@zzhJDhG%mH sH hJDhmH sH hhcyh}Who hWhG%hFNhV$ha| ha|ha| ha|5 hhha|hJDh[CmH sH hJDha|mH sH hJDhFmH sH hJDhmH sH hJDhFH*mH sH /d@@@@@@AtAAAA2B4B^BBBBBBBBLC\CCCDHDJDLDvDEE`EEEEEEFFFFF G4GPG^GGGGGGDHJHǼǼǼDZǼǼǼǦǦǦǦǦǦǦǦǦǓǓǓLjLjLjhJDhmH sH hJDh"RmH sH hJDmH sH hJDhemH sH hJDh}WmH sH hJDhQNmH sH hJDhmH sH hJDha|H*mH sH hJDhr$H*mH sH hJDhG%mH sH hJDhoPmH sH 5JHHHHJ~JJKKKKKLL L"L4LLL*M6M:MOxO|OOOPPPQ Q$QȽȽȧާ{pehJDhcymH sH hJDhs;wmH sH hJDhmH sH hJDh [mH sH hJDhcmH sH hJDhWmH sH hJDhHsmH sH hJDh(mH sH hJDh}WmH sH hJDhmH sH hJDh;mH sH hJDhcH*mH sH hJDhmH sH hJDhmH sH '$QBQlQQQ RjRRRRRS SS&SSSSSSTTTTVXXXXZZZZ.[\ \ \\]]D^F^ɽ{wwsosskoh8![hcyhqhl7 hcH*hbchchJDhs<h}MfjhC`UhJDh}MfmH sH hJDhqmH sH hJDhD!omH sH hJDhcH*mH sH hJDhbcmH sH hJDhmH sH hJDhcymH sH hJDh}WmH sH hJDhs<mH sH )F^`^^^@______azaaa&bZbbbbbbcLcZc`cxczcccccd0dzddd e ff\fh iiiDiiiiijjjjjjk8k:klNllllll̸̸̸̸̸̴̰ةhw] hz21h{hKh{h[~hahwdhchLhz21h,hs;w hH*hg'| hh}W hhD!o hcH*h8![h5%h}W@llllmm2m4mjmmmnnnn)n+nGnRn]nmnzn{n}n~nnnnnnnoopbpXqZq\qqqqq,rrrrssTsssstttttt»hhMH*hhH*h hhc hh- hhBJ hh.QhBJh?hq6qhvh$ hcH* hH*hZ{h2h.QhJDhY:Ah;'hKh8Pg9l\q^qttdf,pN"8v@gdhgdmfgdr/gdyttttt,uruuuvJvNvvvv wwwwLxbxfxxy8yyyyyyyz"z0zDzFzLzNzPzdzz{{{:{D{P{{{26t¡ء<hlPnzޤ6øøhJDh2mH sH hJDhLmH sH hJDhtmH sH Uh2hv hvhvhq6qh< hV(9H*hchMhY:Ah2hs;w@ ato se svakako preporu a. Kako fetalna dinamika esto predstavlja tehni ki problem, pogotovo ako je posteljica smjeatena straga te se ne mo~e pristupiti iglom njenom insercijskom mjestu nego se ide na slobodni dio pupkovine: mogue je sediranje ploda no to nema jasne znanstvene osnove niti dokazane koristi. Mjesto inicijalnog uboda ovisi o sijelu posteljice kao i o polo~aju djeteta. Igle koje koristimo prilikom zahvata neato su veeg promjera jer poradi viskoznosti koncentrirane krvi sama transfuzija kroz tanke igle gotovo je nemogua, tako da se koriste igle 18 G. U idealnim okolnostima iglom se ulazi u pupkovinu transplacentarno na mjestu njezine insercije. Dvojba izmeu transfuzije u umbilikalnu venu ili umbilikanu arteriju i dalje postoji. Bolje je initi transfuziju u umbilikalnu arteriju jer u slu aju incidenta druga arterija je joa uvijek prohodna ato osigurava nesmetan nastavak trudnoe, tako e trasfudirana krv najprije dospjeti u posteljicu gdje e se oksigenirati i reducirati acidoti nost. Ali, ulazak u umbilikalnu arteriju je s tehni kog aspekta puno te~i, a i incidenti s pupkovinom su eai tako da se i dalje velik broj lije nika odlu uje za transfuziju u umbilikalnu venu. Prije transfuzije uzima se uzorak za krvnu grupu, Rh faktor i Coombs-ov test te uzorak za odreivanje fetalnog hemoglobina i fetalnog hematokrita. Te vrijednosti, zajedno s vrijednostima hemoglobina i hematokrita u krvi pripremljenoj za transfuziju odrediti e nam potreban volumen krvi koji dajemo plodu. Krv se inicira brzinom 5- 10 ml/min uz povremenu kontrolu sr ane akcije ploda. Ranije su se preporu ivale sporije transfuzije (1- 3 mL/min) jer su br~e, uz skraivanje trajanja zahvata, imale vee u estalosti fetalne bradikardije. Danas se taj rizik smatra zanemarivim a skraivanje trajanja zahvata smanjuje u estalost drugih moguih komplikacija pa se svakako preporu a. Naravno, sve ovo ne mo~e i ne smije biti uniformni recept kojega se treba slijepo dr~ati prilikom izvoenja zahvata jer se u odreenim slu ajevima mogu pojaviti neo ekivane komplikacije. Svaka bradikardija injicira privremeni prestanak transfuzije do svog oporavka a ukoliko je dugotrajna, mo~e biti i indikacijom za porod. Kod svake IUIVT, prije samog zahvata, trudnici treba detaljno pojasniti zahvat i sve potencijalne komplikacije te uz informirani pristanak treba imati na umu da IUIVT mo~e zavraiti poroajem hitnim carskim rezom. Tijekom transfuzije u svakom trenutku potrebito je jasno vizualizirati polo~aj vrha igle u samoj krvnoj ~ili a ispravan polo~aj dokazuje se turbulentnim protokom krvi koji se jasno vizualizira ultrazvukom. Cilj zahvata je hematokrit oko 45%. Zahvat se ponavlja kada se procijeni da je razgradnja fetalnog hemoglobina ponovno dovela do anemije ato se mo~e pratiti opetovanim mjerenjima maksimalne brzine protoka u sredianjoj mo~danoj arteriji ili dok se ne postigne gestacijska dob koja  garantira sigurno pre~ivljavanje ploda bez posljedica vezanih uz prematuritet. Shodno tome, gestacijska dob poroda ploda s HBFN koji ima IUIVT ovisi od centra do centra i kree se od 32 do 36 tjedana. U nas je to 34 tjedna i viae. U planiranju ponavljanja zahvata mo~emo se i koristiti dobro poznatom stopom razgradnje hematokrita od oko 1% dnevno u slu ajevima te~ih oblika HBFN. U slu aju razvijenog hidropsa, ukoliko nismo u mogunosti provesti IUIVT, mo~e se u initi intraperitonealna transfuzija. Tada je zahvat potrebno initi eae s manjom koli inom transfudirane krvi nakon prethodne evakuacije ascitesa. Nakon jedne do dvije intrauterine transfuzije obi no dolazi do regresije hidropi nih promjena ploda. Kamp i suradnici isti u kako e se blagi do srednje teaki hidrops povui u 65 % slu ajeva nakon izvoenja intrauterine intravaskularne transfuzije, dok e se u slu ajevima iznimno teakih i opse~nih hidropi nih promjena,do regresije dolazi u samo 39 % slu ajeva.22 Uspjeanost intrauterine transfuzije a time i lije enja te~ih oblika HBFN prvenstveno ovisi o iskustvu tima, sijelu posteljice i stanju fetusa te gestacijskoj dobi postavljene dijagnoze. Stopa pre~ivljenja je u novije vrijeme relativno dobra ukoliko ne postoji hidrops kada je ona puno loaija. Objavljeni podatci govore o pre~ivljenju od 40 do 100 %.23 Iskustva Klinike za ginekologiju i porodniatvo OB Sveti Duh u periodu od 1997. do 2003. na 23 ~ene s teakim oblikom HBFN (u estalost od 0.138 %) usporediva su s drugim centrima fetalne terapije u svijetu. Prosje na gestacijska dob postavljanja dijagnoze bila je 22 tjedna. Naj eai oblik imunizacije bio je anti D antitijelima nakon ega je slijedila kombinacija anti D i anti C te Kell imunizacija. Ukupno su izvedene 24 IUIVT, ato je rezultiralo s 20 ~ivoroene djece. Ukupni perinatalni mortalitet je bio 13 %.1 Od 2002. godine na Klinici za ginekologiju i porodniatvo OB Sveti Duh , kao mjera procjene te~ine HBFN po inje se koristiti mjerenje maksimalne brzine protoka u sredianjoj mo~danoj arteriji ploda. Tako je u periodu od 2007.-2008. godine u injeno 20 IUIVT kod kojih su indikacije za izvoenja IUIVT, kao i kasnije praenje i procjena HBFN, determinirani upravo prema mjerenju maksimalne brzine protoka u sredianjoj mo~danoj arteriji. U svim slu ajevima vrijednosti maksimalne brzine protoka u sredianjoj mo~danoj arteriji neposredno prije izvoenja IUIVT bile su iznad 1.5 MoM za definiranu gestacijsku dob. Budunost lije enja Rh imunizacije bazira se na sve boljim rezultatima dijagnostike i terapije, posebito IUIVT te na selektivnoj maternalnoj imunomodulaciji za ato postoje optimisti na predvianja na osnovu animalnih modela.24,25 Prevencija Prevencija Rh imunizacije sastoji se u primjeni anti D imunoglobulina. Organizirana imunoprofilaksa zapo eta je u Ujedinjenom Kraljevstvu 1969. godine te je postigla izuzetne rezultate; broj teakih oblika Rh imunizacije i HDFN smanjen je s 46/100 000 na svega 1.6/100 000 1990 godine.26 u bitnijem poboljaanju kroz nove metode dijagnostike i terapije. Njih posebno opisijemo u ovome radu. jece a perinatalni mortalPreporuke imunoprofilakse u svrhu prevencije Rh imunizacije objavljene od strane Royal College of Obstetricians and Gynaecologist Ujedinjenog Kraljevstva te Council of the Society of Obstetricians and Gynaecologist of Canada su:27,28 - Ukoliko RhD negativna majka rodi RhD pozitivno dijete, treba u roku od 72 sata dobiti 300 g anti-D imunoglobulina. Vee su doze potrebne je u slu ajevima opse~nijeg feto-maternalnog krvarenja. - Ukoliko nije ordinirana adekvatna profilaksa a bila je indicirana, ima smisla dati istu dozu anti-D imunoglobulina i do 28 dana od potencijalno senzibilizirajueg incidenta - Ako je majka RhD negativna te nosi dokazano RhD pozitivno dijete ili je krvna grupa dijeteta nepoznata, u cilju profilakse majci se u 28. tjednu trudnoe daje 300 g anti-D imunoglobulina. - Svim trudnicama (i RgD negativnim i RhD pozitivnim) potrebno je, prilikom prvog posjeta lije niku kao i u 28. tjednu trudnoe, u initi probir za aloantitijela u vidu indirektnog antiglobulinskog testa - U svim slu ajevima kada je otac dijeteta poznat, potrebno je ukoliko je majka dijeteta RhD negativna, odrediti i Rh faktor oca, kako bi se izbjeglo nepotrebno davanje anti-D imunoglobulina tijekom trudnoe - Trudnice s  slabim D - Du pozitivne ne trebaju dobivati anti-D imunoglobulin - Nakon poba aja prije 12. tjedna trudnoe potrebno je nesenzibiliziranim RhD negativnim ~enama ordinirati anti-D imunoglobulin u minimalnoj dozi od 120 g, a ukoliko je do poba aja doalo nakon 12. tjedna trudnoe, dozu anti-D imunoglobulina valja povisiti na 300 g - U slu aju izvanmateri ne trudnoe RhD negativne majke do 12. tjedna treba dati anti-D imunoglobulin u dozi od 120 g, a ako je trajanje trudnoe du~e od 12. tjedana, u dozi od 300 g - Anti-D imunoglobulin treba dati svakoj nesenzibiliziranoj RhD negativnoj ~eni kod molarne trudnoe - Kod invazivne dijagnostike (amniocenteza, kordocenteza i sl.), potrebno je svakoj nesenzibiliziranoj Rh-D negativnoj trudnici dati anti-D imunoglobulin u dozi od 300 g. Kod biopsije korionskih resica prije12. tjedna trudnoe daje se anti-D imunoglobulin u dozi od 120 g, a ukoliko je zahvat izveden nakon 12. tjedna, dozu je potrebno povisiti na 300 g - Kod abrupcije, krvarenja zbog placente praevie ili traume trbuha, potrebno je kvantificirati feto - maternalno krvarenja kako bi se evantalno korigirala doza anti-D imunoglobulina. Za svakih 0.5 mL fetalnih eritrocita potrebno je dati dodatnih 10 g anti-D imunoglobulina Na~alost, one se ne primjenjuju u nas u potpunosti. Zaklju ak Napredak u dijagnostici, mjerenjem maksimalne brzine protoka u sredianjoj mo~danoj arteriji, i lije enju (kroz IUIVT) Rh imunizacije kao i provoenje adekvatne prevencije uvelike su smanjile perinatalnu smrtnost uvjetovanu ovom boleau. S zanimanjem se o ekuju rezultati selektivne imunomodulacije. Literatura: Matijevic R, Grgic O, Klobu ar A, Miskovic B. Diagnosis and management of Rh aloimmunistion. A retrospective analysis of a 5 year period. Fetal diagnosis and therapy,2005;20:391- 401. Martin JA,Hamilton BE, Sutton PD, Ventura SJ, Menacker F, Munson ML. Births: Final data for 2003.Natl Vital Stat Rep 2005;54:1- 116. Nicolaides KH, Soothil PW,Clewell W, Rodeck CH, Campbell S. Fetal haemoglobin measurement in the assessment of red cell osoimmunisation. Lancet 1988; I: 1073-5. Chitkara U, Wilkins I, Lynch L, Mehalek K, Berkowitz RL. The role of sonography in assesing severity of fetal anaemia in Rh and Kell- isoimmunised pregnancies. Obstet Gynecol 1988; 71: 393- 397. De Vore GR, Mayden K, Tortora M et al. Dilatation of the umbilical vein in rhesus fetal anaemia: A predictor of severe disease. Am J Obstet Gynecol, 1981;141- 464. Reece EA, Gabrielli S, Abdalla M et al. Reassessment of the utility of fetal umbilical vein diameter in the menagement of isoimmunistion. Am J Obstet Gynecol 1988; 159:937. Oepkes D, Meerman RH, Vandenbussche FP, Van Kamp IL, Kok FG, Kanhai HH. Ultrasonographic fetal spleen measerements in red blood cell alloimmunised pregnancies. Am J Obstet Gynecol 1993; 169: 121-8. Nicolaides KH, Fontanarosa M, Gabbe SG, Rodeck CH. Failure of ultrasonographic parameters to predict the severity of fetal anaemia in rhesus isoimmunisation. Am J Obstet Gynecol 1988;58:920. Nicolaides KH, Rodeck CH. Maternal serum anti- D antibody concentration and assessment of rhesus isoimmunisation Queenan JT, Tomai TP, Ural SH, King JC. Deviation in amniotic fluid optical density at a wavelenght og 450 nm i Rh- immunized pregnancies from 14 to 40 weeks of gestation: a proposal for clinical management. Am J Obstet Gynecol 1993; 168: 1370- 6 Mari G. Middle cerebral artery peak systolic velocity: is it the standard care for the diagnosis of fetal anemia? J Ultrasound Med 2005; 24: 697-702. Mari G, Deter RL, Carpenter RL, Rahman F, Zimmerman R, Moise KJ Jr, et al. Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red- cell alloimmunisation. Collaborative Group for Doppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses. N Engl J Med 2000; 342:9-14 Divakaran TG, Waugh J, Clark TJ, Khan KS, Whittle MJ, Kilby MD. Noninvasive techniques to detect fetal anemia due to red blood cell alloimmunisation: a systematic review. Obstet Gynecol 2001;98:509-17 Oepkes D, Seaward PG, Vandenbussche FP, Windrim R, Kingdom J, Beyene J, et al. Doppler ultrasonography versus amniocentesis to predict fetal anemia. N Engl J Med 2006; 355: 156- 64 Pereira L, Jenkins TM, Berghlla V. Conventional management of maternal red cell alloimmunisation copared with management by Doppler assessment of middle cerebral peak systolic velocity. Am J Obstet Gynecol 2003;189(4): 1002-6 Abel DE, Grambow SC, Brancazio LR, Hertzberg BS. Ultrasound assesment of the fetal middle cerebral artery peak systolic velocity: A comparation of the near- field versus far- field vessel. Am J Obstet Gynecol 2003; 189: 986-9 Sallout BI, Fung KF, Wen SW, Medd LM, Walker MC. The effect of fetal behavioral states on middle cerebral artery peak systolic velocity. Am J Obstet Gynecol 2004; 191: 1283-7 Zimmerman R, Carpenter RJ, Durig P, Mari G. Longitudinal measurement of peak systolic velocity in the fetal middle cerebral artery for monitoring pregnancies complicated by red cell alloimmunisation: a prospective multicentre trial with intention-to-treat. BJOG 2002, 109:746-53 Liley AW. Intrauterine transfusion of foetus in haemolytic disease. Br Med J 1963;2:1107-9 Sokol ML, MacGregor SN, Pielet BW, Tamura RK, Sabbagha RE. Percutaneous umbilical transfusion in severe rhesus isoimmunisation: resolution of fetal hydrops. Am J Obstet Gynecol 1987; 157: 1369-75 Weiner CP, Robillard JE. Effect of acute intravascular volume expansion on human fetal prostaglandin concentrations. Am J Obstet Gynecol 1989; 161: 1494 van Kamp IL, Klumper FJCM, Bakkum RSLA, Oepker D, Meermann RH, Scherjon SA, Kanhai HH. The severity of immune hydrops is predictive for fetal outcome after intrauterine treatment. Am J Obstet Gynecol 2001;185: 668- 673 Latin V. Rhesus imunizacija U: A. Kurjak i sur.(ur.): Ginekologija i perinatologija II, Golden Time, Vara~dinske toplice,1995;444-460 Whitecar PW,Farb R, Subramanyam L, Dorman K, Balu RB, Moise KJ. Paternal leukocyte alloimmunisation as a treatment for hemolytic disease of the newborn in a rabbit model. Am J Obstet Gynecol 2002; 187:977-80 Hall AM, Cairns LS, Altmann DM, Barker RN, Urbaniak SJ. Immune responses and tolerance to the RhD blood group protein in HLA- trangenic mice. Blood 2005;105:2175-9 Mollinson PL, Engelfriet CP, Contreras M. Haemolytic disease of the fetus and newborn. In: Blood Transfusion in Clinical Medicine. 10th Edition. Blackwell Science 1997;414 Fung Kee Fung K, Eason E, Crane J, Armson A, De La Ronde S, Farine D, Keenan- Lindsay L, Leduc L, Reid GJ, Aerde JV, Wilson RD, Davies G, Desilets VA, Summers A, Wyatt P, Young DC. Prevention of Rh alloimmunisation. Maternal- Fetal Medicine Committee, Genetics Committee Use of anti-D Immunoglobulin for Rh prophylaxis, RCOG Guidline,2002     PAGE  PAGE 10 6:x֥l̩Ыث^`ά@B(N̮ԮlİV`rvd` ^`bn̶̶̫̫׫hJDh~^mH sH hJDhomH sH hJDh|mH sH hJDhr/mH sH hJDhtmH sH hJDhLmH sH hJDh?mH sH hJDh2mH sH hJDmH sH hJDhpmH sH :X~RV Vf¹ƹȹ*FHJҺԺ\FPt@`ʽ 2^bdf̶̶̶̣h/;hJDhr/H*mH sH hJDhV(9H*mH sH hJDhcmH sH hhmH sH hJDhr/mH sH hJDh/;mH sH hJDh>OmH sH hJDmH sH hJDh mH sH hJDhomH sH hJDhpmH sH 3bfֿؿ $`DZr|(*,<XZv:n߲hJDh mH sH hJDhhmH sH hJDhomH sH hhhhw]h3hH*h3hh  *hg'|hg'|hVheAH* hVH*hH5 hV(9H*heAh>OhVhr/hMh/;ho4n &lpD*FTx~lnptXxLRpr "&dvFƽ´´´°hw]h  hhH* hV(9H*hhhmfho h){<hJDh){mH sH hJDhV(9H*mH sH hJDhomH sH hJDhhmH sH EFz8<>Ltv ,N@Db6$bdf::<>T@¾¾hFhhxvhvNhAh4uEhhJDhhH*mH sH hJDhz7mH sH hJDhomH sH hoh{6hmfhhh A@df<>VXZ"NZ<*V8f & FgdvN & Fgdxvgd{6hNPXZ<dflr ( D H J             ÿǰǬNjuouo hs;w0Jjhs;w0JUhvjhvU ha|hc hhhhhhhJDh3mHsHh3hVhJDhJDhcmHsHhh@hchr$hKhJDhFmHsHhJDhKmH sH h?VhFhhJDhmH sH +f*l& ( J            gdc^gdc^gdh & Fgdh & Fgdc & FgdvN & Fgd    "$&(gdch]hgdaK; &`#$gdp   $&( ha|hchvhg'|0JmHnHu hs;w0Jjhs;w0JUhs;w ,1h. A!"#$% DdqC.bbD  C AxxxRRNdy{3.DF&Ndy{3JFIF```ExifII*i,,Handmade Software, Inc. Image Alchemy v1.8 C    $.' ",#(7),01444'9=82<.342C  2!!22222222222222222222222222222222222222222222222222 " }!1AQa"q2#BR$3br %&'()*456789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyz w!1AQaq"2B #3Rbr $4%&'()*56789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyz ?(-%-QE0(EPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPKIK@QL)QEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQE0 (_jm\LDYRm^$J֐evP%wzƱoiR^~U\'$4=+ݵAIDg=kwUOO88|<@m;~\Mz>K-[Ëo,0< uZ[b7Fmy7-~A) :`4ҿ=fy[.=~cw^T(EFa}IkᅤCᥜVEp@5|1bۅ Mzx~KΓ6\.  =|';ɲ`L ` ( ( ( ( ( ( ( ( ( )iph7Q@(֗"7Z23@PQKE%PQKI@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@ ES((@xߊ+IxV-7y@9u~RHW*G8'$S#%pxS~<)%*|'uukբ9a^  }wu8R(h"^x$:ꖫ 0wMkS]ς\, Z*?eKP[Er_%Ah/ E@m_-uW"~&xIzWQku W0>]á5LWSH}'WNvHθ2X:11#u=U\όQNӴ{BO\1HP"q1ג9`>񖣪xKS"[KP ?&Œ"> ]mg_[]bItK60GkQ|#}o_[[̖z{|q_n'vk ׎4kOK!gcn =xAxWe d-DĮcgB 8 98s\/ωwvmCZ͹N pI|^Or1$>I@[v쁞:3@yogK}h,?ffy<]FO Kw7vH6Jo6ݸ{S.6ħC>Z,e P3+2)rTW?x6{n-nc#^bij? e麠m$DUPzqpxB|EZjtKK#Av 1 yEQyڲh ghZ\A'd+3v }S@ak/gwhF7 FpAFa69=HmEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPIKI@QH((((((((((((((((((((((((((((()QEQE ( ( ( b{V {A+VqXqCwq5jI\@_3׊_qnAR{ײW|M;_]1e(cߚQEQEQE~272jH+(r?3w|?᜴ "Og-#7ȣH+r?3w|?᜴ "?g w|MM#Ivt fqW)QEQEQEQEQEQEQEQEQ)Z3FhhP3EfE4Q@hP3EfE4Q@hP3EfE4Q@hP3EQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQښ$S߶i)7 <QE((QE fR>&S[%*>B}?Ldv{KBE"to2i߃ž1Xª /L{WPEPEPEPEyo)Ţ-xبfxɠR`\[ɐCcӊ$_6peie)f;z+/Oth6=#{\$B9\ȢW+Lp؍kzQ^)㏌4> Χ|=xG{ 1H@RpwgV~ #@VNLKgu'sZ'xo .sGiFfϛo)۞j`{&Er!? KZhĢ?'ITƺo-9'.%w d` ھכjkxX<-hf;REȠ8%@vu/A_]h̡.̱:36Ej,rƲF2BzMFRNjo!Mg4qr/X_}7(m]u48SrUm,1EAǸ>% ]6#o&I#5rM_{]8-9 }k'5Z[!mDK Ǒg@e{hP < rǿJKƖu=^w]QX$)=3IO u"__CRc;R6o.uPCS㑞aj:⛝RecEf;r8'-]i0!RUk22 QͭhgPf6g8z;q|Ig=ضo E&nk%VF3s3"ɫgiMyo 3@|3%q|ı~xr6f{iP9epA9xφOZCCQY)Q",Ul`b8^NƥgyL+{nE.Ey¹g5o58.4{f .]Y\+lڀ6' j}jWBI澶c%„hem#=c#zmחBFڪrkMKI%.d8|*%m3$)v턱\+3Za# mNkk+;cڋªɖ; 4 ijh*$ b[r^c񮹨kW惡K}.{+k[V} y8> {mVC ̉>π9}֌^/jv:Wd&R%x㱅cI ~~~yx_v΃7r,-+A.HM_ `ɠp2 O>mVK^%ry'.yzmQEQEQEQEQEQEQEQEQE((((((x2ڃߵtXA4ea`G5~#w$#1]OzWhzm[8_&>He((((((((((((((((((((Z(v B$*?k[Ķ"ey#HN7W`q^w{kA׬Ca FKoboGv{S:uVڜ26umn`xm),*HHkkW:dW ,v! 0OrHftQE i&WUE$%̻JW%MMv]S"uZ5+[9o5.ٮF@o,Ok彳+mZ<-2MCOz`w: עٍ̤o=][j|W)FGyO Ae7$-ߡ5O]얾'|96l\E '|5{݉9ze*phnjV?R˾C=.np׶׍|.16;G5ivUg ĝŒfQ@-%-s"Ni6Gɒ0Fp͌EE00:,Kk#r\[9.ywn000G nXɽf4 ^H(VƓK$jcܲ<֒Kqs,lRřHb0Čv~J EM4˙ViEuH>';WGtYhKB),$ml8+Ӎu}+Je=u|eMa$6:h(>$}oM3<rkU|tz[_V~'p5i nfiRJ `m\]xcHKe؋dw2yK#шU3h7º>=VB6Ep8lrMm@/]R[x-f]C ʰ?s^iS62ks"qc$w̓~b@c(ZU[i(in"G*gU)èj6f E >S~a9( <4g:ܛs{>(R88b:cjºFզ "1Ȕ6p3=[tPf=!OHC~9GWF} i ss{9Q(Rd8s֊m<Yx,/rד1*¯, 5f>]jV"'#)XϽl@ syqy4䐳 q8w1=My"rX < fmU!?ڸ76XNj8~jWb[>4_N|mT~6 0rsTPF ;Y-`üFIpG\ ޢ(((((((())i()QEQEQEQEQEW|}I<8C揺zWK{HH e[AYUbXJp;dW"Sil&݉ba௄7c0_Y0==pT((((((((((((((((((((Z(z~ Tu}?N[; avSDʮLM1'9zMp~,<[~^cszih'Ifr7&ͣ;O͑Pe.ٯ5繸i# ǀI ?j髞𜚣ii pl0a~R#h(@⡥>j6Bx4;MNk;,xN( 1dBY^NY# Dm F 08߆Z݄? .%dd%wGi" 8xwSw\W׉ mCYEFљ laEPEPEPEPEPEPEPEPEPEP3EfE4Q@hP3EfE4Q@hP3EfE4Q@hP3EfE4Q@hP3EfE4Q@hP3EfE(((((((((((((((((((((((((((((((h`2hh$DYH+' {ɦۚ8^_ܠs #8&w~-nTRHcTWe;$3 v^]no,eI6tf;a$+coj0:NݮtՉc|7~w`kEPEPEP>^aV3[i#FҼU/9gkOR2@| Eqr:tao=k1:1laEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPFA|Sˤv~#>_8hRk{ri2 rQ^1xcž2c5-UUn~Uoú<tO݋j8Z);EPEPEPEPEPEPEPEPEPECu+񷀼=_Zê\rlUQ,#PtUI 0>g%`g!Iظqgθxn/C>%/%ml+5QEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQE 9|1}LY(d[Ԕ~6i[B67*$xR{Y,ltYw(Wj~y9ٻU-G QIKEQEQEQEQEQE(Peޖ?h"tɴր;A";HNYTjz(Z(*G_\'v'_[O'$3/:$s6LlI+s_4BɬQިxD-H:z֮Ka>RJ<҇Jo\V8̠(b₡<o0!g늒 ( ((462\D LfRFx׊kwS]ɤny?2eH,LpIq= y|[{i~5ipyH6C>SE-U5etTOguX7HQYIf #$qF BSef6i0o1E\8+ש((/ ζ=^ֹZŚPb\H: @q0|-x?yFe3s:+Fv goY+ %i' xUxH.4s3\#,]0).ǔol-'PfU]1~z\sv8ӥRgsֻxN/ hQىL|ɏV 8K=j}0ʼn\\-{c][ۼA&Pk#5{n*Wi#hߊlS3C8Vc^^-B=G^]'1Mp~4 (((((((((((((((((((((((((((((((((nyp1^I⟎Zn+{nN n(h=N;MADl}M{n$]NU"EPEPEPEPEPEPLT*",zO0+i3H$g@u_^L]xfk9VlnQ^Z0 WŅX'okz7me_oL3ECk*krASRwԃ_KMk:Y$`ki"hR(DAL "a#APZKIR6*R;R>/xZ lr ʞ{xvL7zFu-汼QsLf^_Z@E@@%= u5=G:\`װPEPReGON@8lgVAWZwx3 dԊ>"\]UofP(Zm4j} ix -{'$]lۚW#k٭[́Ԁ ?lဒc][ApƇT `KER,NW)Ihξ"|M["b25zoi6v+F x?anZb-rLr3Z |Akb \b/:(#"@QESX:*Hd((((((((((((=hȠ((:PEG,#D$1$GUlQEQEQEQET yjMs ʧȠ RP]}[S,5pkUW{mw$VtߎV1j(֝yOԶ[Ƀ>|+t J,(eݎzu=Fj6z8b}olnqyY\hO˞G\4;K4k“>UӭuZWkirsȪ^ ⵸` h(((((((((h`! OJz-v0 _"wXoBe+C^-LY(:^=>7kw2vJktֹ/\vvuYze|2ʣrC"!!r{ƽ4I/r4KCi[,M7D€rBWI&.5595;5` ʹ ↿o 麽s/|`:5*Њ:((((((((((((((((((((*M4ARȠj-7 =+߈_Wė_l8.Άk^mAV[|O$SsrKHanv>﵋ xgJ0@}MmR(3[xU<2gP"RuA\VC4PοhoCkh"ʉ9ءs*+-b2\L U|9^)W5aޗg;Cωg6ϟb6OL@%X.wHEySOw1!,q!k'<d^[|gKbh/mi犬#ϗTuoFxF U׵PEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPzW|W2ʚ,ȣ15_<.hՌ--2q@8f9f$|/@ѼBA嶽aL W-.2߹|zgn=Fdda"1]cBZI5hX|?v!FRQF )Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@S&,1A=˾/xH?οkREyNn>znn,KC|j}WJ+xTnR!zw :mqS!<;#5ږ 8Ru{OU*} |&2 { zٴa\`@4{Z(׾xoy6nJ9ց='Qӭ'$QEQEU-OKd 2Ep'q#O8~|T]RG潻R(I'OE𾕠.:Dl֬D*Gg8h톽jn,'YPpv:4zqJHY%;T,!a٫W-ͼGRÏBwJzy~5R{3P<^EQEQEQEQ\[Z%m'܍O-F 7ڍUcր=:ajvsm*8`n ( ( ( ( ( ( ( ( (4SyscAɯ&/i='-^BHÈ![&KOM:d܉KG@W9]p_ lt&l|- }B$0 ((EPEPYU YW[5ȗ|cȦKQB";n rGzQ@Q@Q@Q@Q@ I.]}R\F72+d|%$'3\21JZTvpWomA v5@Q@Q@ +¾15ԯVb/;QM{x'čtG_W`JSW* @ EPEPEdPEm! DPIoXV8T'h,*U}Q`_mzP#_qo%vb7C נV^Yx{L!H1zԠaEPEPEPEPEPEPEPEPEPEJ-v0o _"iwvROz ^/ZY?O0[4m.~pA ) ߁FҧH֛Yr~,s1T6vu5)m?ֺ xQ·7Z\]UwTWíxVie1zWxO1BcbLր:u UڹN٥mvd\R],g8a}·~tig=IW6 !qЊZoVxŖpX i(((((((((((((((($ɯ sZ? m2L#z +@k\$c8h֧'.'i2ÓҀ/i@+Ŭ[pubydY>[}rKYamEQEQEQX4F7$>'u֧%C3PEG BDqaЊ ( ( ( ( (Zn= >n מ6?i-*Ἰ t{|RѬ(E>((((#g=iԌ`@0x)ἏϱzdR\M6KU_/ =+)|ܼM19$$?=L+! .nԤj v;:>1N HeڐQ@f((((池Y]i>WOZ3\w//4x/ͮVu=oqp$uڟh~l-X"pG|HU}+蜏Z@QY:t5 ĆI7PC=iU8>RhXr8>OA_X}-3A( C^k5c[/p]h:]^4 \89 :8M3>sQ]si▀T uPEPEPEPEPzWOȸuYЏZ>i2fy>+ÒAo:F}+o7xj?7$#lB{ /|OcgO=rlJm/NJӠ"P=@QE ( ( ( ( ( ((Q(((((((h`#}ӎ =Si8{;ֽf'-^4hD&W##8y|\[pc `(<($:fn]MB@sؖߌqwUZt9m?fkp-ť'{  mq d׮EPQE 3B-ۙj:{S &w8 %eɫT^Q@Fȑu_ |WD"V8J9¨5e<ֳ&LGUZϊ-f)իk> èxŗZ !=q^@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@p~Dbz EQEQEQEMj@.ojyϵkWϟuBWR'dFıj!p4rn:k~x|G"CLF}m.x46[-)*(%)w(cRz( dZþ2LHè8RyX5K(dC "-EQEQEQEQEQEQEPzQI@E+ ~#TӘ۞S-? KS?|њqּ[x/F4x?hl qMּ}{& wk<j^۬$@[eMpjvlhp{a "@DTWO6:uTa3<@Q@! N-yǎA-ΩlxfkpBV{l;fdW? o yvzྃ29Gjg7zZk !9@Q@Q@Q@Q@f(0ih ( ( ( ( ( d$Q4*O!I8 f/-ЂFctUm6]+vdH0=+fQ@Q@Rf*e{Ervt z"ͺ@ uQEQAL=+*Я-,.~ b%YV+KIiXfhשjw iq5ܡ!k<]AqBRҭ4IIy&4Xe; }SKر`e z Pi7-itfTE8_f*'QEQE ( (,k4Mta\ׂ|=4r4m;Kߺy#)*s^Q7 n`B@lsV/Z(XT {5x5(Y^@Š(((((((((((iuQSQݼRxAPLZ(((4QǽQEQEQEQERdR3*f8du?U^[s@R}2Oi [3[ߡNMMåV1W7^m Q8@{œi:::{)Cx:j3EnIz~.d(ų2x+V$m)i[g֘VPZ#krqS(+Kwf  4$DS2 +\[mGC2wr;d;2x^ԦƖD*/=e7.e!ֽL&;8ciPZ 4_觖P85(ZN(o#k)D)$]ʭ@8 ךjZWɥOcڧxPG4 'i^7mf7\#8q_<}F?\iҦE͓@v eP`]Ǧ(A8l5}N J߶ۛy(PvuJp$Ҹ_x2u+}<\;Z⫀l((5Utm9dtW!#rpqWaxW\Eq GW&O͎<; _iQZr sTo"϶ .5Z«ˋ li &ݿiv^^%"5ZJŤp׶EPEPEPEPEPEPEPEPEPEPMw i٨neDZִI7[]ۆjs_ i^!Դ{n }o(w~z@vTQGj6]O>/xAn(gr/]ޱ]J|{כht˨o-T#|@~9b Ե/N5'a&e~/MmΦ\`^ǚ|G<4rh}WV 0 榯ˍWM.w a^HeWIoz(~E[ץF{Ys/^Es^NWCg,k+/^r+L(EP^EƓh+iewܮ=5lꋖ`ԜWomߴyoyGi \V~Ad.. 7Ҷ|[{AG^Y\Q4t &?Z}t[8144G B|E8i/ȒY٦WP嵫mV\1o@?yd.#DY{ڻq!3\trs&Μzm2ȑ* P(Q@Q@Q@f":k7K7@dTsL¨$y`$=5%@LnNkſ1׼OYGsrk>?ߊM7&Jw{Pѝ*ΥeiPQ_o *Zyb#^* rR9H@3hze`^*dW>;v8m]iK JgXfo8XZ#5@Ҿ jZ\kWn۞?3 z_{uiyq֊bD"*F)Z(((()##+~*xX櫣$:RC$a:D^9\cf6C`p9Uqc9_|LOmu)u7mim#fPك6p\7X״u; 'ci DV,B_y?:mΣak,]dYb r(▦t Hh 3w'`xOњmJKu9i o1%I^ճğ'#,@ѼC V4(E{۹.͓,_ |1ۺ90}ܷ_wP=3H Kh (FkI_KЮ$N6@G↝ki-7B @ (Q\7/GfY+uU[mA#d.vQ@ ּAaE҄W8RN*7֑nRZ{kgoo,g4+=26%m @?CBkm\0~[rTEE5]J#9(cEEP>((Ȫuʱƃ$\b_esZjC/S̲dEmWMk!\}3vְ\Z|RFEu?Ftß^{coYmOtkH%r8aq^$#%۶rܞnk^(ԇl`+ԻP0(,|9bWd9'o ^iaӵKIth`M"kѭ#IpKA8kh(ܐ%|_i_g2 *Y{Iחx7ផhgP O#Id8iv'覃Hw*Ɲc^G먼[H3;Ai(gp[4|AoW73 T~ {9W |gf[PİC e[ )e/$I0h>^Me(<먢2+?/oc)ct?\WgEs&d3ҶOEQEQEQEQE&}: gPVw| +4 \PmSW4vTڽ[_MnoomYo+ T̉udo+~Tjz+|0q1s⽕{Ry]w oC_6xź=SMM3N8Y3յ]2~#lUL@]Jh̓Χ ~)\h:|ԆX=:uΙ 436Fk,!HT`aFiP~;]z; W Ƶ3E/&dX'Πg}A{Z<70:zi&ĒK9i/h}Aȱq[EPEPEPEPEPEPEF^yk2QEc6e$4Ts޽ Tj|Gi)s2w7Ic g@!q}irڄzRjit^6Mʊ'*܀}oLitob_!偷7 AZ(JdѲH=)R}Ld\%!*뭬-l1*BnjEqŸ wO4$F~X[QZZF#5ڠzU((i&5/\eG+י\U` y?'XDӏ3^^9qoH:5á潎 ( ( ( ( ( ( ( ( ( <}᛭sOYtH# #+.m& x͸&'%\zWgQEQEQEqmO-0\jHyhw:w!r9 RXCo[ȑjE pHϥX/;_ 1\r /Ľ$ªt>5ivx„n?ǩϳE TtzR@cJSKH\uC ^}?pưxI@LWyq€<H.#M'ry6(JAhGsPnXkė V6ܹY% 4TPEPEPEPE2Yc&W 2I^Cw'tvȹ Gq@|jO;OZ;h>$kGs1#koj]WmdfTTLU[{DEʞ _ämԬtf,9 ޽oq^\j[䳿Vd"=bCTTP`-PEP^IO{VI˩<L׭1Cbjy|?Zk[u1JXf>@/|+ᛛY,QxIeY~ |Wo 9Ov.FdD\kƋ_vn8a(Euqu=U.Mh~u#y93i4vz컿4 ]"]g ùx\ҏTl*$cpGz2>KE;q^kO]>t7ōWQ@7[ "U'.oxxc6zfUðkw9- (Q@Q@SKXu+ nj9_0fYنkݴ@'*\!Ϸ>{Is4gՋ?& 뚘(ye$@zHa5_|Xm?aq ;ax^Wh<-e-]Նe[/PCž([kRGZ4$4r ?צQ@t=:8zaFj1R@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@ ES8J a?U%WN5y6ć ۏJNrxIKNyp\lt+ ?v犬 s^^+:j:Bl\{WPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPX'"uHGI$I5_>4;N4C52֘ekm:g=y鶫e[ۢG=ZEPEPEPQOq 4,q/% 0>!5o3%rpEw6'k4Ǣ$yVLl$u7'Z< MAs\Z0( 5ރw+ʾxHӵ>Vy[ױ_@nlB_: Ԁ((((t}sJCE(ï‹X^);)(?GѬ;G֣f=CQ֥dx[x!ϙ+Pxjƾ)Tżec;¾$ִoI]r Iq5[ž=o YK7p]{bhqj^5̖RZFYpؠk8hӊuQEQEQҨjޙ763@^xu豷ZSp ;IR$-#v,qP*jZ(((((((((((((h`p%𕟈M\,V+qjnʁ1]^ڞa󅕤>Qm!mqׇ2.G7wE6LbGf qSнwͩ_a$=mXTI IA5W$'uÇ-@l\q x,0z I,} ((Ec%<5jŒv՛ bQƣߞ1@~̓"}麝bvP 2Z͹д٣1 犽t=Gy&WAy9%cgŞ05܌ƽG:&ⅻ%H[kۨQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEv!Lu|o xM]2qq&CGQ_N@6k^Wbߥy>Z5Ck$,>a־ej~XC;0>N_k:6Rf9btV*ۖ Mggoalֱ,P¢= (_NՃ]_LRzZ-F4s(e#ҬExDnRRarhb"$Y]2#.koyyƀ=O5Ŗ2ϷJ4=JI})x(oa^Q}UNvF(<-[KmXۡV񵆵hn~p+/-|/x*ּ?x+߇m%w-C {=&?hڞhΗc/][iT.kSGSlSm[𓒍ҦӭR%ڬQ@Š((((&ixyݞ--eNԄ;Z?"}ͼRwQU,j[]^ci,v ( *4t/ ^kADlևïxrFm67fzzјPF=>#uXcxm&nN퇕œf{W-KSմ!whN ^81m\rOG5EPt v\H@XԱϰM\HCqZy ~|Om7lK z |PFG=+UB(U0P}Aϖ T#ڝGjlO/DK| a+kw4VW++Vyat { |,K7/R } XjJj+k^uj.]X;SwQEQEQEQEQEx m*9,ƹp654`֝^h6Wuws g5OBtӺĺ~փ%~kkȼU͖:p3x (E&Gej%tcxzƯ ;~r~#e6 8a@Ϊ fBԵ(`r2&*ÿQ|ݏ?? q-ƳOs>'@iao7ݥizzkCiท"s]mg@ TҾxQ$޽ur F͜ J Yّʸ^E`i -4F o` PEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEF+0In#>!|DNP/`<\7}xO:ikj{#Z$R_ VX>.'V?f/C~1;k{)]kqy$ֶf22o`hl691 (߭-X*K %xPx6D4K(.7~]ڱ5ZlmcqԢ!ᶒD]BזGkuq h ! >r3UY7g(ǾݽS˒idY  i >xkJ'Mq˽Jd2wژF]تkBާ\ױ|1 ʽ|[>"fuY7J?M7nYaCv3hs0et}vN@c%VŢ'iגTAp3N SjF$]g*U:ᮝ~_i%rśqOào}8&sT<'OLҶmI-cY"pA 3֫%b0$Qh5[Cđ0ר=^q^,5{n&Bқƀ$)4m0íRt6f$n5Eax6~(n,.]! rWxybKH72XWUk [][G2q<_J*񵦫q{mA J[K{(h(U эX#Fp3_h wݒWր=4W%x͌-6$gq]mQEvz"vsZ5='̙CȠ _txPqֽK쵛4f05x{òhN @TQO2*7iPEQEQEQEQEQE&@hhܾ6=CZMԴ̷#шI,QKd`]}adW5Hk] 7|̓w@[օwce6B!/ic5P>P0((3@Q@W_tX|=h+U=`|5$d9䱈k5xVvyPrWx}? [[[-H^UmG[ӴZK˨U떯⟋mK52F*ŗ$2;@|_dV=u7ܤZԐs]N;AeyyCEw^Ь!Hh^T\yޏ*mgS.5jIr1"8$ QbvŸNCפ ր((((((((()ON> k4OimSͺ 1F %szyOҼ? tx5=N1vhQq݋U=s:\hVK6"&S5(Ab1\}Mvuwoan "@#pq(J(Q@Q@]yQ̛N{גj_%f$>g8^wTBp氯<]ۤ 2׶׍/G%*OzZ(((((ȣ"BʽHZ2pr .i2=kO_oydCpJ7dԬ!fh]HZ,Hʲ! +v=+~,[x Ko 9B6pG7A@ 4+*'ұ1sZ\\&Ҿl|M E|_bZֶEmq(ESfcm, o"N9.9xnVEy2xsö^9nk@“@T3M{'Akpb2ðjPEQڊڭ9Cp8% [YF{d 2z}No T/VtIi?R%P叩z)Xs>'ͼ1,v7.#@sߊ4τ Ԡ{S\$q1O q@G6j#C$m$Q]j:=Gz}y$5˽.-.]BuNOx[PxcH-rǽn@(aEPEPHΨ241“+A>$-.͞ HbXۣu|ݭjWҵUIyI9jcW-o?Ho(Rx#_]H:]ޥkGH-3\Ķ3Sۈ#ҷ_k!m.?wh=+ſu {OG]3`1RGQH:}- (2=h07] `uYxAt5tdW8_Nij\~ @@Ef{ l< p(_V:0 r_8{֑ss{l4&3b1s\ uƀ () $:H>G(Ap⮤"GVSЃ@KKV^\dUtC#+)"q @v"wq5݇|oI.2T^W|W+ R@o(Czw/3sOxDkux<^w ZS6þ#њiA!IWu 41Ƞw= wj7[!p=(oBxq%xK^׼e5Rd*8#?{BU@ ;PzQEy cCTu5|ivix姗 =z(e!#W6zlq5%=9G|17/<](X+<0^^Y{M%2Cc+tFd#^)(HHir((((~Wg2K s1J&oVM$΄rۏ|P?-|2ol.3I'F}=k<6RN2Ǯ+W_V-Y3,uLzlf3*iO->*xocn<!E'aЬ`b< #PŪ-Rq[;qRL{>9ihҾsIY tiPc˴006*cp-3Fh((((((<KGj/K9lb#*=k}>g^Űi ?ҭ|GjLv[T NHkǚψFYHH)XpM;O^)R;F6]r>#v$yQ@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@ ESm,繸!(I$Q@$^sIu-Fm΅cq%Ry߽`B9$uuVFW "MmzO[=*Ovڧ>u @)t]]g:I7<CzUyGL֟I[==ʖ @H1 G s^@Q@ \uKC{]HSg8{*{{Tq*kz^-2Ŗ#yz80S[G!\Ur U+"$z7Z]ědXJֽKat/m1ʡhQ@/"f.>x*կ", CEƻ߈ַw$\<.+Ci෻0RO@eC"mC\^+}lk6% Ws^o(x5A=*Ž3f῕Y|Y$9(Y6=kHX\Fq|\fjO|L״ւTH%唱?Nu֙h8υm1"]Lޑ&k>:jw::DFOHKqw hݥkp{TOO+iaeT6֬' SQ8r# Cg1ĊP+Ͼ#BhgP=dJz2oU߂X㠮Y|=7K:~DNޤ~UOƞ# h&7D0.~!Fd##9CVw6WijQMF=]k [],)^c Y> ƒ(K`+RsxbշD0%3־{{ҼF;m0Zg{$03KdPycxCYeK'vgEGDn` ( ("37E5o^K "C<ȯR48fCW|)Ox`Ō)#>/{[kK<"9[ȊB^UB8([jZ:K|D.FyQV[ eo"P~E(Q@Q@Q@Q@Q@Q@0 AEF5oP(((((((((((((((((((((Z(t+53}Y4;{/{u WX@v;#א|SП]j(ZAfvr Abے@=z <6oɹ{CʔD|潺5 iZa5 Uߡ~#-nTg5̮L7(w~tx[Nӯu1mt7*拧-aywdZkwW2}ϥ0>ӵ3Uf[;ȥd[$VE|נ_YhXPI_}%RZ~"oHSڼw l^ڃJ1\Z_>"dʴO_΃|TˉPiuk+gVVp\{=\|Or$g(#MJ?P[|@]ĆAI02II/?mN"c'&@bK{'}oS!-[ԅ$GS1Z-sUY|5ŗM^K2=8pwzEjz-59"7YoQ֣A$ s=+м$h]{۩dVq@W7`XKi%䑱p@[TOMi4xY CЅ|$#Q69z QEQEWP4(BD"函{E=W0S tn y7L\Սy*H"ѦR\16(I~io,?}cb";P#M]^ʈܴjg^,NkZ_WVZhČP3;NuHRO1y_LS9e ^~M>i7э<+=ơ|I%qgac0w3/j`{N%]sMDGE@QEQEuxfj(~hz ཆp+(( ) O|F94P余 prEvtW;i!l`$8aWE@^[Z(kU|I!5+b`ɯ?]g,.V;XŻ#U+YG$V*az` ▹^h\HńR=+((((((((((((((((((((((()x{SKۊr2 s^] ś➷\{};~Gi˷Wاm2[q)r1(Z_nbM[a`(>VwQZqCQqaf{-@kw[ /;JYW ځFkkP8rWuBiP:\AV8@g,d>mֵIZMA0<4-3vqBA+BKa]Ht'U >%x}ް֫5jusƴ9d;?|9⽆!hk?Ŀ xsp[-vۍv #êZº=\wȊDŽεêWtqfot>- LV7WO5 @;PX|>C̚۴sW >,֡rv2kݨi|;g~ k4ms5Q@Em (pR@^ ׬9N9=+ɯ:u{MF@Us&_۴{:o@qWׅDHg\6{0-5(״Kip4A5\Eu 5GæTxGot'W>YX> efẁ#(nKH٧|yZQ#k_̥Dc޽ Ժ>$}\Xa;wJixk,hHdk]n[|*K_B#50,KIwƸ0-. {ɬiW72!Ajϊ,}NN0'I`t# lI8b?;+K U)Hc#~3L^Vr#-exl|;aD=zV ( :(.m 5tn[{hmbHQSQ@Q@Q@Q@Q@Q@Q@P7gڔZdN+x{OԴѭoԘюJ`W&˃^cuoz慭,\=(l<=CeI&@w^c^a|2ψ|K<,^?xf\FI-I- Zn><%k28bw0[P2xQp;>귚fƹk]Ge(x  *|ۏ$]QE%QH3Ihh.h+{y#V ^]|.֮|FV7${OFyVWPd|V$A21rO?ii8l$:>n8xr'gKeI3߬j|?pU2mjo>(Ԣm ~R+;zFEy;Ej=\%5[`NZϚ6+Ҽ_@G֐IgAY+{Me¶Chcd6vP^+H˱jv(((( ( ( ((j5bZ Wj2MJ\J6WmFoA-GO<o^N7#!W ugMSpn*~z`?ȯ%>&^%o^ֆk0[?QFQ@wӼQ-w7tkS~N}ە#hT*iuea"`V袀 :QP^]%E$DǬC݆==OxK×j0wq&5Nr}k';NP"b2ެk u{oiґ#t=i`-VK {,jfQ@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@4QEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQE-QL zi弖4dUu*H#8>8𿂼/w[hiXQ2X劰茩8#p5<_K}M̱IWd\I ςGP lq~#'ȈN\' 3=1^\'zu. '9oBʹ6PGA'tQE Fm3I,=qZ#IPe=k:$O]Z /7 Y?^t=-(,ꁸ\"xkgx0fbyy(V3'\ӣ@̖ȓ]Ii"m=O=i~X9OٮCk*1"$*X> Id-F&{u;{{CFr߼q\-ċI!˞= &7~+8FW`nc FS^[Kɐ9^2í0=W-x-n1BǨ#@g>RKZ[ touP|7FvHKI$X4*`6VMFҦāz3eȴlg֬:.olEZPlU-4Kr֯Q>ާ.FA_I*PTv?I,xDEK6,چb}k6OFST1ֺKof="؅Jh OiV }h1E}h (((((((((((u܌F+u?Ğk.g2hGykRSgľ,m5rJg<1t84ܰdIZnaQI1@ EPEPEPP^ڥ夐H>WR?J 4i/tGu<)5&/0Yi U噏h3U=(+hcX )D0ā>b)QEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQE0ӵy?][m΁ 7[lRX^-cUWe!$3 zY\$) m#лNI>_:^JyE%6P&̄ pv6izM8V%5Dl10 jB4jav;D;l~cZ(Je^hVt *:CLM uHڍqxp`AZFL]![h("Pzxx~rimR峜Wc÷z}Ʃ_s(H $^%gS˜ƹ9'5VkaA7#7 x^YmNվQH dx,7@bgxiի((((((M*A#mE$=R.!e^%uh4-m[Qcn:kx+Ŗz.wevN.$9 S)_jhNE$J=N+Ş. Dq "W(phq,Jр"PYK(U!G(((((((((((((((((((((((((:PQ5+'Ҩs$\M?T0.b,ݕH/WĚxT֬m19/^@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@ ES%N:>$xż(#ד|(;Dh1R? xmm!$/$0UE$x+=.{7[uHTf$ 'vy'8t^=)5+dLOCr6U׬u5=<򐑌.q;()QEQE gR3k͵/^{YZap ʽ9e A˸4iVI%,ݎI-|MK]UY1pr0q^^7n4Ş04TnFQ9d((((((( mkVE,de4 h8c@QEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEOo5 ]K{\sKҴ֞HԢǰvZ*# hf9|ik~5ԼKwhX܌BޠW--!H AKGASEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPE-p,[ѐ+RFA|{l>_kM0 3L[e`{~CڥYq"b gW#կ#FDKQb6 H$"Sgdמ}#!؈NX+7<8]q-|97}>M牑ݣG%6;rS4PERё@dzњdkYVyH\דjg7Cd֙; Wlp2k*ZTpɺ@J́k5r\U:pHԤ~WP3@ ERM"v8)E6FV@3/CZGHK7MWM ?qlzW|iӼ9m FKy]?  Faҁ8+k^)q%N׶PEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPE((4Ph(@QEQEQE2iVG2k XU/ȮHX7V#ָ [$4f z#V;x&  f)k T|AQKLf9CPޔӍղe<hzힽwi"(=+a>O4$IMg3x:Q;."6:¯]M!", Z7'f$& >,x!a 4q-OSg,i!+J׶WϿ q'n7ֽ9+%qrߟc@Ҋl#Nۖ('ׂ?;oQc-k{h'ׂ?9iGşF;Z+?<]i?mx#ڊŏg\@h[ -4nF;j+<FFoCkc~F;j+|NoY@8:hkc \g\;J+F>,x$a[wҊl#~,x!o֊l#8ݷNgm4\S|XJoF;j+?<1-zpi?mx#ڊŏ[{O[^hc$koC@Gm#N?<\vW g)3oiEq?Aҏ #?ۖ֊mx#|5kEqGςh|No֊ŏi?l#ڊlx#n|} '-v4Q\XZO[>hgoş[F;Z+FuiEq?Aӿk'n|th[^ bq[h[^iGş-}vW~,x!NoF;j+o P -4[^?vW>,x$|} '-v4Q\ZWK r?'-rkEq_|nAŏ)-#@Gm#N?<No(+ς?;oQ_$grҊl#ADZ|XI[F;Z+?|?;o?l nF;Z+?<uGm#@ş umx#ڊŏ[Fׂ?;o)~,!oƃg[F;Z+|H]ҷŏ-#@?m#N?q Ǯ vW k(v;Z+1ҏ'\kEqGς Ɠׂm#@ ^忯CI kvW c;7n[iAmEqCǂ[o?l#8ݷvW>, m#ApukEq#ׂm#J~,x%z֊mx#ܷkEq?AN|XC v4\W-r4>=5kEqGς\'-v4Q\Q\'-v4Q\_-?ۖFqo)~,x%kς-#@A8ܷ~,x!Noh'ς?;oqrӭvW?#ťQ\tQEQEQEQEQEQEW16`=p $k,mdaz/+ӭ~3,S+SP|1Kk B^/m!=1F>V>i:EcJ +qĚW#_V=+e? 5&߅<2QV,X|4mlX„Ecdž-|74\HPWFa%7 P|// . e32tu?J4{` v0 NӭQoi s ",8ʰ Q@ |2u+5+{L,sg?PiP'4ϰ-ce"=s^~xH jQ'Z}>(/@/4XaUQ]֑§Gi4frTlq]9BGCWa`cN@c㏇Ӽ64iX(556 VZokYST<^hzc0(?V>Ěۦ>+UZ@1Jl+J[NVN*9c@a["^v?IO;-4A~RkJ&a.hVB99[T`;DƟ^KSlku&\83(>VMI4vwXTcHbdpkңbE*6{xxgExp9Ko_o&G8Y>xKlhti}hP0)8Eiþ(x7Cm>@цBҽGGY^ 𞥣Z{ F=x/V%ؖ0=kO/ 15 GItrHOiat۴]xZMEI5uf$XqR[Ekm((jy~Z-ҭu zW->{/tex +2iesU*IFۛqxDFx3B⤺d!^8]ai5p 0XDm^[#ZTVU_AfǾԵZ[hEsi/ <[gb\/~ܗdJ WD D{(JjvE†<ސc><gwu$K2sֵ|I֞fHY#X WycaoZ%b8$Gs2G]W_K9zctfi%b4o(zJKcz+[#,!PIݷ35@Ox^cfE6KMhZMs }#WU5ET(ɾ$x ZW4#@eQ_5w I0r]4k{W6˺W 늓zeΑiv$C@_ '.mv85kݺ(u:#!ZncDXۤ(]d趸^V >-A~P)U؍YAmq(a,m2E?3ވ)#{jZ7 7ha?_Hf(AY~3y{/jL 4vTPF8EsmݴGx¯x{WMH>bvw <$mE8?+-8-"X`*TкAYT- ;Y <%koV_ï j>`2ʬ r=+6Aӯ%Yq@CᏄA5\`*=;ƚl0'U@2+\לxš>so)~xHJ~&Ún=6]A^T=.UCtpi y{i7E$[sgxcNvso` ץZek1Tv]E}k%@C)(>ú: n>eWm #?&pWEvT&+TP^fR&Ux5ᇄzc[-t +/- , uJ Э~!}PIU^ zl |$mΏnNt7yO¹P@_i>[-.)|]ʠ[o9o%ƕo,,ttxlY٦DƝmreAsz _l;+)5|FxO3ӜdI#IxF2]7K-E @9abڜyV>IcAH_Bt{59(n<9D~$𽽎NRUAG^+ swnnۢ,>fᇄy-* %s/ygQWU=8׶q,Hen>kQfyw[4nfdt |(4i `;kh8aUF0)oi4h2̤PfkPs E UJa IpV j=̜Z<htDlMHbW N`ںf튻~zaͧidU}+m~xNK;vm&59;kԴ^$96B*U :@Q^ԗdJ {S>x Zn$ݲ̜^ijVE†By.ao%b8p9 >|tu;yh:[: OjPI!F Pt;*iVI~ɠ  Zς+_zuVPiG1_B5;߈6śkywj`k>lĚۧyoxIҒO&B'ZOGcA""o>VÚtI! ͳk/|3x*J925@$1TE ;TWjVku S@]熯|9֙$]D $[ga8⺍?NL-*vUh е}nvȑש>nhV:mk ImkN>{HȬ"ԢU^+ԓᇄi!G;5uj $*.c+Lp0(~*xVa%o IrWu>iit gIFPKg{gtz z=3`@?^L 2[3sX <_6tM&wNzײ\[wo%)k*-?N㵴bscᏄTyOjKcsc Ͷ$+ŠY67vt$~C8훾k~(((((((((((ȠC_Ha]v5XèEwf)T2jӴojzI$2\=we mbPYmx@ =@gJ e=?ž=|KrQ-y/`W;ljT w>Լ;jDj0t "=(((G3_hԦrkr*X{˹e}HZ𧌴K>&tUJWu ~c#\mvT,i01U|@/QڴKR>uPKL}i>zDWS`5#&R|61rz$~Y½L{M2S"Uhr(aEPAh _xOݚ\_˳m7r0XӠ-IZq=+~ ||Jg(QO A5[:EdiD+tG_kv63>ʉwpۋv v KX>>1-lM܍A]w<54 ";\/;KKom"pHO^Y|mm#XS^@Q@Q@EsqcԧR4[ -%vTqZΟpd[h9u~^ 64luO h#h-" 3L; bi#\pFsڼhu9tB»[rmhOqT OI&98q_ l 95PVd؊ E((+>"YY~]iu fS#4€;Cq%q9zaEPEPE`Zw7|J>+iPQ ֶ|C}?Ě曩)m>M[Xku?oȌƀtGv[WE_ڸ[:}5ԑxEyuKSrRfr3@>((PzP!iV/y8nKLUM(6<-9a.? u]cJ׉,<9kHwc/=^!.!;615ǟ| 7qvn@Y9/*=+U/r+i].(!3%3~(Ҭ!OXwVw6>1] ( ( ֵ-NM ɭ*c_ t^]xSK/#jB?C}]'m[?MyUOC!j֛ne ڼO/x"+P#I]|>O RQE ((d$1<6E,OKOԥMSq  uWW䴒i"W-pxGf-.faOþ.ҼJ3nF]+?)J5ܘe9>ÞӼ1%{=#fS\!9 :`q,t&-KE(H`aߥzF,h|xz|9t[ŹYnYG pv @;Rh((Eq:͟t$a vq~ֳ?|Os \a'ڻO:|hѶӃv>+OZ`MUTtQpp(|_^Swaqx,%[=-0ӭu6G% 2:5C~n|RԴN@>$$29k--bKTv= ( ( 6Mn(I_G}6H_ xſy%o&IߵڬưA%951$9V:~a ʤ1BǑyK߉t `ϵ z?Db]c$5I^Hu],cns?wi{};J 쨢((JxĚfA#giBc^*# &wM,G&ӓ@_|?e(Z[.7J,޸ ;E뷷kep+y-+>xo^j=NP&0@I,>j`|.|`~6C) l*ͮ6UYaƃ!xō. t(((=(8_>>θCs\ß HRxWP{t|ȣ2+o WIqp$N8hq)/EA t.Gin_#t%ñxW;w-]zM 4CI F#=s\}PN|e܃ ,:a/һ+XQR5K@Q@Q@gkZŮ}y&ȐV`¶^.҆~[~[5ŏ-)oZ˺5߂.බҀ2Wb F!ԡs{>OIbqnu9E*$ }|F>l\|[ kAy} R~>Y8oSLfQH(( Z|EI W-k?&K8>46GPÐFEyΣ_ڃGsyjۙ-ڤs^ŗ[INnvaҬ/ gsUw^_NAmc&1-gxvee6f'OIѬsj+H+m@;p+𧁴̖V,,QEQEQEM.G×*U%s Ox7%a#ۣ}q]| xay>C o _})/΀&imO j/ ;"w*o?g Ȯ RNHˆ0jz*YIhA^uQt}>;8dD@i&PEPEP\ϋ[Hlsh{t\n`35P%yBS(og qRoޕCj' mApHcsA@;tsNgM4SUj"B]E`?tu/xzNԵKmo 1w ftBK9’6s[?|1iɩM0 IVس.虀RB1:@.)7N1\7{߹[XTDd.6ߨ#s|bt jؚY<be…}2X v@= c;x{Tu: J*<;k-Yz#2(m($;IR d)7 Ov]RMMM>t\[-smɍ@$(Eӣ ׃`$F8܄.HPQKE%PQKE%PQKE%PQKE%PQKE%PQKE%PQKE%PQKE%PQKE%PQKE%PQKE%(((((((((((((((((((((((((((Z(Q@Q@Q@Q@mow ROӦ)"]`Q8zVO­/WмiTW6{,N(xgp3]10mImk WH$ۉ$`؆Ԍd s|@'RV6In5&)R?=B:,ޓeDlvPj~~Ycm.@X0 FA8U x^*Mj+{8ƣQ*GGY%IF2Ǣ6;n+5EJ 7څ\n$p2}o=ˠ%ajqo3E]Iѐ?3[ pԭ@呯?/81:^9m>;cO,1bX.Vy i > KYNCpPzWhz=֖fJ ؤ͒z:tƈ0Fj<4ZH77wzu 03 DÞrGvKW*K$m+&Y)d$vd(ty)Eats h$N7'$z)_J{w9 Ml Z6bc r^Ex]Ե2OCxlhĤ^iv:]>ḃ^+cl| `v[ũ*>btD|9 {פ@]xq,մWXYa~332 'x;X E2x|,O]:[8x. hdqaAҀ8x[VYen.P2 tc8 k\/4sMof)ёcP uE(;Tbā$V CDǫ["b7N aݸȌq\_)MwsFȞV7.@&888&R-uk /u,Oч\~|FQZme3gy\gv%$O%.cMu0WPiL @7}Ҡ`(W-OGx,|^O<%:JJ\xs<_xIn!B<=4o]Esfsord(ؐ||gux~B-4; \A98r8|NM((o< =C]sYGIpmmd4ԼNTqcĸpޫe&?R!Jqc0}+9ZVJD̕W>`(Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@4RfI3@ E&h-4RfI3@ E&h-4RfI3@ E&h-4RfI3@ IG4R((@@@ NormalCJ_HaJmH sH tHf@f hNaslov 1dd@&[$\$'5B* CJ"KH$OJQJ\^JaJ"phGs>A@> Zadani font odlomkaViV Obi na tablica4 l4a .k. Bez popisa TOT h Char Char'5B* CJ"KH$OJQJ\^JaJ"phGs8 @8 aK;Podno~je  p#2)@2 aK; Broj stranicer$ !"&!"&!"&!"&!"& "& "& "& "& "&po&E0?P]Wir|k + FG,9K]mnopqrstuvwxyz{|}~KLYZ[\]^_`abcdefghijklmnuv KLabop##'''''`)a)b),..3333W6X688iIJJ:NPQQQQRTTUKVWW5X@YY_Z[\\ ] ]]]B^C^O^P^Q^__5``aKbccBd9eefguhWi9jjkZlmmnoop8qIrrrrrrrrp#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p# p#p#p#p#p#p# p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p# p#p#p#p#p#p# p#p# p#p#p#p#p#p# p#p#p#p# p#p#p#p#))p#p#p#p# p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#2p#p#p# p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#p#yp#FG,9K]mnopqrstuvwxyz{|}~KLYZ[\]^_`abcdefghijklmnouv KLabop##'''''`)a)b),..3333W6X688iIJJ:NPQQQQRRTTUKVWW5X@YY_Z[\\ ] ]]]B^C^O^P^Q^__5``aKbccBd9eefguhWi9jjkZlmmnoop8qIrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrr000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 0 00000000000000000000000000000000000000000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0  0  0  0  0  0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0000@0X00@0X00I00X00I00X00@0I00I000@0I0 0KLYrK00yK00K00?K00K00 %%%(2&.8d@JH$QF^lt6nF(>BDEGHIJKLMO Z~!l@f (?ACFN&@ !(!!8@0(  B S  ?k5k5 k5 ,k5lk5k5 k5Lk5k5k5 k5Lk5k522--=cccgggpphqr     88--=cccgggpprqr  :*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsStreet9*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsState8 *urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsCity9*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsplace;*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsaddressC *urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsmetricconverter>*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags PersonName Ɵ18 G La Ronde S ProductID     )*+,679:EGMNVWY  $]l $%0178>?@ANV^_abghopwx &'34>?EFMPZ[cdlnvwyz    *+24=>BCJKYaoptuwxUW#&/ptvxy    ' ( / 2 > ? G H N P U V ^ _ i q         " # & ' - . 3 4 : ; B C I J V Z ` f i n w x z       & ' ( ) 3 4 6 7 > A I J N P Y Z ` a f g m n z { | }         ( ) / 0 7 8 : ; E F P S \ ] c g q r z {           $ % / 0 8 9 C D E F K L U V ] ^ e j q r w x } ~ KL~  FGUVYZ_a  TU45ghUW|}>?NOXYnq@A_`ab$%  qrstvx^bnp{| "#+,78ABGIMQYZ]^hilmqryz !"*+-0;<GHKLQRXY`aimst|}op34P Q X Y [ \ '!)!,H,I,Q,R,Z,[,`,a,c,d,p,q,s,z,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, - ---$-%-,---/-5-;-<->-?-F-G-M-N-R-S-^-_-i-w-}----------------------------......%.&.-...0.7.C.I.R.S.^._.i.q.z.{.........................// / /// /!/)/*/2/3/9/:/5A5K5L5W5X5a5b5k5l5s5t5555555555555555555555555555555 6666666 6162696:6@6A6G6H6S6X6[6\6n6o6w6x666666666666666666666666666666777777777(7)707177787B7C7K7L7N7R7Z7[7_7`7h7k7s7t77777777777777777777777777778 888888 8!8$8%8)8*8,8287888C8F8P8Q8^8_8b8c8g8h8m8n8x8y88888888888888888888888888888999999$9%9*9.9:9;9E9F9Q9R9W9X9^9`9f9g9l9m9t9w9|9}99999999999999999999999999999::::::#:&:/:0:3:4:8:9:?:@:G:I:P:Q:[:\:^:_:e:i:j:p:s:w:|:}:::::::::::::::::::::::::::::;; ; ;;;;;#;$;&;';2;4;8;9;?;@;E;L;P;Q;W;`;h;i;m;n;r;y;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;<<<<< <<<<<$<%<'<+<-<.<2<3<=<><C<D<J<K<W<X<^<_<c<g<j<k<m<n<v<w<z<{<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<?>A>??@@@@.A/AAABB#B%BDBFBBBBBBC!D#DTDVD-E.E/E0EtEuEpFqFOGQGH H}HHHHHHHHRISIgIiIIIIIIIDJEJTJUJJJJJJJJKKK KKKKK K+K,K1K4KTGTHTNTPTUTXT\T]T_TcTgThTnT~TTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTU U UUUUUU!U$U%U+U,U0U1U5U6U:UBUPUQURUYU]U^U`UaUmUnUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUVV VVVV&V'V+V:VHVMVQVRV\V^V_V`VcVdVnVoVpVqVtVuVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVWWWWWW*W+W/W0W2W3W7W8W@WAWGWIWQWRWTWUW\W]W_W`WeWfWnWoWrWsW|W~WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWXX X XXXXXX'X4X7X\?\C\J\S\T\^\_\c\k\y\{\}\~\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ ] ]]]]"].]0]9]:]D]E]K]L]S]V]`]a]i]j]r]t]u]v]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]^^^^^^%^&^0^1^@^C^M^Q^Z^^^c^g^o^s^{^^^^^_ _<_D___________ ``5`=`U`\`z````````````````` aQaXa~aaaaaaaa bbb&b-b3b4b;bLbRbVb]bbbobbbbbbbbbbbbbbbcc!c,c0c5c:c@cPc`ccccccccccccc2dAdBdIdNdSdddddddddeee%eeef fff;fJfufffffg-g2g{ggggggggggggghh&hWh[hhhhhhh4i:i;iBiliuiiiiijj j'j9j@jEjIjNjQjVjZjjjjjkkkkkkkl%l+l/l9lZl_ldlmlrlxllllllllllmm m)m2mmmmmmmmmmmmmmmmmn n%n,npnvnwn~nnnnnnnnnnnnnnnnnnoo o!o(o,o7oEoIoNoSoko{oooooooppppFpIpfpoppppppp8q`?u ܬl7l.kh+6 P(iAlp3I>`t;)z6"^`o(. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`o(. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.h^`o(.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.^`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.h^`o(.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.^`o(. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.?u .kh+t;)zp3I;(Fl7iA        'tPzo  ?V-HiHs|x)q@"R_`a5%o&;'(I,7d--\0.1z212$4H5{6z7V(9/;aK;<s<v<Y:AeA4uEFBJLMFNQNoPfV}W [8![w]O^~^wde}Mfmf8PghoD!opq6qXuxu;vs;wcy){Z{g'|a|r$u C`h)xvQNvNg{~A3s&b"2pecq[~s U/Lr/?bcW}$*G%2l7IB>Of,=FVK[C4yc0vv.Q;V$L}MbeJDyNrrr @..?d..  !"#$&()+./4589;r@@ @$@@@@@"@(@*@,@.@0@8@<@@@D@F@H@J@L@N@R@@@X@\@b@d@@@p@v@x@UnknownGz Times New Roman5Symbol3& z Arial"1 ՆՆxa :xa :!24dWrWr 3QHX-?42Rh- imunizacijaKorisnikKorisnik(       Oh+'0|  8 D P\dltRh- imunizacija KorisnikNormal Korisnik2Microsoft Office Word@0@^y@^y xa՜.+,0( hp  OBSD:Wr Rh- imunizacijaRh- imunizacija NaslovTitle  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~      !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefgijklmnoqrstuvw|Root Entry F@"y~Data 1TableWordDocument.$SummaryInformation(hDocumentSummaryInformation8pCompObjs  F!Microsoft Office Wordov dokument MSWordDocWord.Document.89q