Naslov
Korelacija kolposkopskih slika s histološkim promjenama epitela vrata maternice zaraženog s human papillomavirusom (HPV)
(Correlation between colposcopic patterns and hystologic changes of the uterine cervix infected with human papillomaviruses (HPV))

Autori
Grubišić, Goran

Vrsta, podvrsta i kategorija rada
Ocjenski radovi, doktorska disertacija

Fakultet
Stomatološki fakultet

Mjesto
Zagreb

Datum
08.07

Godina
1997

Stranica
207

Mentor
Kanajet, Duško ; Pirkić, Ahmed

Ključne riječi
kolposkopija ; histologija ; HPV
(colposcopy ; hystology ; HPV)

Sažetak
Na temelju kliničkog opažanja i uvida u dostupnu literaturu (45#-49#, 66#-68#) želio sam u svojoj disertaciji usporediti kolposkopske slike i patohistološke dijagnoze kod bolesnica s HPV infekcijom vrata maternice sa ili bez popratne cervikalne intraepitelne neoplazije. Obradio sam ispitivanu (N=136 bolesnica) i kontrolnu skupinu (N=156 bolesnica). U cilju kompleksnijeg razumijevanja problematike dodatno sam obradio odnose između primijenjenih operativnih zahvata i patohistološke dijagnoze (ispitivana skupina N=126, kontrolna N=156), te kolposkopskih slika i citoloških nalaza (ispitivana skupina N=133, kontrolna N=391). Statistička vjerodostojnost je izračunata primjenom X2 testa uz p < 0, 05. Iz usporedbe kolposkopskih slika i patohistoloških dijagnoza je uočljivo da su mozaik (X2 = l9, 7898, p < 0, 000l, koef. konting. = 0, 287l ) i acetobijeli epitel (X2 = l2, 6930 ; p < 0, 0004 ; koef. konting. = 0, 2409) zastupljeniji u žena s HPV infekcijom, dok su atipične krvne žile podjednako zastupljene kod žena sa ili bez HPV infekcije (X2 = 2, 2606 ; p < 0, l327 ; koef. konting. = 0, l090. Iz odnosa primijenjene operacije i patohistološke dijagnoze uočljivo je da su kod žena s HPV infekcijom vjerodostojno češće izvršeni poštedniji zahvati, tj. excochleatio canalis cervicis et excisio probatoria(X2 = l4, 7648 ; p < 0, 000l ; koef. konting. = 0, 2326) i excisio probatoria (X2 = 30, 5662 ; p < 0, 0001 ; koef. konting. = 0, 3252), a konizacija vjerodostojno češće u žena bez HPV, ali s CIN jačeg stupnja (X2 = 73, 3238, p < 0, 0001 ; koef. konting. = 0, 4594). Iz odnosa kolposkopije i citološke klasifikacije uočljivo je da su mozaik (X2 = 20, 4206 ; p < 0, 0001 ; koef. konting. = 0, 1980) i acetobijeli epitel (X2 = 22, 1212 ; p < 0, 0001 ; koef. konting. = 0, 2101) zastupljeniji kod žena s HPV, kao i udružen nalaz PAPA III B i kolposkopske slike mozaika (X2 = 23, 7858 ; p < 0, 0001 ; koef. konting. = 0, 2137) te udružen nalaz PAPA III A i kolposkopske slike acetobijelog epitela (X2 = 14, 1127 ; p < 0, 0002, koef. konting. = 0, 1742). Postoji statistički vjerodostojna razlika u učestalosti citoloških nalaza u žena s HPV pregledanima retro- i prospektivno (X2 = 7, 3693 ; p < 0, 0251) s tim da su nalazi PAPA II, III i IIIA učestaliji u prospektivnoj skupini, a III B i IV u retrospektivnoj skupini. Znači da smo intervenirali i kod citološki blažih nalaza poštujući uhodan protokol: abnormalni citološki nalaz-kolposkopija-mala biopsija - definitivno liječenje. Iz navedenih podataka proizlaze preporuke za svakodnevni rad, a to znači da pri kolposkopiji moramo, kod slika koje smo naveli, misliti i na moguću prisutnost HPV infekcije pokrovnog epitela vrata maternice. Ukoliko je prisutna jaka citološka atipija, preporučam, posebno kod mladih, mikrobiološki obraditi cerviks, u indiciranim slučajevima liječiti upalu, ponoviti kontrolu obrisaka i citološki razmaz. Ako traje abnormalnost i ukazuje na prisutnost HPV-a, tada izvršiti HPV tipizaciju i, ovisno o prisutnom tipu virusa, planirati daljnje liječenje. S obzirom da je kod najvećeg broja neoplazija težeg stupnja prisutan HPV 16/18 tip, to je kod mladih žena metoda izbora poštedna ablacija lezije, do momenta pronalaska odgovarajućeg cjepiva. Prevencija mora sadržavati seksualnu izobrazbu već u adolescentnim godinama, primjenu barijernih metoda kontracepcije te redukciju promiskuitetnih veza i ponašanja na najmanju moguću mjeru. Kad je infekcija već otkrivena, potreban je pregled i žene i njenog partnera. U slučajevima kada je potrebna daljnja obrada nakon citološkog probira, istu se može najbolje provesti u kliničkoj jedinici za displazije, u kojoj se nakon kolposkopije - te u indiciranim slučajevima ciljane biopsije - planira definitivno, što poštednije liječenje, pohrana podataka u suvremeni software-ing, te osigurava redovita kontrola i praćenje. Ukoliko je potrebna dodatna konzultacija, može se suvremenim pristupom telekomunikacijskom sustavu konzultirati eksperte iz područja kolposkopije u nama bliskim centrima kako u Hrvatskoj, tako i u svijetu(194#, 195#) (Italija, Austrija, Njemačka, Francuska).

Izvorni jezik
Hrvatski

Znanstvena područja
Kliničke medicinske znanosti

POVEZANOST RADA