Naslov
Smjernice za pregled štitnjače ultrazvukom
(Thyroid Gland Ultrasound Guidelines)

Autori
Bence-Žigman, Zdenka

Vrsta, podvrsta i kategorija rada
Sažeci sa skupova, sažetak, stručni

Izvornik
Knjiga sažetaka, Godišnji sastanak Hrvatskog društva za ultrazvuk u medicini i biologiji s međunarodnim sudjelovanjem / Programski odbor - Zagreb, 2006, 26-27

Skup
Godišnji sastanak Hrvatskog društva za ultrazvuk u medicini i biologiji s međunarodnim sudjelovanjem

Mjesto i datum
Umag, Hrvatska, 20.04.2006. - 23.04.2006

Vrsta sudjelovanja
Pozvano predavanje

Vrsta recenzije
Domaća recenzija

Ključne riječi
Ultrazvuk štitnjače; smjernice
(Ultrasound; thyroid; guidelines)

Sažetak
Pregled štitnjače ultrazvukom je jednostavna pretraga koju primjenjuju liječnici raznih specijalnosti. Pacijenti se upućuju na pregled zbog sumnje na morfološke ili funkcionalne promjene štitnjače a sve više se koristi i u sklopu sistematskih pregleda. Otkrivaju se razne promjene i pacijenti se upućuju na dodatne pretrage kao što su ciljana citološka punkcija, scintigrafija štitnjače, hormonalne analize, tiroidna antitjela i dr., što nije uvijek indicirano. Prečesto se traže kontrolni pregledi. Na taj način opterećuje se zdravstveni sustav i povećavaju se liste čekanja. Cilj ovog rada je postaviti smjernice za pregled štitnjače ultrazvukom, kako opisati nalaz i što indicirati kao dodatne pretrage te kada preporučiti kontrolni pregled. Prije pregleda treba utvrditi koji je razlog za pregled te da li u obitelji ima bolesti štitnjače. Ako pacijent ima već neke nalaze treba ih usporediti s nalazom ultrazvuka. Smjernice pri opisu nalaza: navesti veličinu štitnjače u tri dimenzije, opisati da li je ehostruktura štitnjače uredna ili ima promjena koje upućuju na ev. autoimunu bolest štitnjače (difuzna ili fokalna hipoehogenost štitnjače, neravne konture režanja i ev. prisutnost limfnih čvorova uz štitnjaču). Potrebno je opisati ehostrukturu i veličinu ev. prisutnih nodoznih promjena u štitnjači i njihovu lokalizaciju u štitnjači. Kolor Doppler pretraga štitnjače omogućuje prikaz prokrvljenosti štitnjače i čvorova te mjerenje brzina protoka krvi u tiroidnim arterijama. Na taj način možemo dobiti indirektni uvid u poremećaj funkcionalnog statusa, ali treba imati na umu da sličan nalaz mogu dati i hiper- i hipofunkcionalni poremećaji štitnjače te samo na temelju nalaza kolor Dopplera ne možemo zaključivati radi li se o hiper-ili hipotireozi ili toksičnom adenomu. Smjernice za dodatne pretrage: 1. uredan morfološki nalaz štitnjače ili ev. blaga difuzna struma uredne ehostrukture: dodatno odrediti ev.TSH. 2. promjene koje upućuju na autoimunu bolest štitnjače: T4, (T3 kod sumnje na hipertireozu) TSH, TPOAt (antitjela na tiroidnu peroksidazu su najviše specifična za autoimunu bolest štitnjače). 3. nodozne promjene: ciljana punkcija promjena većih od 1 cm bez obzira na ehostrukturu, a manjih od 1 cm samo ako postoje ehografski znakovi za maligni tumor (nepravilne konture čvora i ev.sitni kalcifikati), T4, TSH, i ev. scintigrafija štitnjače (svakako kod multinodoznih struma i kad je suprimiran TSH). Smjernice za terapiju: 1. ako se radi o poremećaju funkcionalnog statusa određuje se odgovarajuća medikamentozna terapija, ev.operativni zahvat ili terapija radioaktivnim jodom. 2. ako citološki nalaz ukazuje na eutireoidnu strumu operativni zahvat poduzima samo kod većih struma (kad se odluči za operativni zahvat treba na temelju pregleda štitnjače ultrazvukom i ciljane punkcije odlučiti da li je potrebno učiniti samo lobektomiju ili totalnu tireoidektomiju). 3. ako citološki nalaz ukazuje na tumor štitnjače, preoperativno potrebno je pregledati vrat ultrazvukom radi detekcije limfnih čvorova i ciljanu punkciju limfnih čvorova radi detekcije metastaza radi planiranja opsežnosti operativnog zahvata. Smjernice za kontrolne preglede štitnjače ultrazvukom: 1. difuzne strume i autoimune bolesti bez nodoznih promjena: svake 2-3 godine, ev. češće ako postoji klinička indikacija. 2. nodozne promjene urednog citološkog nalaza: u početku 1 puta godišnje a dalje svake 2-3 godine ako nema bitnih promjena u ehostrukturi i veličini ili u slučaju kliničke indikacije. Smjernice za ponavljanje ciljane citološke punkcije: 1. ako se ne dobije adekvatni citološki materijal punkciju treba ponoviti. 2. ako je uredan citološki nalaz ne treba raditi kontrolne punkcije ako ne dođe do porasta čvora ili promjene u ehostrukturi. 3. ako je ehografski nalaz suspektan na maligni tumor punkciju treba ponoviti iako citološki nalaz ne ukazuje na tumor. Zaključak: pregled štitnjače ultrazvukom uz upotrebu kolor Dopplera i ciljana punkcija štitnjače pod kontrolom ultrazvuka uz određivanje hormona štitnjače i TSH postale su osnovne i rutinske pretrage koje se široko primjenjuju ali potrebo je iskustvo u interpretaciji ehografskih nalaza i dodatnih pretraga kako bi mogli postaviti pravu dijagnozu i poduzeti odgovarajuće liječenje.

Izvorni jezik
Hrvatski

Znanstvena područja
Kliničke medicinske znanosti

POVEZANOST RADA