Naslov
Usporedba liječenja trudnoće u jajovodu laparoskopskom lokalnom primjenom hipertonične otopine glukoze ili prostaglandina s laparoskopskim mehaničkim poštednim postupcima.
(Comparison of laparoscopic treatement of tubal pregnancy by local injection of hypertonic glucose or prostaglandine with laparoscopic mechanical conservative treatements)

Autori
Čanić, Tomislav

Vrsta, podvrsta i kategorija rada
Ocjenski radovi, doktorska disertacija

Fakultet
Medicinski

Mjesto
Zagreb

Datum
22.12

Godina
2002

Stranica
106

Mentor
Ciglar, Srećko

Ključne riječi
ektopična trudnoća; laparoskopija; konervativno liječenje
(ectopic pregnancy; laparoscopy; conservative treatement)

Sažetak
Prikazuje se analiza prospektivne, randomizirane studije primjene konzervativnih laparoskopskih postupaka zbog nerupturirane trudnoće u jajovodu. Korištene i promatrane su laparoskopske metode: instilacija hipertonične otopine glukoze, instilacija prostaglandina i salpingotomija. Po ispunjavanju ulaznih kriterija za primjenu terapijskog protokola, pacijentice su randomizirane u terapijske skupine. Dijagnoza TTr postavljena je vaginosonografski, određivanjima koncentracije &#946; hCG u serumu i laparoskopijom. Postoperacijski je praćeno kliničko stanje i bitniji laboratorijski parametri. Tri do šest mjeseci nakon zahvata načinjena je histerosalpingografija zbog provjere prohodnosti jajovoda. Kriteriji uključenja u studiju: 1) koncentracije &#946; hCG-a do 2.500 IJ/L, 2) nerupturirana TTr, 3) pismena suglasnost pacijentice po objašnjenju postupka, 4) iskazan interes za daljnjom reprodukcijom, 5) stabilno hemodinamsko stanje, 6) negativna srčana akcija embrija, 7) promjer zahvaćenog jajovoda do 4 cm, 8) mogućnost kontrole uspjeha. U KB &#8220; Merkur&#8221; , Zajčeva 19, Zagreb, u periodu između 1992. i 2002. načinjeno je 525 intervencija zbog ETr (2, 7% na broj poroda). Od svih ektopičnih trudnoća, tubarnih je bilo 97%. Najčešće su bile ampularno lokalizirane (69%). Od toga je 94% operiranih, a kroz analizirani period laparoskopski operiranih 54, 8% (signifikantno više od laparotomiranih p<0, 001). Prosječna dob svih laparoskopski operiranih bila je 31 godinu, amenoreja 52 dana, hemoperitoneum 35 ml i &#946; hCG 1.607 IJ/L. Nerupturiranih TTr je bilo 78% i desnostranih 56%. Namjerni prekid trudnoće imale su 52% laparoskopski operiranih, spontani pobačaj 23%, ginekološku operaciju 27%, abdominalnu operaciju 11%, nerotkinja je bilo 28%, liječenih zbog zdjelične upale 19%, liječenoga steriliteta 12%, raniju ETr 13% i maternični uložak 9%. Laparoskopski zahvat traje signifikantno kraće od laparotomijskog (p<0, 001). Hospitalizacija je također signifikantno kraća (3, 7 dana p<0, 001). Bilo je 1, 04% komplikacija. Od 288 LSC operiranih, kod 58% je načinjena konzervativna LSC intervencija. Salpingotomija (GOT) je načinjena 59 puta (35, 3%), statistički značajno češće od ostalih (Z=2, 97 p<0, 01), hipertonična glukoza (GLUK) 45 puta (27%), instilacija Pg 43 (25, 7%), a ekspresija jajovoda 20 (12%). Osim po broju intervencija, tri ispitivane skupine ne razlikuju se ni po kojim drugim značajkama (dob, amenoreja, veličina gestacijskog mjehura, količina hemoperitoneuma, strana lokalizacije tubarne trudnoće i lokalizaciji unutar jajovoda). Prosječna vremena trajanja LSC intervencija iznosila su : GLUK skupina 10 minuta, Pg skupina 19 minuta, GOT skupina 23 minute. Trajanje intervencije GLUK-a statistički je značajno kraće i u odnosu na Pg (Z=2, 19 p<0, 01) i u odnosu na GOT (Z=1, 82 p=0, 03) dok između Pg i GOT nema statistički značajne razlike (Z=0, 53 NS). Prosječan broj dana potreban za negativizaciju &#946; hCG-a iznosio je za GLUK 30 dana, za Pg 25 dana, za GOT 18 dana. GOT signifikantno kraće od druge dvije skupine. Između GLUK i Pg metode nema statistički značajne razlike (Z=0, 83 NS), ali GOT metoda ima statistički značajno kraće vrijeme negativizacije &#946; hCG-a i od GLUK-a (Z=3, 66 p<0, 001) i od Pg (Z=2, 79 p<0, 005). Neuspjeha u GLUK skupini je bilo 2, 2%, u Pg skupini 7%, u GOT skupini niti jedan. Gledajući uspješnost statistički značajno bolja je GOT od druge dvije metode. Intraoperacijskih komplikacija je zamijećeno u Pg skupini: porasta krvnog tlaka, temperature, u GOT skupini krvarenje iz mjesta implantacije tubarne trudnoće. Postoperacijski komplikacije nisu opažene u GLUK i GOT skupini, dok su u Pg skupini opaženi: bolovi u trbuhu, povišen krvni tlak, mučnina, povraćanje, proljev, supfebrilne temperature. HSG 3 do 6 mjeseci nakon zahvata pokazao je prohodnost u GLUK tretiranih 93%, za GOT 92% i za Pg 89%. Razlike su statistički nesignifikantne. Analizirajući nuspojave koje su u GLUK metodi zanemarive, postoji statistički značajna razlika u metodama i ta govori u prilog prihvaćanja hipertonične otopine glukoze kao: najbolje metode s najkraćim vremenom izvođenja, vrlo jednostavnim izvođenjem, s najmanje neuspjeha i nuspojava tijekom i nakon izvođenja.

Izvorni jezik
Hrvatski

Znanstvena područja
Kliničke medicinske znanosti

POVEZANOST RADA