Naslov
Procjena dijagnostičke vrijednosti biopsijskih parametara dobivenih transrektalnom ultrazvučno vođenom sistematskom 12-cilindričnom biopsijom (S12C)u dijagnostici karcinoma prostate
(Evaluation of the diagnostic value of biopsy parameters obtained by systematic S12C transrectal ultrasound-guided biopsy in prostate cancer diagnosis)

Autori
Zebić, Nikola

Vrsta, podvrsta i kategorija rada
Ocjenski radovi, doktorska disertacija

Fakultet
Medicinski fakultet Osijek

Mjesto
Osijek

Datum
12.05

Godina
2005

Stranica
197

Mentor
Kroepfl, Darko

Ključne riječi
biopsijski parametri; sistematska S12C biopsija; karcinom prostate
(biopsy parameters; systematic S12C biopsy; prostate cancer)

Sažetak
Pouzdane informacije o ograničenosti, uznapredovalosti i malignom potencijalu tumora za sada nam daje samo biopsija prostate. U kliničkoj praksi, u uporabi su transrektalna i transperinealna biopsijska metoda, dok broj uzetih biopsijskih uzoraka nije standardiziran. Povećanjem broja biopsijskih uzoraka porasla je i osjetljivost metode te je sistematska 12-cilindrična (S12C) u mnogim centrima zamijenila tradicionalnu sekstant (S6C) biopsiju. To je rezultiralo i povećanjem broja rano dijagnosticiranih tumora. U procjeni prediktivne vrijednosti pojedinih biopsijskih parametara za organ-ograničene tumore prostate, dosadašnji radovi uglavnom su bazirani na analizi uzoraka tradicionalne sekstant biopsije (S6C). Cilj ovog rada je, analizom biopsijskih parametara sistematske 12-cilindrične biopsije (S12C) odrediti njene eventualne prednosti u odnosu na S6C, odrediti prediktivnu vrijednost pojedinih parametara za ekstrakapsularni prodor (ECE) i limfne metastaze (N+), ustanoviti učestalost insignifikantnih tumora prostate dijagnosticiranih pomoću S12C biopsije, odrediti značaj pojedinih biopsijskih parametara u određivanju patološkog stadija, te ustanoviti disproporciju između biopsijskog i postoperativnog Gleason scora. S obzirom da sistematska 12-cilindrična biopsija (S12C) obuhvaća tradicionalnu sextant biopsiju (S6C) kojoj je pridodano šest lateralnih biopsijskih uzoraka (L6C), ispitivanu i kontrolnu skupinu u ovom radu sačinjavali su isti pacijenti, a napravljena je komparativna analiza biopsijskih parametara dvije tehnike i procijenjena vrijednost sistematske (S12C) u odnosu na kontrolnu sextant biopsiju (S6C). U istraživanje su uključena 84 bolesnika oboljela od karcinoma prostate. Svim bolesnicima učinjena je šematski standardizirana S12C transrektalna UZV-vođena biopsija, analiza biopsijskih uzoraka, ascedentna radikalna retropubična prostatektomija i morfometrijska mjerenja volumena tumora. U istraživanju su analizirani sljedeći parametri: PSA, gustoća PSA, volumen prostate, klinički stadij tumora, prijeoperativni Gleason score, broj pozitivnih biopsijskih uzoraka, lokalizacija pozitivnih uzoraka, Gleason score svakog pojedinačnog uzorka, perineuralna infiltracija, postotak tumora u svakom pojedinačnom uzorku, post-operativni Gleason score, patološki stadijum tumora, ekstrakapsularna proširenost (ECE) i volumen tumora. U statističkoj obradi korišten je kompjutorski program SAS&reg ; ; ; version 8.2 Windows. U testiranju razlika između biopsijskih grupa (S12C i S6C) korišteni su Cohran-Armitage i Vilcoxon-ov test, a u testiranju razlika između ostalih grupa (ECE i N+) osim navedenih korišteni su Kruskal-Wallisov i Fisher-ov egzaktni test. Za korelaciju biopsijskih i postoperativnih parametara korišten je Spearmanov korelacijski test. U multivarijatnoj analizi korištena je multipla regresija. Razina značajnosti je α = 0.05. Rezultati ovog istraživanja pokazali su da sistematska S12C biopsija otkriva 25% više karcinoma prostate koji su propušteni S6C biopsijom. S12C biopsija pokazala se također znatno uspješnijom i u dijagnostici tumora nižeg kliničkog stadija (cT1c). S njom smo otkrili 35% više cT1c u odnosu na S6C biopsiju. Usporednom analizom biopsijskih parametara dviju biopsijskih metoda (S12C i S6C) sa S12C dobiven je znatno veći broj pozitivnih biopsijskih uzoraka i broj pozitivnih uzoraka bazalne lokalizacije, čime je potvrđena njena dijagnostička superiornost u odnosu na S6C biopsiju. U ovom istraživanju potvrđena je povezanost između PNI i ECE, a incidencijska razlika za PNI između dviju biopsijskih metoda statistički je signifikantna (p = 0.054). Kao značajni prediktori za ECE potvrđeni su sljedeći parametri: gustoća PSA, Gleason gradus 4/5, predominantni Gleason gradus 4/5, broj pozitivnih biopsijskih uzoraka i klinički stadij, dok se PSA, dob, volumen prostate i lokalizacija pozitivnih biopsijskih uzoraka nisu pokazali značajni u predikciji ECE. U multivarijatnoj analizi samo su volumen prostate i Gleason gradus 4/5 pokazali značajnu povezanost sa ECE, a kao neovisni prediktor za ECE potvrđen je Gleason gradus 4/5. Značajnu povezanost sa incidencijom limfnih metastaza dobili smo za sljedeće parametre: PSA, klinički stadij, preoperativni Gleason score, predominantni Gleason gradus 4/5, Gleason gradus 4/5 i broj pozitivnih biopsijskih uzoraka. Starost, gustoća PSA i volumen prostate nisu se pokazali u ovom istraživanju kao značajni prediktori za N+. Multivarijatnom analizom, kao značajni prediktori za N+, potvrđeni su predominantni Gleason gradus 4/5 i perineuralna infiltracija. Jedino je predominantni Gleason gradus 4/5 potvrđen kao dominantni, neovisni prediktor za limfne metastaze. U okviru ovog istraživanja imali smo nisku incidenciju insignifikantnih tumora (3.6%). Istovremeno, unatoč visokom postotku kliničkog cT1c stadija (51%), imali smo prilično visoku razinu lokalno i regionalno uznapredovalih tumora (33 i 21%). Analizom biopsijskih parametara demonstriranih najvećim korelacijskim koeficijentima, naše istraživanje potvrdilo je značajnu prediktivnu korist šest dodatnih lateralnih uzoraka (L6C) u predikciji pGS, dok se u predikciji ECE i TTV, L6C nije pokazala superiornijom u odnosu na S6C biopsiju. Podudarnost između inicijalnog i ponovljenog Gleason scora bila je 94%, što je bolji rezultat u odnosu na druge studije (60%). Disproporcija između biopsijskog i postoperativnog Gleason scora bila je analogna podacima iz literature. Rezultati ove studije potvrdili su sistematsku S12C biopsiju kao optimalnu metodu u dijagnostici karcinoma prostate, a analizu 12-cilindričnih biopsijskih uzoraka kao metodu koja daje pouzdaniju vrijednost u procjeni patološkog stadija, u odnosu na ranije korištenu tradicionalnu S6C biopsiju.

Izvorni jezik
Hrvatski, engleski

Znanstvena područja
Kliničke medicinske znanosti

POVEZANOST RADA