Naslov
Ultrazvučno razlikovanje benigne i maligne limfadenopatije vrata u bolesnika s karcinomom štitnjače
(Ultrasound in diagnosis of thyroid cancer neck metastases)

Autori
Kusačić-Kuna, Sanja

Vrsta, podvrsta i kategorija rada
Ocjenski radovi, magistarski rad

Fakultet
Medicinski fakultet

Mjesto
Zagreb

Datum
10.06

Godina
2002

Stranica
77

Mentor
Bence-Žigman, Zdenka

Ključne riječi
ultrazvuk; metastaze; karcinom štitnjače
(ultrasound; neck metastases; thyroid carcinoma)

Sažetak
Karcinomi štitnjače, osim udaljenih metastaza najčešće metastaziraju u područje limfnih čvorova vrata. Zbog anatomskih odnosa u području vrata povećani limfni čvorovi često nisu palpabilni, a zbog biološke prirode procesa ovakvi čvorovi uglavnom ne nakupljaju radiojod. Stoga ultrazvuk ostaje praktično jedina metoda za detekciju ovakvih čvorova, a ultrazvukom vođena ciljana citološka punkcija daje dodatnu informaciju o prirodi patološkog procesa u čvoru. Ultrazvukom rijetko vizualiziramo normalne cervikalne limfne čvorove. U mnogim bolestima limfni čvorovi reagiraju hiperplazijom i tada se s lakoćom ultrazvučno vizualiziraju. Benigni, kao i maligni limfni čvorovi obično imaju karakterističan ehografski prikaz, a u radu su razrađeni neki kriteriji pomoću kojih bi se lakše moglo razlikovati ove dvije skupine čvorova i na taj način unaprijediti dijagnostički postupak u bolesnika s karcinomom štitnjače u cilju točne ocjene proširenosti osnovne bolesti i time boljeg planiranja terapijskog postupka. Istraživanje je obuhvatilo 631 bolesnika s karcinomom štitnjače pregledanih ultrazvukom, bilo preoperativno, bilo postoperativno na Kliničkom zavodu za nuklearnu medicinu KBC Zagreb u Zagrebu. Papilarni karcinom je dijagnosticiran u 430 bolesnika, folikularni karcinom u 143 bolesnika, pri čemu je podvrsta Hurthle cell nađena u 15 bolesnika, medularni karcinom u 32 bolesnika, anaplastični u 5, limfom u 1 bolesnika, dok je u 20 bolesnika utvrđeno da se radi o miješanim oblicima karcinoma štitnjače. U ispitivanoj skupini utvrđena je oko 4, 2 puta češća zastupljenost karcinoma štitnjače u žena. Prosječna starost bolesnika za papilarni i folikularni tip karcinoma se statistički značajno razlikuje, kao i prosječna starost bolesnika za papilarni i medularni tip karcinoma, a nije nađena statistički značajna razlika prosječne starosti bolesnika za folikularni i medularni tip karcinoma. U trenutku otkrivanja bolesti ultrazvukom detektirane metastaze na vratu imalo je 19, 67 % bolesnika. Pojava metastaza je bila češća u muškaraca. Kod svih bolesnika učinjen je detaljan pregled vrata ultrazvukom u svrhu otkrivanja povećanih limfnih čvorova. Svi verificirani čvorovi, njih 578 su opisani obzirom na njihovu veličinu, oblik, ehogenost i smještaj, te je učinjena njihova citološka punkcija pod kontrolom ultrazvuka i citološka analiza preparata, a u većine i histološka analiza preparata. Nađena je statistički značajna razlika u korist ultrazvuka u proporciji palpiranih malignih čvorova u odnosu na ukupan broj ultrazvukom viđenih malignih čvorova. Ehografska prezentacija povećanih, benigno promijenjenih limfnih čvorova na vratu se u cjelosti podudarala s prihvaćenim kriterijima za hiperplastične limfne čvorove ( duguljasti, hipoehogeni, jasno ograničeni, sa ili bez ehogenog hilusa). Iako se većina metastatski promijenjenih limfnih čvorova ehografski prezentirala u skladu s kriterijima za metastatske noduse ( okruglasti, hipeehogeni, bez hilusa) jedan dio ovih metastaza ( 22, 5 %) je izgledom imitirao benigne limfne čvorove. Stoga, tu naglašavamo važnost ultrazvukom vođene ciljane citološke punkcije koja je u ovakvim slučajevima bila presudna za donošenje konačne dijagnoze. Oblik limfnog čvora se pokazao kao najbolji parametar za procjenu maligniteta ( okruglast čvor odgovara s visokom vjerojatnošću metastazi, a duguljast čvor benignoj hiperplaziji). U procjeni maligniteta ovaj parametar se pokazao boljim od same veličine čvora ( po najduljem, ali i najkraćem promjeru, kao i volumena čvora). Posebnu pažnju treba obratiti na cistično promijenjene čvorove jer je citološki nalaz u čak 88, 68 % cistično promijenjenih čvorova upućivao na metastazu. Pojava kalcifikata također postavlja sumnju na metastatski proces, jer je 70, 59 % čvorova s kalcifikatima citološki dokazana metastaza. U dijagnostici metastaza mora se uzimati u obzir i njihov smještaj. Većina čvorova smještenih u gornjoj trećini vrata i submandibularno bili su benigni. Najveći broj malignih čvorova bio je smješten u donjoj trećini vrata, jugulumu i supraklavikularno. Iz svih navedenih podataka utvrđeno je da primjena sonomorfoloških kriterija u procijenjivanju benignosti ili maligniteta čvora pomaže u odabiru čvora kojeg je neophodno ciljano citološki punktirati. Detaljan ultrazvučni pregled vrata ultrazvukom prije i nakon kirurškog zahvata zbog karcinoma štitnjače nezaobilazna je pretraga koja pruža dragocjene informacije o stupnju proširenosti procesa, a nakon provedene ultrazvukom vođene citološke punkcije koja je neophodna za potvrdu dijagnoze omogućuje i bolje planiranje terapijskog postupka.

Izvorni jezik
Hrvatski

POVEZANOST RADA