Naslov
PSIHIJATRIJSKE NUSPOJAVE PRIMJENE SISTEMSKIH KORTIKOSTEROIDA U PACIJENATA OBOLJELIH OD KARCINOMA – PRIKAZ SLUČAJA
(PSYCHIATRIC SIDE EFFECTS OF THE USE OF SYSTEMIC CORTICOSTEROIDS IN PATIENTS WITH CANCER – CASE REPORT)

Autori
Peček, Mirta ; Tomašić, Lea

Vrsta, podvrsta i kategorija rada
Sažeci sa skupova, sažetak, stručni

Izvornik
Knjiga kongresnih priopćenja / - , 2023, 36-37

Skup
14. Kongres KoHOM-a: Kada kronično postane hitno

Mjesto i datum
Šibenik, Hrvatska, 18.05.2023. - 21.05.2023

Vrsta sudjelovanja
Predavanje

Vrsta recenzije
Domaća recenzija

Ključne riječi
karcinom, liječenje, neuropsihijatrijski učinci, psihijatrijske nuspojave, sistemski kortikosteroidi
(cancer, neuropsychiatric effects, psychiatric side effects, systemic corticosteroids, treatment)

Sažetak
UVOD: Sistemski kortikosteroidi (KKS) koriste se u liječenju brojnih stanja, uključujući imunološke/upalne i alergijske bolesti te karcinome. KKS čine dio terapijskog režima u liječenju karcinoma jer smanjuju upalu, veličinu tumora, bol i mučninu ; potiču apetit i sprječavaju reakcije preosjetljivosti na kemoterapiju. Psihijatrijske nuspojave primjene KKS uključuju anksioznost, depresiju, poremećaje spavanja, suicidalne misli, maniju, agitaciju, psihoze, delirij, kao i poremećaje koncentracije i pamćenja, a incidencija se procjenjuje na 5.7 %. KKS prolaze krvno-moždanu barijeru. Nekoliko je pretpostavljenih mehanizama pomoću kojih ostvaruju svoje neuropsihijatrijske učinke: neravnoteža mineralokortikoidnih i glukokortikoidnih receptora u mozgu, utjecaj na kolinergičke i adrenergičke putove te patološki utjecaj na hipokampalne neurone. Simptomi se češće javljaju u žena, najčešće unutar pet dana od započinjanja terapije, a težina kliničke slike izravno korelira s dozom KKS (posebice pri dozama ili ekvivalentim dozama >40 mg/dan prednizona). Rizični čimbenik za razvoj psihijatrijskih nuspojava je prethodno dijagnosticirana psihijatrijska bolest. U pacijenata oboljelih od karcinoma, psihijatrijske nuspojave i komorbiditeti mogu utjecati na adherenciju i lošije kliničke ishode. CILJ: Ukazati na važnost ranog prepoznavanja psihijatrijskih nuspojava u pacijenata oboljelih od karcinoma, a koji su liječeni sistemskim KKS. PRIKAZ SLUČAJA: 59-godišnja pacijentica hospitalizirana je zbog izrazite agitacije i agresivnog ponašanja prema ukućanima. Simptomi traju četiri dana. Pacijentica boluje od metastatskog karcinoma dojke (HER2+) te je trenutno na kemoterapijskom liječenju prema TCH protokolu (docetaksel, karboplatina, trastuzumab), uz 40 mg/dan prednizona (osmi dan liječenja). Ne boluje od kroničnih ni psihijatrijskih bolesti. Laboratorijski nalazi, toksikološke analize i pretrage urina bili su uredni. CT mozga nije pokazao akutne promjene. Učinjen je i kontrolni MR mozga i lumbalna punkcija, nalazi su bili uredni. Iz terapije je isključen prednizon, a uveden je aripiprazol, 10 mg/dan. Nakon pet dana, došlo je do normalizacije njezinog psihičkog statusa. Tri tjedna nakon otpusta iz bolnice, smanjena je doza aripiprazola, a nakon šest mjeseci je isključen iz terapije. Tijekom daljnjeg liječenja, pacijentica nije imala promjene ponašanja ni psihijatrijske simptome. ZAKLJUČAK: KKS imaju važnu ulogu u liječenju karcinoma, ali njihova primjena sa sobom nosi rizik od brojnih neuropsihijatrijskih nuspojava. U ovakvim je slučajevima najvažnije isključiti životno ugrožavajuća stanja (CVI, TIA, tumori). Većina se psihijatrijskih simptoma povlači ukidanjem KKS. INTRODUCTION: Systemic corticosteroids are used in the treatment of several conditions, including immune/inflammatory and allergic diseases and cancer. Systemic corticosteroids are part of the therapeutic regimen in the treatment of cancer because they reduce inflammation, tumor size, pain, and nausea ; stimulate appetite, and prevent hypersensitivity reactions to chemotherapy. Psychiatric side effects of systemic corticosteroids use include anxiety, depression, sleep disorders, suicidal thoughts, mania, agitation, psychosis, delirium, as well as concentration and memory disorders, and the incidence is estimated at 5.7 %. Systemic corticosteroids cross the blood-brain barrier. There are several presumed mechanisms by which they achieve their neuropsychiatric effects: imbalance of mineralocorticoid and glucocorticoid receptors in the brain, influence on cholinergic and adrenergic pathways, and pathological influence on hippocampal neurons. Symptoms occur more often in women, usually within five days of starting therapy, and the severity of the clinical symptoms directly correlates with the dose of systemic corticosteroids (especially at doses or equivalent doses >40 mg/day of prednisone). A previously diagnosed psychiatric illness is a risk factor for developing psychiatric side effects. In cancer patients, psychiatric side effects and comorbidities may influence adherence and worse clinical outcomes. AIM: Point out the importance of early recognition of psychiatric side effects in cancer patients who are treated with systemic corticosteroids. CASE REPORT: A 59-year-old female patient was hospitalized due to severe agitation and aggressive behavior toward her family members. Symptoms last four days. The patient suffers from metastatic breast cancer (HER2+) and is currently undergoing chemotherapy treatment according to the TCH protocol (docetaxel, carboplatin, trastuzumab), with 40 mg/day of prednisone (eighth day of treatment). She does not suffer from chronic or psychiatric diseases. Laboratory findings, toxicological analysis, and urine tests were normal. Brain CT showed no acute changes. A control MRI of the brain and a lumbar puncture were also performed, and the findings were normal. Prednisone was excluded from the therapy, and aripiprazole, 10 mg/day, was introduced. After five days, her mental status returned to normal. Three weeks after discharge from the hospital, the dose of aripiprazole was reduced, and after six months was excluded from therapy. During further treatment, the patient had no behavioral changes or psychiatric symptoms. CONCLUSION: Systemic corticosteroids have an important role in the treatment of cancer, but their use involves the risk of numerous neuropsychiatric side effects. In such cases, it’s most important to rule out life- threatening conditions (CVI, TIA, tumors). Most of the psychiatric symptoms are resolved when systemic corticosteroids are discontinued.

Izvorni jezik
Hrvatski, engleski

Znanstvena područja
Temeljne medicinske znanosti

POVEZANOST RADA