Naslov
Funkcionalna procjena i funkcionalni upitnici
(Functional assessment and functional indices)

Autori
Laktašić Žerjavić, Nadica

Vrsta, podvrsta i kategorija rada
Poglavlja u knjigama, stručni

Knjiga
Fizikalna i rehabilitacijska medicina

Urednik/ci
Babić Naglić, Đurđica

Izdavač
Medicinska naklada

Grad
Zagreb

Godina
2013

Raspon stranica
87-96

ISBN
978-953-176-590-9

Ključne riječi
funkcionalna procjena, funkcionalni indeks, nesposobnost
(functional assessment ; functional index, disability)

Sažetak
Važan cilj medicinske rehabilitacije je poboljšanje funkcionalnog statusa bolesnika. Stoga je funkcionalna procjena neizostavni dio medicinske rehabilitacije (MR), a provodi se pomoću funkcionalnih upitnika (indeksa). Pojam funkcija u MR odnosi se na vještinu ili sposobnost izvođenja različitih aktivnosti neophodnih u aktivnostima svakodnevnog života (ADŽ), vokacijskim aktivnostima (profesionalne aktivnosti) i avokacijskim aktivnostima (rekreacijske aktivnosti i aktivnosti važne za ostvarivanje socijalnih interakcija). Funkcionalna procjena je metoda koja integrira podatke koje nam daje dijagnoza (opis patološkog stanja ili oštećenja) s podacima vezanim uz ogranićenja u funkcioniranju ili obrnuto s podacima o preostalim funkcijskim sposobnostima. Funkcionalna procjena vrši se pomoću mjernih instrumenata, tzv. funkcionalnih indeksa. Oni ocjenjuju nivo onesposobljenja ili preostalu funkcijsku sposobnost slično kao što termometar mjeri tjelesnu temperaturu. Kroz funkcionalnu procjenu primarno se mjeri funkcioniranje osobe u ADŽ, a one se odnose na osnovne aktivnosti koje omogućuju neovisnost osobe u svakodnevnom funkcioniranju. Neovisnost pojedinca upravo u ADŽ u najvećoj mjeri smanjuje teret brige o pojedincu (engl. burden of care) s članova obitelji ili osoblja u institucionalno smještenih osoba i daje pojedincu osjećaj digniteta i privatnosti u velikoj mjeri utječući na kvalitetu života. U ADŽ ubrajamo aktivnosti samozbrinjavanja kao što su oblačenje, prehrana, osobna higijena, zbrinjavanje stolice i mokrenja, mobilnost (prvenstveno unutar doma ; hod po ravnom, hod po stepenicama) i transfere (pojam se odnosi na osobe u invalidskim kolicima, a obuhvaća transfere između kolica i kreveta, kolica i zahodske školjke, kolica i kade, kolica i automobila). Osnovna područja funkcionalne procjene su: -motorno funkcioniranje: različite ADŽ, -kognitivno funkcioniranje: komunikacija (razumjevanje, izražavanje), sposobnost savladavanja problema, pamćenje, ostvarivanje socijalnih interakcija. Svaka od ovih funkcija ocjenjuje se numerički i ovisno o ukupnom zbroju dobije se uvid u težinu onesposobljenosti. Pojedini funkcionalni indeksi mjere samo motorno fnkcioniranje (npr. BARTHEL-ov indeks), a pojedini i motorno i kognitivno funkcioniranje (npr. FIM). Cilj funkcionalne procjene je objektivizirati mogućnosti/ograničenja bolesnika pri izvođenju navedenih specifičnih aktivnosti/funkcija kako bi se proces medicinske rehabilitacije usmjerio upravo na one aktivnosti/funkcije koje su najviše oštećene i/ili koje u najvećoj mjeri utjeću na kvalitetu života bolesnika (što nije nužno uvijek jednoznačno jer ono što se nama čini bitno ili što je najviše oštećeno ne mora biti jednako važno i pacijentu za ostvarenje njegove kvalitete života). Time se poboljšava kvaliteta i ishod MR. Funkcionalnu procjenu potrebno je provoditi na početku i na kraju MR, no i periodički tijekom MR kako bi se procijenila njezina učinkovitost i kako bi se omogućila svrsishodna promjena ciljeva MR tijekom provođenja MR. Funkcionalni indeksi su mjerni instrumenti koji se koriste u funkcionalnoj procjeni. Svaki mjerni instrument je pažljivo dizajniran i najčešće je specifičan za pojedinu bolest/oštećenje ili grupu srodnih bolesti/oštećenja, ili za mjerenje određenih funkcija. FIM (engl. Functional Independence Measure) i Barthel-ov indeks su validni indeksi za funkcionalnu procjenu ADŽ u bolesnika s neurološkim oštećenjem (iza kraniocerebralne ozljede, ozljede kralješnice i cerebrovaskularnog inzulta). HAQ (engl. Health Assessment Questionnaire) je validan indeks za funkcionalnu procjenu u reumatoidnom artritisu, BASFI (engl. Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) u ankilozantnom spondilitisu, a WOMAC (Western Ontario and McMaster Universites Osteoarthritis Index) i LEQUESNE u osteoartritisu kuka i koljena. Funkcionalni indeksi najčešće se ispunjavaju tako da trenirana osoba uključena u proces MR promatrajući pojedinca u stvarnim situacijama vrednuje funkcioniranje pojedinca (FIM, BARTHEL). Rijetko se od pojedinca traži da u umjetno stvorenoj situaciji izvede određenu aktivnost čije se izvođenje vrednuje. Pojedine inekse može ispuniti i pojedinac sam na temelju subjektivne procjene (HAQ, BASFI). Najvažnija karakteristika dobrog funkcionalnog indeksa je da je validan (engl. validity), odnosno da stvarno mjeri željenu funkciju. Mora biti osjetljiv (engl. sensitivity ; malo lažno negativnih) i pouzdan (engl. specificity ; malo lažno pozitivnih). Dobar funkcionalni indeks omogućava reproducibilnost rezultata mjerenja pri ponavljanom mjerenju istog ispitivača (engl. intraobserver reliability) kao i pri ponavljanom mjerenju različitih ispitivača (engl. interobserver reliability). Iznimno je važno da je sposoban detektirati promjene u onome što mjerimo tijekom vremena što omogućuje periodičku procjenu određene funkcije (tjednu, mjesečnu) tijekom procesa MR i time praćenje napredka koji je ostvario bolesnik i vrednovanja uspješnosti procesa MR, odnosno pojedinih postupaka koji se koriste u MR. Za svaki indeks potrebno je odrediti najmanju klinički značajnu promjenu u izmjerenoj vrijednosti (engl. minimum clinicaly important difference – MICD). Također funkcionalni indeks mora biti jednostavan za primjenu i zahtijevati razumnu količinu vremena za ispunjavanje. Svrha funkcionalne procjene je: - uočavanje i objektivizacija funkcionalnog deficita bolesnika (tj. utvrđivanje bazalnog statusa i pretvaranje funkcionalnog deficita u brojčani pokazatelj) te utvrđivanje liste problema pojedinog bolesnika, - postavljanje svrsishodnog cilja MR i izrada individualnog programa MR s ciljem postizanja zadanog cilja što olakšava vođenje rehabilitacije (engl. case management) u smjeru riješevanja onih problema koji najviše utječu na kvalitetu života osobe s onesposobljenjem, - procjena uspješnosti tijeka i ishoda MR kroz periodičku funkcionalnu procjenu tijekom MR pri čemu promjena u vrijednosti mjernog indeksa ukazuje na uspješnost rehabilitacije, - osim na navedenoj razini pojedinca provođenje funkcionalne procjene na grupnoj razini omogućava provođenje znanstvenih istraživanja u MR osiguravanjem kompatibilnosti grupa pacijenata (npr. znanstveno vrednovanje pojedinih postupaka u MR), organizaciju MR i vrednovanje uspješnosti MR u određenoj ustanovi te organizaciju i planiranje troškova MR kao i i različitih drugih oblika skrbi od strane države i različitih društvenih organizacija uključenih u MR preko upoznavanja sa specifičnim problemima definirane populacije pacijenata.

Izvorni jezik
Hrvatski

Znanstvena područja
Kliničke medicinske znanosti

POVEZANOST RADA