Naslov
INTENZIVISTIČKO LIJEČENJE BOLESNIKA S KOMPLIKACIJAMA NAKON OPERACIJE ANEURIZME ABDOMINALNE AORTE-PRIKAZ SLUČAJEVA
(INTENSIVE CARE OF PATIENTS WITH COMPLICATIONS AFTER ABDOMINAL AORTIC ANEURYSM REPAIR SURGERY - CASE REPORT)

Autori
Tomulić Brusich, Katarina ; Protić, Alen ; Juričić, Kazimir ; Valenčić, Lara

Vrsta, podvrsta i kategorija rada
Sažeci sa skupova, sažetak, stručni

Izvornik
Acta Chirurgica Croatica, 2021 ; 18(Suppl.1) / Matošević, Petar - Zagreb : Hrvatsko kirurško društvo, 2021, 27-27

Skup
Godišnji kongres Hrvatskog društva za vaskularnu kirurgiju HLZ-a

Mjesto i datum
Opatija, Hrvatska, 28.10.2021. - 30.10.2021

Vrsta sudjelovanja
Predavanje

Vrsta recenzije
Recenziran

Ključne riječi
intenzivno liječenje, aneurizma abdominalne aorte
(intensive care, abdominal aortic aneurysm)

Sažetak
Operacije aneurizme abdominalne aorte (AAA) pripadaju skupini visokorizičnih zahvata vaskularne kirurgije s opisanim mnogobrojnim komplikacijama i jednogodišnjim mortalitetom od otprilike 8% kada je riječ o elektivnim zahvatima. Kod hitnih zahvata i rupturiranih AAA, mortalitet se drastično povećava na 60-80%. Najčešći pristup je otvoreni pristup laparotomijskim rezom gdje se vizualizira aneurizmatska vreća te ista resecira i zamjeni umjetnim usatkom. Navedeni kirurški zahvat izvodi se u općoj, balansiranoj anesteziji koja predstavlja izazov za anesteziološku ekipu budući da je riječ o zahvatu koji zahtjeva hemodinamsku optimalizaciju u svrhu održavanja perfuzijskih tlakova organa uz volumnu optimalizaciju budući da je riječ o zahvatima s mogućim visokim volumnim pomacima. Osim navedenog, većinom je riječ o polivaskularnim bolesnicima s pridruženim brojnim komorbiditetima što dodatno povećava perioperacijski rizik dovodeći do komplikacija u vidu oštećenja više organskih sustava, a time i do produženog boravka u Jedinici intenzivnog liječenja (JIL). Stoga, temeljita prijeoperacijska procjena bolesnika uz adekvatnu pripremu pomaže optimalnijem vođenju u podlozi zahtjevne anestezije uz, u konačnici, dobar poslijeoperativni nadzor u JIL-u. Osim nadzora vitalnih funkcija, tijekom rane faze zbrinjavanja u JIL-u, naglasak je postavljen na prevenciju razvoja infekcija uz gastroprotektivnu terapiju i tromboprofilaksu. Također, neophodna je i zadovoljavajuća parenteralna analgezija u svrhu brže mobilizacije bolesnika. U bolesnika kod kojih se tijek liječenja u JIL-u komplicira razvojem ozbiljnih komplikacija te posljedično zahtjevaju prolongirano intenzivističko liječenje, indiciran je multimodalni pristup što bi uključivalo ciljano liječenje infekcija, protektivnu mehaničku ventilaciju, hemodinamsku optimalizaciju, bubrežno nadomjesno liječenje, imunonutriciju te neizostavnu fizikalnu terapiju. U liječenje su najuže involvirani anesteziolozi/intenzivisti, medicinske sestre i fizioterapeuti JIL-a, no isto tako ne smijemo zanemariti usku suradnju s kirurškim vaskularnim timom.

Izvorni jezik
Hrvatski

Napomena
Operacije aneurizme abdominalne aorte (AAA) pripadaju skupini
visokorizičnih zahvata vaskularne kirurgije s opisanim mnogobrojnim
komplikacijama i jednogodišnjim mortalitetom od otprilike 8% kada je
riječ o elektivnim zahvatima. Kod hitnih zahvata i rupturiranih AAA,
mortalitet se drastično povećava na 60-80%. Najčešći pristup je
otvoreni pristup laparotomijskim rezom gdje se vizualizira
aneurizmatska vreća te ista resecira i zamjeni umjetnim usatkom.
Navedeni kirurški zahvat izvodi se u općoj, balansiranoj anesteziji koja
predstavlja izazov za anesteziološku ekipu budući da je riječ o
zahvatu koji zahtjeva hemodinamsku optimalizaciju u svrhu
održavanja perfuzijskih tlakova organa uz volumnu optimalizaciju
budući da je riječ o zahvatima s mogućim visokim volumnim
pomacima. Osim navedenog, većinom je riječ o polivaskularnim
bolesnicima s pridruženim brojnim komorbiditetima što dodatno
povećava perioperacijski rizik dovodeći do komplikacija u vidu
oštećenja više organskih sustava, a time i do produženog boravka u
Jedinici intenzivnog liječenja (JIL). Stoga, temeljita prijeoperacijska
procjena bolesnika uz adekvatnu pripremu pomaže optimalnijem
vođenju u podlozi zahtjevne anestezije uz, u konačnici, dobar
poslijeoperativni nadzor u JIL-u. Osim nadzora vitalnih funkcija,
tijekom rane faze zbrinjavanja u JIL-u, naglasak je postavljen na
prevenciju razvoja infekcija uz gastroprotektivnu terapiju i
tromboprofilaksu. Također, neophodna je i zadovoljavajuća
parenteralna analgezija u svrhu brže mobilizacije bolesnika. U
bolesnika kod kojih se tijek liječenja u JIL-u komplicira razvojem
ozbiljnih komplikacija te posljedično zahtjevaju prolongirano
intenzivističko liječenje, indiciran je multimodalni pristup što bi
uključivalo ciljano liječenje infekcija, protektivnu mehaničku
ventilaciju, hemodinamsku optimalizaciju, bubrežno nadomjesno
liječenje, imunonutriciju te neizostavnu fizikalnu terapiju. U liječenje
su najuže involvirani anesteziolozi/intenzivisti, medicinske sestre i
fizioterapeuti JIL-a, no isto tako ne smijemo zanemariti usku suradnju
s kirurškim vaskularnim timom.

POVEZANOST RADA