ࡱ> VXUcWbjbjZZ 4`8b\8b\ (~ ~    8BD :# ="?"?"?"?"?"?"$$'Jc"ic""2!!!="!="!!!y.9K T!)""<:#!'!R'!'!8!c"c"!:#'~ > :Rehabilitacija bolesnika s osteoartritisom kuka i/ili koljena i/ili aake Tea Schnurrer Luke Vrbani1, Simeon Grazio2 1Zavod za fizikalnu i rehabilitacijsku medicinu, KBC Rijeka, Rijeka 2Klinika za reumatologiju, fizikalnu medicinu i rehabilitaciju, KBC Sestre milosrdnice, Zagreb Adresa za dopisivanje: izv. prof. dr. sc. Tea Schnurrer-Luke-Vrbani, dr. med. Zavod za fizikalnu i rehabilitacijsku medicinu Klini ki bolni ki centar Rijeka Tome Stri~ia 3 51 000 Rijeka E-mail: tlukevrb@inet.hr Sa~etak Osteoartritis (OA) je naj eaa reumatska bolest razvijenog svijeta, te je zna ajan uzrok zglobne boli i kroni ne fizi ke nesposobnosti osoba starije ~ivotne dobi. Tipi ne Naj eae lokalizacije u kojima se bolest pojavljuje su kukovi, koljena, aake, zatim prvi metatarzofalangealni zglob, te zglobovi kraljeanice (prvenstveno vratnog i slabinskog dijela). U ovom radu osvremo osvrnuli smo se na rehabilitaciju bolesnika s OA kuka i/ili koljena i/ili aaka. S ciljem postizanja optimalnog rezultata, jedan od prioriteta u sveukupnoj skrbi za te bolesnike jest provoenje odgovarajueg lije enja i rehabilitacije, primjenom metoda koje su dokazano u inkovite. Okosnica rehabilitacije je individualni pristup bolesniku, uz holisti ko sagledavanje problema u ovisnosti o ko-morbiditetima koji su prisutni u osoba starije ~ivotne dobi. Ovisno o stupnju i napredovanju bolesti postoji viae na ina rehabilitacijskih postupaka koji se primjenjuju u navedenih bolesnika, no u pravilu se kombinira farmakoloako i ne-farmakoloako lije enje, dok se . Kkod uznapredovale bolesti preporu a se i operacijsko lije enje. Na elno, svim bolesnicima s OA-om potrebna je edukacija, sa savjetima za samopomo, te eventualna redukcija tjelesne te~inemase u onih s prekomjernom masom. U po etnom/nekompliciranom OA-u bit e dovoljno provoenje medicinskih vje~bi, zaatitne mjere (zaatitni pokreti i polo~aji), u nekih i biomehani ke modifikacije (npr. uloaci za obuu i sl.), a u cilju analgezije kao prepostavke optimalne rehabilitacije i poboljaanja kvalitete ~ivota primjenjuju se te isti analgetici (paracetamol), topi ki primijenjeni nesteroidni antireumatici (NSAR) ili kapsaicin, a eventualno se mo~e pokuaati s preparatima glukozamina i kondroitina. U srednje teakoj bolesti uz prethodno navedeno mogu se sustavno primijeniti NSAR (naj eae per os) ili slabi opioidi (ili kombinacija slabih opioida i paracetamola), intraartikularna primjena hijaluronske kiseline i njezinih derivata, te metode fizikalne terapije. Naime, napretkom znanosti i tehnologije razvijeni su precizni i sigurni na ini aplikacije razli itih modaliteta fizikalne terapije, no zbog premalo znanstvenih dokaza, njezina primjena se viae temelji na povijesnoj tradiciji i pozitivnom iskustvu lije nika i bolesnika. Od modaliteta fizikalne terapije koriste se termoterapijske pocedure, te standardna elektroterapija (galvanizacija, dijadinamske struje, interferentne struje, ultrapodra~ajne struje, visokovolta~ne struje), TENS (tTranskutana elektri na ~iv ana stimulacija, od engl. transcutaneous electrical nerve stimulation), elektrostimulacija etveroglavog miaia natkoljenice kod OA-a koljena, i lLaseri niske snage (Low Level Laser Therapy i), odnosno Laseri visoke snage (High Intensity Laser Therapy  HILT). Sve navedeno je, na elno, adjuvantna terapija medicinskim vje~bama. U lije enju boli mo~e se takoer koristiti akupunktura, kao tradicionalna kineska metoda lije enja, koja se danas airoko primjenjuje u zapadnoj medicini i za koju ima sve viae kvalitetnih dokaza. Za funkcijsko osposobljenje OA promijenjene aake koristi se radna terapija, jednako kao i u OA kuka i koljena. U cilju rastereenja, bolesnik mo~e koristiti pomagala za podupiranje, a kod OA koljena odreeni pozitivni u inak mogu imati lateralni ili medijalni klinasti ulo~ak. U slu aju izra~ene upalne sastavnice intraartikularno se mogu aplicirati glukokortikoidi. Kad bol ima obilje~ja proairene boli s neuropatskom sastavnicom, mogu se primijeniti i neki koanalgetici (npr. duloksetin). U cilju rastereenja, bolesnik mo~e koristiti pomagala za podupiranje. U odabranih, uglavnom mlaih bolesnika u obzir dolazi artroskopski debridement, dok. se uU zavranoj fazi bolesti najbolji rezultati se posti~u ugradnjom totalne endoproteze zglobakuka ili koljena, 6t v 8 f h > N P ̼̼̼̼̬̠}oYA.hhs^hs<5OJQJaJcHdh!˳ڳڝڋˋuYˋuY@0hs^hQO5OJQJaJcHdh!!!!!*"."##^##$$%&%D%%%%%%^&r&'޺޺ȺȺooo]NBNh^GCJOJQJaJhhs^CJOJQJaJ#hH^hs^hQO^JcHdhQVVVôzaRF6hs^B*CJOJQJaJph!!!hs^CJOJQJaJhChs^CJOJQJaJ1hChs^B*CJOJQJ^JaJmH ph!!!sH 'h^GB*CJOJQJaJmH ph!!!sH -hChs^B*CJOJQJaJmH ph!!!sH hs^5CJOJQJ\aJh^G5CJOJQJ\aJhhs^CJOJQJaJ/hhs^hsCJOJQJaJcHdhQVVWWWWWWWWWWW$a$gds^dgds^ $dha$gd^G $dha$gds^ $da$gds^$dh-DM a$gds^$dh-DM a$gds^ $dha$gds^VVV6WzWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWŶwpwgwpchs^hsmHnHu h/hs^jh/hs^UheNjheNU hs^h(hhs^CJOJPJQJaJnHtHhs^CJOJQJaJhhs^CJOJQJaJhGhs^CJOJQJaJ,hGhs^0JCJOJPJQJaJmHsH(hGhs^0JCJOJQJaJmHsHWWWWgds^21h:ps^. A!"#$%7  s666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ OJPJQJ_HmHnHsHtHJ`J s^Normal dCJ_HaJmHsHtH h@h s^ Heading 1$d<@&&5CJKH OJPJQJ\aJ mHsH^@"^ s^ Heading 2d@&5CJPJ\aJ$mHsHtHDA D Default Paragraph FontRiR 0 Table Normal4 l4a (k ( 0No List ^O^ s^Heading 1 Char*5CJKH OJPJQJ\^JaJ mHsH^^ s^Heading 2 Char*5CJOJPJQJ\^JaJ$mHsHtH@U`@ s^0 Hyperlink7>*B* S*Y(phBv< @"< s^0Footer  p#mHsHF1F s^0 Footer CharOJPJQJ^JmHsHe@B s^0HTML PreformattedA 2( Px 4 #\'*.25@9dCJOJPJQJ^JaJtH`Q` s^0HTML Preformatted CharCJOJPJQJ^JaJtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VvnB`2ǃ,!"E3p#9GQd; H xuv 0F[,F᚜K sO'3w #vfSVbsؠyX p5veuw 1z@ l,i!b I jZ2|9L$Z15xl.(zm${d:\@'23œln$^-@^i?D&|#td!6lġB"&63yy@t!HjpU*yeXry3~{s:FXI O5Y[Y!}S˪.7bd|n]671. tn/w/+[t6}PsںsL. J;̊iN $AI)t2 Lmx:(}\-i*xQCJuWl'QyI@ھ m2DBAR4 w¢naQ`ԲɁ W=0#xBdT/.3-F>bYL%׭˓KK 6HhfPQ=h)GBms]_Ԡ'CZѨys v@c])h7Jهic?FS.NP$ e&\Ӏ+I "'%QÕ@c![paAV.9Hd<ӮHVX*%A{Yr Aբ pxSL9":3U5U NC(p%u@;[d`4)]t#9M4W=P5*f̰lk<_X-C wT%Ժ}B% Y,] A̠&oʰŨ; \lc`|,bUvPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!R%theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] ` '''*P x(>!'~:VW,.:WW-/ "$*!8@0(  B S  ?_GoBack  *BD p|8?MXr{ # 2 9 R Y k {   ! Q ] f s |    t w x } &:Ir~DPQ\.> KSk~@D8By}  %,9;>@JLOPRSW\aekpvx #*/78:;JLTUWX`aot|}        & + 0 4 8 ; B E H I N O ] _ h j }  HJuv23jkIJKSrD E N O  s<eNs^QOs^G @d  $8Unknown Simeon GrazioG.[x Times New Roman5Symbol3. .Cx Arial7.*{$ Calibri7@Cambria?= .Cx Courier NewA$BCambria Math"q?@ABCDFGHIJKLNOPQRSTWRoot Entry F:.9Y1Table1'WordDocument4`SummaryInformation(EDocumentSummaryInformation8MCompObjr  F Microsoft Word 97-2003 Document MSWordDocWord.Document.89q