ࡱ> ;=:c$1bjbjZZ .48b\8b\XRRRRRffff fiii-//////$T^S]RiiiiiSRRiRR-i-Ppcd0R<iiiiiiiSSiiiiiiiiiiiiiiii> :REHABILITACIJA BOLESNIKA SA SPONDILOARTRITISIMA Simeon Grazio, Frane Grubiai, Vedran Brni Klinika za reumatologiju, fizikalnu medicinu i rehabilitaciju Medicinskog fakulteta Sveu iliata u Zagrebu, Referentni centar za spondiloartritise Ministarstva zdravstva Republike Hrvatske, Klini ki bolni ki centar Sestre milosrdnice, Vinogradska 29, 10 0000 Zagreb SA}ETAK Spondiloartritisi (skr. SpA) su skupina heterogenih upalnih reumatskih bolesti povezanih geneti kim, klini kim i radioloakim obilje~jima. Bolesnici sa SpA-om imaju zna ajno naruaenu fizi ku sposobnost i kvalitetu ~ivota. Rehabilitacijski program tih bolesnika mora biti individualno osmialjen, a temelji se na sveobuhvatnoj evaluaciji bolesnika, prvenstveno manifestacijama bolesti, stupnjem znakova i simptoma odnosno upalne aktivnosti bolesti i prognosti kim imbenicima, te opem stanju bolesnika, uklju ivo i komorbiditete. U planiranju takvog programa va~no je odrediti ciljeve, vrijeme i resurse za njihovo provoenje, te mehanizme evaluacije. Osnova rehabilitacijskog programa u bolesnika sa SpA-om su nefarmakoloake mjere i postupci koji na elno uklju uju: edukaciju bolesnika i obitelji/bli~njih, o bolesti, njezinim posljedicama i na inima samopomoi, medicinske vje~be, radnu terapiju te pasivne fizikalnoterapijske modalitete, uz primjenu ortoza i pomagala. Edukacija bolesnika ubraja se u aire podru je samopomoi, zajedno s druatvenim u enjem i kognitivno-bihevioralnom terapijom, a za ciljeve ima poveanje znanja o bolesti, utjecaj na navike i ponaaanje bolesnika te poboljaanje i samou inkovitosti. Edukacijskim programima se posti~u bolji u inci ako se primjene u ranoj fazi bolesti. U sklopu edukacije bolesnike treba upoznati i s mogunosti bavljenja sportsko-rekreativnim aktivnostima prilagoenih zdravstvenom stanju. Dio nefarmakoloakih intervencija odnosi se i na zaatitu zglobova, dr~anje i odgovarajui odmor. Zaatita zglobova bazira se na edukaciji bolesnika o tome kako postaviti zglob u najmanje bolan polo~aj sa ato manjim gubitkom funkcije, dr~anje je posebno va~no za bolesnike s aksijalnim SpA-ima (npr. ankilozantnim spondilitisom; skr. AS), dok je s obzirom da su nedostatak energije opi umor bitna obilje~ja upalnih reumatskih bolesti, pa `       d(,BHL4txn8>`dfz|ǻǻ嬠yyyh<CJOJQJaJh2wCJOJQJaJhQPh2wCJOJQJaJh8 CJOJQJaJhQPh8 CJOJQJaJhzbCJOJQJaJhQPhzbCJOJQJaJhQPhx1CJOJQJaJhx1CJOJQJaJhhx1CJOJQJaJ/`b x ."1$1dgd8 dgda9dgd2wdgdx1 $da$gdx1 $h z ~!!!!!!!!"j"~""#&#6#l#~##########6$8$@$$$$%&%J%˺˸˺٩񝎝hQPha9CJOJQJaJha9CJOJQJaJhQPhx1CJOJQJaJU hQPh2wCJOJQJ^JaJh2wCJOJQJ^JaJh2wCJOJQJaJh<CJOJQJaJhQPh2wCJOJQJaJ8bolesnicima treba savjetovati provoenje odgovarajueg odmora i to u polo~aju koji e minimizirati nastanak kontraktura. Najvrjedniji dio nefarmaokoloakih intervencija u bolesnika sa SpA-ima su medicinske vje~be, iji program i intenzitet treba prilagoditi aktivnosti bolesti i funkcionalnom statusu bolesnika, a treba voditi ra una o potencijalnim kontraindikacijama, komorbiditetima i komplikacijama. Njihov intenzitet i trajanje treba postupno poveavati. Mogu se provoditi: u zdravstvenim ustanovama, drugim institucijama i okru~enjima ili kod kue, individualno ili grupno, na suhom ili u vodi. Vrste vje~bi koje se naj eae provode u bolesnika sa SpA-om uklju uje vje~be: istezanja, opsega pokreta, sna~enja i poveanja izdr~ljivosti, za poboljaanje dr~anja (npr. za bolesnika AS-om program  Global Posture Reeducation Method ; skr. GPR)i disanja te vje~be aerobnog kapaciteta, kao i neki drugi programi (npr. pilates). Najvei broj studija o u inku terapijskih vje~bi u SpA-ima odnosi se na AS, dok je broj studija posveenih ostalim bolestima znatno manji. Pozitivni u inci vje~bi o ituju se u smanjenju boli, o uvanju pokretljivosti, poboljaanju dr~anja, poveanju aerobnog kapaciteta i poboljaanju kvalitete ~ivota bolesnika. Usprkos dobrim u incima vje~banja u kunim uvjetima, vje~be pod nadzorom fizioterapeuta u zdravstvenoj ustanovi pokazale su se u inkovitijima. Jedan od najva~nijih imbenika uspjeha medicinskih vje~bi je adherencija. U bolesnika sa SpA-ima tradicionalno se primjenjuju i razli iti modaliteti pasivnih fizioterapijskih metoda, ali uz relativno oskudne kvalitetne rezultate iz klin. istra~ivanja, pa se njihova upotreba u praksi temelji na iskustvima u lije enju drugih miaino-koatanih bolesti. U praksi se provodi i manualna terapija i akupunktura, iako i za to nema kvalitetnih istra~ivanja koje bi potvrdile njihovu u inkovitost u populaciji bolesnika sa SpA-ma. Iako se uo ava napredak u broju i kvaliteti studija, joa uvijek postoji velika varijabilnost koja ote~ava harmonizaciju i razvijanje jedinstvenih protokola lije enja i rehabilitacije bolesnika sa SpA-ima primjenom nefarmakoloakih metoda, a prema postavkama medicine utemeljene na dokazima. J%%%%%%<&F&&&&:'>'''R(T(t(,)X)|))***++++,t----..J.n.~...*0v00"1$1徯پh{V[ ha9*hQPhx1CJOJQJaJhx1CJOJQJaJhQPh2wCJOJQJaJhCJOJQJaJha9CJOJQJaJhQPha9CJOJQJaJ-,1h. A!"#$%  s666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ OJPJQJ_HmHnHsHtHL`L x1Normal$CJOJPJQJ_HaJmHsHtHDA D Default Paragraph FontRiR 0 Table Normal4 l4a (k ( 0No List TZ T zb Plain Text5$7$8$9DH$CJOJQJaJtH N/N zbPlain Text CharCJOJPJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VvnB`2ǃ,!"E3p#9GQd; H xuv 0F[,F᚜K sO'3w #vfSVbsؠyX p5veuw 1z@ l,i!b I jZ2|9L$Z15xl.(zm${d:\@'23œln$^-@^i?D&|#td!6lġB"&63yy@t!HjpU*yeXry3~{s:FXI O5Y[Y!}S˪.7bd|n]671. tn/w/+[t6}PsںsL. J;̊iN $AI)t2 Lmx:(}\-i*xQCJuWl'QyI@ھ m2DBAR4 w¢naQ`ԲɁ W=0#xBdT/.3-F>bYL%׭˓KK 6HhfPQ=h)GBms]_Ԡ'CZѨys v@c])h7Jهic?FS.NP$ e&\Ӏ+I "'%QÕ@c![paAV.9Hd<ӮHVX*%A{Yr Aբ pxSL9":3U5U NC(p%u@;[d`4)]t#9M4W=P5*f̰lk<_X-C wT%Ժ}B% Y,] A̠&oʰŨ; \lc`|,bUvPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!R%theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] X4J%$1 $18@0(  B S  ?pq~5C(.0%;HIVX[P ` 7 F  [ b Z/1\]egnp;<> ? 45VZ2Z 8 zbx1a9{V[<|2wXZ@bbbbXX  UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .Cx Arial7.[ @Verdana7.*{$ Calibri?= .Cx Courier NewA$BCambria Math"q]b]b!r0PP KHX  $Px12!xx  Simeon Grazio Simeon Grazio Oh+'0x  4 @ LX`hpSimeon GrazioNormalSimeon Grazio2Microsoft Office Word@@\@\ ՜.+,0 hp   MicrosoftP  Title  !"#$%&'()+,-./013456789<Root Entry F Q|>1TableWordDocument.4SummaryInformation(*DocumentSummaryInformation82CompObjr  F Microsoft Word 97-2003 Document MSWordDocWord.Document.89q