Naslov
Prikaz slučaja bolesnice liječene PCSK9 inhibitorom
(Case report on treatment with a PCSK9 inhibitor)

Autori
Sirovica, Maja ; Santini, Mihovil ; Jug, Juraj ; Lovrić Benčić, Martina

Vrsta, podvrsta i kategorija rada
Sažeci sa skupova, sažetak, stručni

Izvornik
Knjiga sažetaka XIII. Kongresa Društva nastavnika opće/obiteljske medicine (DNOOM) / Katić, Milica ; Vučak, Jasna - : Web Knjižara, 2022, 116-117

Skup
XIII. međunarodni kongres Društva nastavnika opće/obiteljske medicine (DNOOM)

Mjesto i datum
Zagreb, Hrvatska, 21.04.2022. - 24.04.2022

Vrsta sudjelovanja
Predavanje

Vrsta recenzije
Domaća recenzija

Ključne riječi
hiperkolesterolemija, moždani udar, PCSK9 inhibitori
(hypercholesterolemia, stroke, PCSK9 inhibitors)

Sažetak
Uvod s ciljem: U bolesnika s akutnim koronarnim sindromom postoji veći rizik od nastanka ishemijskog moždanog udara koji se može smanjiti snižavanjem vrijednosti aterogenih lipoproteina. Proprotein konvertaza subtilizin/keksin tipa 9 (PCSK9) enzim je koji se predominantno stvara u jetri te, vežući se za receptore lipoproteina niske gustoće (LDLR), dovodi do njihova uvlačenja u hepatocite i povećanja koncentracije LDL-a u plazmi. PCSK9 inhibitori (evolokumab, alirokumab) jesu humana monoklonska protutijela na PCSK9 enzim koja pospješuju uklanjanje cirkulirajućeg LDL- kolesterola. Cilj je rada upozoriti na važnost postizanja preporučenih ciljnih vrijednosti lipidnog statusa u bolesnika s vrlo visokim kardiovaskularnim rizikom. Prikaz slučaja: Bolesnica rođena 1948. godine, nepušač, normalne tjelesne mase, dolazi u ambulantu zbog praćenja rizičnih čimbenika radi tercijarne prevencije kardiovaskularnih događaja. U anamnezi 2012. godine imala vrtoglavicu, a u desetogodišnjem razdoblju čak je tri puta opservirana zbog tranzitorne ishemijske atake da bi 2018. preboljela infarkt miokarda bez STelevacije (NSTEMI). Prati se zbog dislipidemije od 2000., šećerne bolesti od 2011., obostrane stenoze unutarnje karotidne arterije (lijevo 60 – 70 %, desno 30 – 40 %), totalnog AV bloka (2020. ugrađen elektrostimulator) te stanja nakon ugradnje totalne endoproteze desnog kuka. Do 2018. (NSTEMI) bolesnica je imala vrlo nepovoljan lipidni profil (ukupni kolesterol 7, 5 mmol/L, LDL 5, 6 mmol/L, HDL 0, 8 mmol/L, trigliceridi 3, 4 mmol/L) koji je nakon uvođenja atorvastatina od 80 mg i ezetimiba od 10 mg ostao previsok za bolesnika s vrlo visokim kardiovaskularnim rizikom (LDL-kolesterol 3, 6 mmol/L). Od ostale kronične terapije uzima pantoprazol 40 mg ujutro, furosemid 40 mg ujutro, kalij jednu tabletu dnevno, moksonidin 0, 4 mg navečer, kombinaciju amlodipina, valsartana i hidroklorotijazida 10/160/12, 5 mg ujutro, acetilsalicilnu kiselinu 100 mg u podne, inzuline prema shemi te urapidil 30 mg ujutro i navečer. Nadalje, 2021. učinjena je kontrolna koronarografija koja pokazuje rubne kalcifikate u glavnoj silaznoj koronarnoj arteriji (LAD) te punktiformne kalcificirane plakove u ostalim koronarnim arterijama bez značajnijih stenoza. Ehokardiografski je verificirana teška aortna stenoza uz blagu aortalnu regurgitaciju. Ejekcijska frakcija nešto niža (50 %), a veličine srčanih komora bile su uredne. Elektrokardiogram bez patologije. Pogoršanje stenoze karotidnih arterija (desne 50 %, lijeve 75 – 80 %). Po uvođenju alirokumaba u dozi 75 mg dva puta mjesečno od kardiologa, LDL-kolesterol pada na 0, 6 mmol/L (pad od 82, 6 % od početne vrijednosti). Rasprava: Smjernice Europskoga kardiološkog društva (ESC) iz 2019. godine preporučuju smanjenje LDL-kolesterola za više od 50 % od početnih vrijednosti u svih bolesnika, a u onih s vrlo visokim kardiovaskularnim rizikom LDLkolesterol manji od 1, 4 mmol/L. Ako ove vrijednosti nisu postignute maksimalnom podnošljivom dozom statina, preporučena je kombinacija s ezetimibom. Ako niti nakon četiriju tjedana od uvođenja terapije ove vrijednosti nisu postignute, treba razmotriti uvođenje PCSK9 inhibitora. Očekivano sniženje LDL-kolesterola uz najvišu podnošljivu dozu statina, ezetimiba i PCSK9 inhibitora iznosi oko 85 % početne vrijednosti. Terapija PCSK9 inhibitorom primjenjuje se svaka dva tjedna supkutano. Zaključak: U svih bolesnika s visokim i vrlo visokim kardiovaskularnim rizikom koji ne postižu ciljne vrijednosti LDL-kolesterola s maksimalnom dozom statina i ezetimiba treba razmotriti uvođenje PCSK9 inhibitora koji značajno smanjuju rizik od ishemijskog moždanog udara neovisno o početnoj vrijednosti LDL-kolesterola.

Izvorni jezik
Hrvatski

Znanstvena područja
Kliničke medicinske znanosti

POVEZANOST RADA