Naslov
LAPAROSKOPSKA KOLECISTEKTOMIJA U SPINALNOJ ANESTE ZIJI: naših prvih 40 bolesnika
(LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY UNDESR SPINAL ANAEST HESIA : our first 40 patients)

Autori
Krobot, Renata ; Premužić, Jadranka ; Lukić, Anita ; Kunštek, Vlatka ; Biškup, Tamara

Vrsta, podvrsta i kategorija rada
Sažeci sa skupova, sažetak, znanstveni

Izvornik
Knjiga sažetaka 12. hrvatskog endoskopskog kirurškog kongresa sa međunarodnim sudjelovanjem / - Varaždin, 2014 / - , 2014, 43-44

Skup
12th Croatian congress of endoscopic surgery with international participation

Mjesto i datum
Varaždin, Hrvatska, 21.05.2014. - 24.05.2014

Vrsta sudjelovanja
Predavanje

Vrsta recenzije
Međunarodna recenzija

Ključne riječi
laparoskoija, žuć, spinalna anestezija
(laparoscopy, gall bladder, spinal anaesthesia)

Sažetak
UVOD: Iako se većina laparoskopskih operacija danas izvodi u endotrahealnoj anesteziji, uz dobru pripremu i pravilan izbor bolesnika, laparoskopski zahvati poput kolecistektomije ili apendektomije mogu se izvesti i u regionalnoj anesteziji. Prednosti opće anestezije su dobra mišićna relaksacija te bolja kontrola hemodinamskih i respiratornih poremećaja uzrokovanih pneumoperitoneumom, a regionalne anestezije budnost, održani dišni put, manja učestalost mučnine i povraćanja kao i bolja postoperativna analgezija. Glavni ograničavajući faktori u primjeni regionalne anestezije su neadekvatna mišićna relaksacija koja otežava izvođenje zahvata te bol u desnom ramenu zbog podražaja dijafragme. Međutim, uz dodatnu analgeziju i/ili sedaciju te adekvatnu suradnju bolesnika, anesteziologa i kirurga, laparoskopski zahvat se može nastaviti i u tim slučajevima, bilo u epiduralnoj, spinalnoj ili kombiniranoj spinalno-epiduralnoj anesteziji. U ovom radu ispitivali smo učinkovitost i sigurnost spinalne anestezije kao i učestalost postoperativnih komplikacija u 40 bolesnika Odjela za kirurške bolesti OB Varaždin s kolelitijazom podvrgnutih laparoskopskoj kolecistektomiji u razdoblju od 12 mjeseci tijekom 2013/2014. godine. BOLESNICI I METODE: Nakon dobivenog informiranog pristanka, u studiju je uključeno ukupno 40 ASA I- III bolesnika (26-78 godina). Svi bolesnici dobili su peroralni midazolam 7.5 mg, 30 min prije operacije. Spinalni blok izvođen je u sjedećom položaju, u visini L2-L3 prostora, atraumatskom iglom 25-27 G. Intratekalno, svim bolesnicima apliciran je sufentanil 10 μg, a odmah potom hiperabarični 0.5% bupivakain 12.5 mg. Nakon davanja anestetika, bolenici su postavljeni u Trendelenburgov položaj (20°) kroz 10 minuta s ciljem postizanja T3-T4 nivoa senzornog bloka. Prije početka operacije, bolesnici su dobili iv deksametazonom 8 mg te midazolam 2.5-5 mg+sufentanil 2.5-5 μg. U slučaju bolova pod desnim ramenom, bolesnici su dobili iv bolus ketamina u dozi od 12.5-25 mg, a u slučaju neadekvatne mišićne relaksacije, bolesnici su relaksirani i endotrahealno intubirani. Postoperativna analgezija uključivala je iv diklofenak 75 mg ili paracetamol 1 g, a davana je na zahtjev bolesnika ili kad je VRS (verbal rating score) bio >3. Intraoperativno su bilježene vrijednosti krvnog tlaka, srčane frekvencije (HR) i SaO2, a postoperativno jačina boli mjerena je s VRS (0-10) u 0, 4, 8 i 24 h nakon operacije. Bilježeno je i vrijeme do davanja prvog analgetika kao i pojava intraoperativnih i postoperativnih komplikacija. REZULTATI: Konverzija spinalne u opću anesteziju bila je potrebna u 2 bolesnika zbog neadekvatne mišićne relaksacije. Bol u desnom ramenu imalo je 14 (37%), blag do umjeren pruritus 10 (26%), postoperativnu mučninu 6 (16%) i povraćanje 3 (8%) bolesnika. Maksimalni pad sistoličkog arterijskog tlaka(SAP) i HR iznosio je 28};15%, odnosno 20};15%. Efedrin 5-10 mg iv (SAP<80 mmHg) je dobilo 9 (24%) , a atropin 0.5-1 mg iv (HR<45/min) 6 (16%) bolesnika. VRS skor u 0, 4, 8 i 24 h nakon operacije iznosio je 0, 1(0-5), 3(0-7), odnosno 1(0-4), a vrijeme do prvog analgetika bilo je 424};193 min. Nije zabilježen niti jedan slučaj respiratorne depresije, neuroloških komplikacija, postpunkcijske glavobolje ili urinarne retencije. ZAKLJUČAK: Spinalna anestezija hiperbaričnim 0.5% bupivakainom 12.5 mg i sufentanilom 10 μg, uz adekvatnu sedaciju, pokazala se učinkovitom i sigurnom metodom anestezije za laparoskopsku kolecistekotmiju u ASA I-III bolesnika.

Izvorni jezik
Hrvatski

Znanstvena područja
Kliničke medicinske znanosti

POVEZANOST RADA