Naslov
Prikupljanje hematopoetskih progenitorskih stanica od zdravih darivatelja
(Collection of hematopoietic progenitor cells from healthy donors)

Autori
Bojanić, Ines ; Golubić Ćepulić, Branka ; Mazić, Sanja

Izvornik
Acta medica Croatica (1330-0164) 63 (2009), 3; 237-244

Vrsta, podvrsta i kategorija rada
Radovi u časopisima, članak, znanstveni

Ključne riječi
hematopoetske progenitorske stanice, prikupljanje, transplantacija
(hematopoietic progenitor cells, collection, transplantation)

Sažetak
Transplantacija alogeneičnih hematopoetskih progenitorskih stanica (HPC) je uspostavljena terapija za mnoge hematološke poremećaje. HPC-ovi se mogu prikupljati iz koštane srži, periferne krvi ili krvi iz pupkovine. Kako bi se rizik za zdrave hpc donatore sveo na najmanju moguću mjeru, prije donacije potrebna je temeljita istraga. Pregled donora trebao bi uključivati povijest bolesti, fizički pregled, EKG, rendgensku snimku prsnog koša, krvnu sliku, koagulacijski probir i testiranje na markere zaraznih bolesti. Donatori bi trebali biti u potpunosti obaviješteni o postupku doniranja i potpisati informirani pristanak za donaciju. HPC-ovi se tradicionalno prikupljaju iz koštane srži s donorom u općoj anesteziji. Postupak uključuje višestruke aspirate koštane srži iz zdjeličnih kostiju i barem noćenje u bolnici. Iako je donacija srži općenito sigurna i dobro se podnosi, manje komplikacije poput bolova na mjestu prikupljanja, umora i bolova pri hodanju ili sjedenju mogu se pojaviti u relativno malom udjelu donatora (6%-20%). Velike i po život opasne komplikacije kao što su događaji povezani s anestezijom, mehaničke ozljede kosti, sakroilijakalnog zgloba i bedrenog živca nakon darivanja srži relativno su rijetke, a procjenjuje se na 0, 1%-0, 3% slučajeva. U posljednjem desetljeću, periferne krvne progenitorske stanice (PBPC) postale su sve više korišteni altemativ za koštanu srž. PBPC transplantacija nudi brži hematopoetski oporavak i niži rani morbiditet i smrtnost povezan s transplantacijom. Incidencija akutnog presađivanja u odnosu na bolest domaćina (GvHD) nije veća nego kod transplantacije koštane srži. Međutim, postoje dokazi za povećani kronični GvHD, koji je djelomično povezan s većim brojem T i NK stanica koje se prikupljaju s PBPC-om i ponovno infundiraju pacijentu. Rekombinantni faktor stimulacije kolonije humanog granulocita (G-CSF) koristi se za mobilizaciju PBPC-ova za prikupljanje leukaferezom. Leukafereza se obično perfomed nakon 4 do 5 dana G-CSF potkožne primjene u dozi od 10 mg/kg b.w. Vaskularni pristup sferezi može se postići upotrebom igle za aferezu u antekubitalnoj veni. Postavljanje katetera središnje afereze dvostrukog lumena rijetko je potrebno kod zdravih darivatelja. Citrat je najčešće korišten antikoagulant za aferezu. Za prikupljanje odgovarajućeg presađivanja potreban je jedan do tri postupka leukafereze. Postoji interindividualna varijacija u mobilizaciji progenitorskih stanica među zdravim donatorima, s podskupinom donora koji ne pokazuju učinkovitu mobilizaciju CD34+ stanica. Dob donatora i raspored G-CSF-a čimbenici su koji značajno utječu na mobilizaciju i prikupljanje PBPC-a kod zdravih donatora. Postupci mobilizacije i prikupljanja PBPC-a od zdravih donatora općenito se dobro podnose. Česte nuspojave primjene G-CSF uključuju bol u kostima, mialgiju, glavobolju i umor. Osim ovih blagih nuspojava, sporadično se uočavaju umjerene do po život opasne komplikacije. Spontana ruptura slezene, akutna ozljeda pluća, akutni iritis, teške piogene infekcije i anafilaktoidne reakcije zabilježene su u zdravih darivatelja nakon primjene G-CSF-a. Štetni učinci sfereze za prikupljanje PBPC-a isti su kao i za druge postupke afereze i uključuju komplikacije povezane s veničkim pristupom i citratnom toksičnosti. Leukafereza obično rezultira manjim brojem trombocita, što je učinak koji se pogoršava uporabom G-CSF-a, koji je dokumentiran da uzrokuje blagu, reverzibilnu trombocitopeniju. Manje nuspojava zabilježeno je u pedijatrijskih darivatelja u usporedbi s odraslim donatorima. PBPC kolekcija kod pedijatrijskih darivatelja je sigurna i lako se postižu željeni PBPC prinosi. Postoji teoretska zabrinutost zbog potencijalno rastućeg dugoročnog rizika od leukemije nakon primjene G-CSF-a kod zdravih donatora. Nedavno je objavljeno izvješće o razvoju AML-a kod 62- godišnje donatorice 14 mjeseci nakon što je objavljena donacija PBPC-a koju je premazao G-CSF. Nije poznato je li terapija G-CSF-om pridonijela razvoju ovog raka, ali buduće studije trebaju pažljivo pratiti donatore i prijaviti svaki sličan događaj. Prema trenutačno dostupnim dokazima, rizik od velikih kasnih toksičnosti sekundarnih za primjenu G-CSF-a je minimalan.

Izvorni jezik
Hrvatski

Znanstvena područja
Biotehnologija u biomedicini (prirodno područje, biomedicina i zdravstvo, biotehničko područje)

POVEZANOST RADA