Naslov
Učinak protektivne mehaničke ventilacije na poslijeoperacijsku plućnu funkciju pretilih oralnokirurških bolesnika
(Impact of protective mechanical ventilation of obese patients on the postoperative respiratory function during oral surgical procedures)

Autori
Klarić, Vlasta

Vrsta, podvrsta i kategorija rada
Ocjenski radovi, doktorska disertacija

Fakultet
Stomatološki fakultet

Mjesto
Zagreb

Datum
05.02

Godina
2018

Stranica
134

Mentor
Husedžinović, Ino

Ključne riječi
pretilost ; mehanička ventilacija ; oralnokirurški zahvati
(obesity ; mechanical ventilation ; oralsurgical procedures)

Sažetak
Poznato je da pretili bolesnici imaju povišen rizik perioperacijskih komplikacija. Kirurški zahvati u području usne šupljine u pretilih bolesnika mogu dodatno povećati rizik poslijeoperacijskih respiracijskih komplikacija. Svrha ove randomizirane prospektivne kliničke studije bila je istražiti učinak protektivne mehaničke ventilacije tijekom oralnih kirurških zahvata u općoj anesteziji uz primjenu viših pozitivnih tlakova na kraju izdisaja (PEEP) i postupak alveolarnog raspuhivanja pluća (ARM) u odnosu na ventilaciju s nižim PEEP-om i bez ARM-a, na rane poslijeoperacijske parametre respiratorne funkcije u pretilih bolesnika. U istraživanju je sudjelovalo 75 bolesnika s indeksom tjelesne mase (ITM) većim od 30 kg/m2, od 30 do 65 godina starosti, ASA II-III statusa, randomizirnih u 3 skupine prema strategiji mehaničke ventilacije. Kontrolna skupina (n=25) bila je mehanički ventilirana uz kontinuiranu primjenu 4 cmH2O PEEP-a i bez ARM-a. U ispitivanoj skupini u kojoj se kontinuirano primjenjivalo 7 cmH20 PEEP-a (n=25) i u skupini sa kontinuiranom primjenom 10 cmH20 PEEP-a (n=25), izvodio se ARM odmah nakon intubacije i potom svakih 30 min tijekom operacijskog zahvata. Između kontrolne (PEEP 4) i ispitivanih (PEEP 7 i PEEP 10) skupina, kao niti između dviju ispitivanih (PEEP 7 i PEEP 10) skupina nije bilo statistički značajne razlike u antropometrijskim osobitostima ispitanika. ROC analizom utvrdilo se da vrijednosti opsega vrata veće od 57 cm imaju 86, 7% osjetljivosti i 81, 7% specifičnosti u predikcijii otežane intubacije. Nije nađena povezanost broja zubi sa parametrima otežane intubacije i/ili otežanom intubacijom niti sa ITM. Primjena viših vrijednosti PEEP-a i postupak ARM-a u pretilih bolesnika dovela je do statistički značajnog unutaroperacijskog postupnog povećanja plućne popustljivosti, poslijeoperacijskog smanjenja stupnja zaduhe uz više vrijednosti saturacije kisika i paO2/FiO2 u prvim satima poslijeoperacijskog razdoblja u odnosu na kontrolnu skupinu. PEEP 10 uz ARM pokazao je statistički značajnije povećanje Carrico indeksa, saturacije kisika i smanjenje stupnja zaduhe u odnosu na PEEP 7. Cirkulacijska stabilnost nije bila narušena niti primjenom viših vrijednosti PEEP-a niti postupkom ARM-a. Zaključno, primjenom viših vrijednosti PEEP-a uz periodično provođenje ARM-a u odnosu na mehaničku ventilaciju sa niskim PEEP-om i bez ARM-a, dobilo se značajno poboljšanje i laboratorijskih i kliničkih respiracijskih parametara u ranom poslijeoperacijskom razdoblju bez narušavanja sistemske cirkulacijske stabilnosti tijekom operacije u pretilih bolesnika podvrgnutih oralnokirurškim zahvatima u općoj anesteziji.

Izvorni jezik
Hrvatski

Znanstvena područja
Kliničke medicinske znanosti, Dentalna medicina

POVEZANOST RADA