ࡱ> 4( / 0DTimes New Romant0v 0( 0DArialNew Romant0v 0( 0" DWingdingsRomant0v 0( 00DMinionPro-Regularv 0( 0@DMinionPro-Itularv 0( 0PDCentury Gothicarv 0( 0" ` .  @n?" dd@  @@`` H(   77      0P3f3ff@8) uʚ;2Nʚ;g4CdCdv 0"ppp@ <4!d!d` 0L`1<4dddd` 0L`1<4BdBd` 0L`1___PPT9x ? %-INDIKACIJE ZA PREOPERATIVNU BILIJARNU DRENA}U U MALIGNIM BILIJRNIM STRIKTURAMA "PO PProf.dr.sc. }arko Babi Zavod za gastroenterologiju Odjel za gastroenterologiju KB DubravaB\5 &R AAN ANNOTATED ALGORITHMIC APPOACH TO MALIGNANT BILIARY OBSTRUCTION0B         B BALGORIOTAM ZA PRISTUP BOLESNIKU S MALOGNOM BILIJARNOM OBSTRUKCIJOM&CB CZAJEDNI KA EVALUACIJA I LIJE ENJE -Gastroenterolog, -Radiolog -KirurgH:ZZU V UA SUGGESTED ALGORITHM FOR DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF PANCREATICOBILIARY MALIGNANCIESV     ; V %PANKRETIKOBILIARJARNE MALIGNE BOLESTI&$$$$$$ $$ & DINTRAHEPATI KI KOLENGIOKARCINOM DUCTALNI KOLANGIOCARCINOM HILARNI DISTALNI KARCINOM }U NJALA AMPULARNI ADENOCARCINOM PANCREATI KI KARCINOM METASTATSKA BOLEST p:PPTP   ;MALIGNE BOLESTI DISTALALNOG BILIJARNOG SUSTAVA- OBSTRUKCIJA<<$ $$ $ < AMPULARNI ADENOCARCINOM KARCINOM GU`TERA E KARCINOM }U NJAKA METASTATSKA BOLEST DISTALNI KOLANGIOCARCINOM~PD U rPeriampularni Ca u umjerenom ikterusu i distalno smjeateni bilijarni tumorih     (Kratkotrajna bilijarna drena~a (<2tj. do op.) 9,1% komplikacije Dugotrajna bilijarna drena~a (>2tj. do op.) 25,9% komplikacije P<0,014 komplikacije drena~e N.S. Komplikacije uz kiruraki tretman i mortalitet Du~a hospitalizacija u P<0,39 u dugotrajnoj drena~i  Distalni Tm: Viae infekjcija u bolesnika s drena~om Son JH, et al. Am J Surg 2013; pii S0002-9610 Nqu W, et.al. ANZ J Surg 2013;83:280-286..ZZ-ZZ6ZZZ Z )  Z      {KANDIDATI ZA PANKREATIKODUODENEKTOMIJU- KANDIDATI RA RESEKCIJU JETRE ZBOG PERIAMPULARNE ILI PROKSIMALNE BILIJARNE NEOPLAZME"|(T |Distalni i srednji tumori ~.v. Proksimalni tumori ~.v. Azijski i dio EU autora  drenirati sve (spasiti ostatak jetre-FLR) USA i EU autori- samo u selekcioniranih: malnutricija, hipoalbuminemija, kolengitis, digotrajna ~utica, FLR>30% ili 40% zbog visokog rizika od drena~e (koloperitoneum, kolengitis, krvarenje,  seeding Prednost endoskopskoj drena~i pred perkutanom, Prednost plasti nim ili kratkim metalnim stentovima, nazobilijarna drena~a ? Drenirati proksimalno smjeatenu obstrukciju zbog maligne bolesti, ukoliko slijedi opse~nija reskecija jetre Iacono C, et al. Ann Surg 2013;257:191-204+Z+Z7f/33ff+  D/   8 % +    0  HILARNI KOLANGIOKARCINOM $Zbog ikterusa i zatajenja jetre poslijeoperacijska smrtnost smrtnost je do 10% nakon opse~nije resekcije jetre. Va~na prijeoperacijaska drena~a-oporavlja funkciju jetre prije op. PTCA, ERCP-om, nazobilijarna drena~a Kawakami H, et al. J Hepatobil Pancr Sci 2011;18:630-635.; *"7  PREOP. DRENA}A U IKTERI NIH BOLESNIKA S RESEKTABILNIM TUMOROM GU`TERA EHH$ HRZbog komplikacija perkutane drena~e ukupni morbiditet je vei u bolesnika s preoperativnom drena~om 6 META analiza nisu potvrdile svrsishodnost prijeop. Drena~e (uspjeh bi bio da smanje ukupne komplikacije i smrtnost za barem 27%) Rana op. najbolji izbor Neoadjuvantna kemo- i radio-terapija u bolesnika koji su ikteri ni i imaju pruritus, a ne planira se da budu op. unutar 7-10 dana. Nema odluke o vrsti stenta (metalni 4-6cm ako ne ide odmah na op.?) deBellis M, et al., Curr Drug Targets 2012;13:753-763. Sewenatah ME, et.al, Ann Surg 2002;236:17-270*d   6U' (#    PREOP. DRENA}A U BOLESNIKA S RESEKTABILNIM TUMOROM GLAVE GU`TERA EDD$ D~Preoperativna drena~a podi~e rizik infekcije nakon operacije, ak i kod blagog porasta bilirubina (P>0,44) Preoperativna drena~a ne smanjuje smrtnost nakon operacije biljarnih tumora s ikterusom Ferrero LA, Worls J Surg 2009;33:318-315, Nimura Y, HPB(oxford) 2008;:130-133 You Dong Qiu, et.al, WJG 2011;17:391-6 :z z 8 J  -      ` f3f3` ff̙` ___` ff` 3ff3f>?" dd@,?lPd@   Z l<@ d`"  n?" dd@   @@``@n?" dd@  @@``PR    @ ` ` p>>  (  ^N y   "yZ  S B7 C DEHFPv @?q 6 6 n(dx  G b q %(@"B y2   `G1?"  Ttrgֳgֳ ?"P  X Click to edit Master title style!!  Tvgֳgֳ ?"``  R*   T{gֳgֳ ?"`   T*    Tgֳgֳ ?"`   T* (   0Ԃ "  RClick to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level!    S`  Hd޽h? ? f3f3 Soaring=     A(   N t   "tZ   S BsC5 DEHFPv @?3 r4 rv$[I_l3HxF 3 %(@" "2   C CRENGCJRQ1? `TO`TR`TO`TRR`TRR"t  TPgֳgֳ ?"/O  X Click to edit Master title style!!  Tgֳgֳ ?"pp   [#Click to edit Master subtitle style$$  T`gֳgֳ ?"``  R*   Tgֳgֳ ?"`   T*   Tdgֳgֳ ?"`   T* `  Hd޽h? ?  f3f3 0p$(  pr p S t      r p S    0   H p 0޽h ? f3f3-  ,,`66|)(  |~ | s *AP  A # | T$sA?"  ?SIGNS OR SYPMOTMS SUGGESTIVE OF MALIGNANT BILIARY OBSTRUCTION"@0@# @ | T^A?"'  |LIVER PROFILE & US OR MSCT 00## B | T0A?"C   vBILE DUCTS DILATED 20## ~ | HjJ?"~ | HjJ?"    | T8m`?"PZ3 VMASS"0# ~  | HjJ?"3C  | Hn` ?"  YYES&0 2'   | H|` ?" XNO&0 2'   | TH`?" Z  VMASS"0# ~  | HjJ?"   | Hu` ?"gM YYES&0 2'  | H0` ?" :w  XNO&0 2'  | H@` ?" T L"0 2c | B0x`?" #  w%ERCP WITH STENTING & TISSUE SAMPLING"&0&# &~ | HjJ?"Z  | T@z`?"S P   dSURGERY CANDIDATE"0# ~ | HjJ?"Z S   | TB`?"  z(HEPATITIS SEROLOGY LIVER BIOSPY OR ERCP")0)# )~ |@ HjJ?" ~ | HjJ?" Z P  | Hx` ?"   L"0 2c | H` ?"s N 3  YYES&0 2'  | Hj` ?"x L"0 2c | HT` ?":d XNO&0 2'  | H ?" 6^ L"0 2c | Bp?" w%ERCP WITH STENTING & TISSUE SAMPLING"&0&# & | TL?" n 8  UEUS"0# ~ | HjJ?"   | H ?"~  L"0 2c !| H ?" q{ XNO&0 2'  "| T?" M  \ RESECTABLE" 0 # ~ #| HjJ?"8  $| Tl#?"YM i YSURGERY"0# ~ %|@ HjJ?" Y &| TH4?" 9  `NOT RESECTABLE"0#  '| T<?" `   [ EUS + FNA" 0 # ~ (| HjJ?" n ~ )| HjJ?"  ~ *| HjJ?"P M6 " +| ZHLIxjJ?"M " ,| Tx\ ?"C%  \ SUCESSFULL" 0 #  -| T` ?" V  t"TISSUE DIAGNOSIS NOT ESTABLISHED"#0## # .| ZGHCIjJ?"WC~ /| HjJ?"% WW ~ 0|@ HjJ?"/ /  1| H  ?"@ L"0 2c" 2| T ` ?"/ ^ UNSUCESSFULL" 0 #  3| TTT ?"<` s!EXPERTISE, RETRY ERCP OR ERCP+PTC""0"# "" 4| THIzjJ?"~ 5| HjJ?"ww 6| H  ?"  pGIE, Vol 53, NO. 7, 2001(0(2' H | 0޽h ?O|||||||| || | ||||||| ||| ||| ||| |"|#| "|$|%| |&|(| &|'|)|||*|'||+||,|.|,|-|/|-|'|0||2|4|2|3|5| fff___PPT10i.ZP⒲+D=' = @B +  6(  ~  s *hbP   x  c $e }7x   H  0޽h ? fff___PPT10i.e &H+D=' = @B +0  WO(  x  c $TU@0F   /  Bd?"X [CLINICAL SUSPICION OF PRIMARY PANCREATICOBILIARY MALIGNANCY OR TRANSABDOMINAL US SUGGESTIVE$\0(2\# \  B?"p fHELICAL CT OR MSCT$0(2#   Bd^?" p8  ?SUSPECTED RESECTABLE PANCREATIC AMPULLARY OR DISTAL CHOLAGIOCA$@0(2@# @  B?" 8  iSUSPECTED HILAR TUMOR$0(2#   Bt?" Q  ~*UNRESECTABLE PRIMARY OR METASTATIC DISEASE$+0(2+# +  H ?"  ^ RESECTABLE$ 0(2 #   H ?"   ^ UNRESECTABLE" 0 2 #   Bx?"@` WEUS$0(2#   B@?"@  [SURGERY$0(2#   B?"0  ^ PALLIATION$ 0(2 # ~  Ho?"X@ @ ~  Ho?"@ @ ~ @ Ho?"}p ~  Ho?"}X "   `GHIbo?" ~  Ho?"8 @ @ @~  Ho?" 0~  Ho?"`  @  `ZG^H _I^o?"  Hx ?" T ^ RESECTABLE$ 0(2 #   Ht ?" @ ` UNRESECTABLE$ 0(2 # " @ ZGHUI o?"q   B;   fGIE, Vol 53, NO. 7, 2001' H  0޽h ?@         fffy___PPT10Y+D=' = @B +  <(  ~  s *ķ@0F   ~  s * @@  H  0޽h ? f3f3___PPT10i.3pv3+D=' = @B +  H(  ~  s *p0       6 (   H  0޽h ? f3f3y___PPT10Y+D=' = @B +  @t$(  tr t S `Pp   ` r t S t` P ` H t 0޽h ? f3f3  Px$(  xr x S A`p  A r x S @A   A H x 0޽h ? f3f3  $(  r  S P   r  S d   H  0޽h ? f3f3  $(  r  S ,3`0   r  S  ``  H  0޽h ? f3f3  $(  r  S pP   r  S P3   H  0޽h ? f3f3r@04dAJYELTz|#1  f3( / 0DTimes New Roman4\v 0Oh+'00< px8 HT t   PINDIKACIJE ZA PREOPERATIVNU BILIJARNU DRENAU U MALIGNIM BILIJRNIM STRIKTURAMA ZarkoCIMC:\Program Files\Microsoft Office\Templates\Presentation Designs\Soaring.potA Zarkogr34kMicrosoft PowerPointoso@QI,1@@0'e@ghEGz:g  5:& &&#TNPP2OMiA & TNPP &&TNPP    &&--- $  $   $- $(( $(22( $2<<2- $<FF<- $FPPF $PZZP- $ZddZ $dnnd- $nxxn- $xx- $ $- $- $- $- $- $ $- $- $- $- $- $- $- $- $""- $",,"- $,66,- $6@@6- $@JJ@- $JTTJ- $T^^T- $^hh^- $hrrh- $r||r- $||- $- $- $- $- $- $- $- $- $- $- $- $- $- $- $- $&&- $&00&- $0::0- $:DD:- $DNND- $NXXN- $XbbX- $bllb- $lvvl~- $vvz- $w- $s- $o- $l- $h- $d- $a- $]- $Y- $W- $S- $O- $L- $  H- $  D- $  B- $ ** >- $*44*:- $4>>48- $>HH>4- $HRRH0- $R\\R.- $\ff\*- $fppf&- $pzzp#- $zz- $- $- $- $ - $- $---&&&&W&--&&/v- $WaaW/w- $akka/x- $kuuk0y- $uu0z- $1{- $1}- $2- $3- $4- $4- $5- $6- $7- $9- $:- $;- $<- $  =- $  ?- $@- $)) B- $)33)!C- $3==3"D- $=GG="F- $GQQG#G- $Q[[Q$H- $[ee[%J- $eooe%L- $oyyo&M- $yy'N- $'P- $(Q- $)R- $)T- $*U- $+V- $+W- $,Y- $,Z- $-[- $-\- $.]- $.^- $/^- $/_- $##0`- $#--#0`- $-77-0a- $7AA71b- $AKKA1b- $KUUK1c- $U__U1c- $_ii_1c- $issi2d- $s}}s2d- $}}2d- $2e- $ $2e- $ $3f- $&&&- &($UWr0AVm&5(AJIfPSU&&-&& &&-&&($UWr0AVm&5(AJIfPSU&&/v- $WaaW/w- $akka/x- $kuuk0y- $uu0z- $1{- $1}- $2- $3- $4- $4- $5- $6- $7- $9- $:- $;- $<- $  =- $  ?- $@- $)) B- $)33)!C- $3==3"D- $=GG="F- $GQQG#G- $Q[[Q$H- $[ee[%J- $eooe%L- $oyyo&M- $yy'N- $'P- $(Q- $)R- $)T- $*U- $+V- $+W- $,Y- $,Z- $-[- $-\- $.]- $.^- $/^- $/_- $##0`- $#--#0`- $-77-0a- $7AA71b- $AKKA1b- $KUUK1c- $U__U1c- $_ii_1c- $issi2d- $s}}s2d- $}}2d- $2e- $ $2e- $ $3f- $&- --&&&X3f--:%4Sp/^!Bfy* 4$<<DSJlORTU--&&&G&w@ Xwaw @wWf#- &Gy& --q@-- @Times New RomanXwaw @wWf#- f.2 NINDIKACIJE ZA ++)*($#*. f.2 PREOPERATIVNU !'$+ $'*#*++. f.@Times New RomanXwaw @wWf#-.%2 BILIJARNU DRENAU U '#*'+++'#+*#+*.-. f.$2 !MALIGNIM BILIJRNIM 4+#*+4'#'+4. f.2 g STRIKTURAMA!#'*#+'*5*.--I-- f@Times New RomanXwaw @wWf#- .2 8Prof.dr.  . . 2 sc. .@Times New RomanXwaw @wWf#-.2 . arko Babi    .-. .02 Zavod za gastroenterologiju      . .02 TOdjel za gastroenterologiju       . .2  KB Dubrava .--"System#Wf# !-&TNPP &՜.+,0     On-screen Shown-s  Times New RomanArial WingdingsMinionPro-Regular MinionPro-ItCentury GothicSoaringPINDIKACIJE ZA PREOPERATIVNU BILIJARNU DRENAU U MALIGNIM BILIJRNIM STRIKTURAMA BAN ANNOTATED ALGORITHMIC APPOACH TO MALIGNANT BILIARY OBSTRUCTIONCALGORIOTAM ZA PRISTUP BOLESNIKU S MALOGNOM BILIJARNOM OBSTRUKCIJOMVA SUGGESTED ALGORITHM FOR DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF PANCREATICOBILIARY MALIGNANCIES&PANKRETIKOBILIARJARNE MALIGNE BOLESTI<MALIGNE BOLESTI DISTALALNOG BILIJARNOG SUSTAVA- OBSTRUKCIJALPeriampularni Ca u umjerenom ikterusu i distalno smjeteni bilijarni tumori|KANDIDATI ZA PANKREATIKODUODENEKTOMIJU- KANDIDATI ZA RESEKCIJU JETRE ZBOG PERIAMPULARNE ILI PROKSIMALNE BILIJARNE NEOPLAZMEHILARNI KOLANGIOKARCINOMHPREOP. DRENAA U IKTERINIH BOLESNIKA S RESEKTABILNIM TUMOROM GUTERAEDPREOP. DRENAA U BOLESNIKA S RESEKTABILNIM TUMOROM GLAVE GUTERAE  Fonts UsedDesign Template Slide Titles _=ZarkoZarko  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnoRoot EntrydO)5hCurrent User/SummaryInformation(Q`<PowerPoint Document(DocumentSummaryInformation8<( 0DArialNew Roman4\v 0( 0" DWingdingsRoman4\v 0( 00DMinionPro-Regularv 0( 0@DMinionPro-Itularv 0( 0PDCentury Gothicarv 0( 0" ` .  @n?" dd@  @@`` H(     77     0P3f3ff@8' uʚ;2Nʚ;g4CdCdv 0"ppp@ <4!d!d` 0L ]<4dddd` 0L ]<4BdBd` 0L ]___PPT9~v ? %=,INDIKACIJE ZA PREOPERATIVNU BILIJARNU DRENA}U U MALIGNIM BILIJRNIM STRIKTURAMA "PO PProf.dr.sc. }arko Babi Zavod za gastroenterologiju Odjel za gastroenterologiju KB Dubrava\\&R AAN ANNOTATED ALGORITHMIC APPOACH TO MALIGNANT BILIARY OBSTRUCTION0B         B BALGORIOTAM ZA PRISTUP BOLESNIKU S MALOGNOM BILIJARNOM OBSTRUKCIJOMCC CZAJEDNI KA EVALUACIJA I LIJE ENJE -Gastroenterolog, -Radiolog -KirurgH:ZZU V UA SUGGESTED ALGORITHM FOR DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF PANCREATICOBILIARY MALIGNANCIESV     ; V %PANKRETIKOBILIARJARNE MALIGNE BOLESTIN&$$ & DINTRAHEPATI KI KOLENGIOKARCINOM DUCTALNI KOLANGIOCARCINOM HILARNI DISTALNI KARCINOM }U NJALA AMPULARNI ADENOCARCINOM PANCREATI KI KARCINOM METASTATSKA BOLEST p:PPTP   ;MALIGNE BOLESTI DISTALALNOG BILIJARNOG SUSTAVA- OBSTRUKCIJA<$$ $$  < AMPULARNI ADENOCARCINOM KARCINOM GU`TERA E KARCINOM }U NJAKA METASTATSKA BOLEST DISTALNI KOLANGIOCARCINOM~PD U rPeriampularni Ca u umjerenom ikterusu i distalno smjeateni bilijarni tumorih     (Kratkotrajna bilijarna drena~a (<2tj. do op.) 9,1% komplikacije Dugotrajna bilijarna drena~a (>2tj. do op.) 25,9% komplikacije P<0,014 komplikacije drena~e N.S. Komplikacije uz kiruraki tretman i mortalitet Du~a hospitalizacija u P<0,39 u dugotrajnoj drena~i  Distalni Tm: Viae infekjcija u bolesnika s drena~om Son JH, et al. Am J Surg 2013; pii S0002-9610 Nqu W, et.al. ANZ J Surg 2013;83:280-286..ZZ-ZZ6ZZZ Z )  Z       {KANDIDATI ZA PANKREATIKODUODENEKTOMIJU- KANDIDATI ZA RESEKCIJU JETRE ZBOG PERIAMPULARNE ILI PROKSIMALNE BILIJARNE NEOPLAZME"|(T |Distalni i srednji tumori ~.v. Proksimalni tumori ~.v. Azijski i dio EU autora  drenirati sve (spasiti ostatak jetre-FLR) USA i EU autori- samo u selekcioniranih: malnutricija, hipoalbuminemija, kolangitis, dugotrajna ~utica, FLR>30% ili 40% zbog visokog rizika od drena~e (koloperitoneum, kolengitis, krvarenje,  seeding Prednost endoskopskoj drena~i pred perkutanom, Prednost plasti nim ili kratkim metalnim stentovima, nazobilijarna drena~a ? Drenirati proksimalno smjeatenu obstrukciju zbog maligne bolesti, ukoliko slijedi opse~nija reskecija jetre Iacono C, et al. Ann Surg 2013;257:191-204+Z+Z7f/33ff+  D/  E % +    0  HILARNI KOLANGIOKARCINOM $Zbog ikterusa i zatajenja jetre poslijeoperacijska smrtnost smrtnost je do 10% nakon opse~nije resekcije jetre. Va~na prijeoperacijaska drena~a-oporavlja funkciju jetre prije op. PTCA, ERCP-om, nazobilijarna drena~a Kawakami H, et al. J Hepatobil Pancr Sci 2011;18:630-635.; *"7  PREOP. DRENA}A U IKTERI NIH BOLESNIKA S RESEKTABILNIM TUMOROM GU`TERA EHH$ HRZbog komplikacija perkutane drena~e ukupni morbiditet je vei u bolesnika s preoperativnom drena~om 6 META analiza nisu potvrdile svrsishodnost prijeop. Drena~e (uspjeh bi bio da smanje ukupne komplikacije i smrtnost za barem 27%) Rana op. najbolji izbor Neoadjuvantna kemo- i radio-terapija u bolesnika koji su ikteri ni i imaju pruritus, a ne planira se da budu op. unutar 7-10 dana. Nema odluke o vrsti stenta (metalni 4-6cm ako ne ide odmah na op.?) deBellis M, et al., Curr Drug Targets 2012;13:753-763. Sewenatah ME, et.al, Ann Surg 2002;236:17-270*d   6U' (#    PREOP. DRENA}A U BOLESNIKA S RESEKTABILNIM TUMOROM GLAVE GU`TERA EDD$ D~Preoperativna drena~a podi~e rizik infekcije nakon operacije, ak i kod blagog porasta bilirubina (P>0,44) Preoperativna drena~a ne smanjuje smrtnost nakon operacije biljarnih tumora s ikterusom Ferrero LA, Worls J Surg 2009;33:318-315, Nimura Y, HPB(oxford) 2008;:130-133 You Dong Qiu, et.al, WJG 2011;17:391-6 :z z 8 J  -     x$(  xr x S ?`p   r x S 4@    H x 0޽h ? f3f3ra  = ՜.+,0     On-screen Shown-s  Times New RomanArial WingdingsMinionPro-Regular MinionPro-ItCentury GothicSoaringPINDIKACIJE ZA PREOPERATIVNU BILIJARNU DRENAU U MALIGNIM BILIJRNIM STRIKTURAMA BAN ANNOTATED ALGORITHMIC APPOACH TO MALIGNANT BILIARY OBSTRUCTIONCALGORIOTAM ZA PRISTUP BOLESNIKU S MALOGNOM BILIJARNOM OBSTRUKCIJOMVA SUGGESTED ALGORITHM FOR DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF PANCREATICOBILIARY MALIGNANCIES&PANKRETIKOBILIARJARNE MALIGNE BOLESTI<MALIGNE BOLESTI DISTALALNOG BILIJARNOG SUSTAVA- OBSTRUKCIJALPeriampularni Ca u umjerenom ikterusu i distalno smjeteni bilijarni tumori|KANDIDATI ZA PANKREATIKODUODENEKTOMIJU- KANDIDATI ZA RESEKCIJU JETRE ZBOG PERIAMPULARNE ILI PROKSIMALNE BILIJARNE NEOPLAZMEHILARNI KOLANGIOKARCINOMHPREOP. DRENAA U IKTERINIH BOLESNIKA S RESEKTABILNIM TUMOROM GUTERAEDPREOP. DRENAA U BOLESNIKA S RESEKTABILNIM TUMOROM GLAVE GUTERAE  Fonts UsedDesign Template Slide Titles _ZarkoZarko