аЯрЁБс>ўџ 13ўџџџ0џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџьЅС5@№Пž-bjbjЯ2Я2 8.­X­XЖџџџџџџˆ>>>>>>>txxxx „ t4œœœœœœœœ`bbbbbb$ER— ˜†E>œœœœœ†>>œœЫђђђœЂ>œ>œ`ђœ`ђ"ђ>>œ 0єDДBЪx>”`с0/ в / Rf>>>>/ >Lœœђœœœœœ††ttxмttxAORTALNA STENOZA NISKOG GRADIJENTA I NISKOG PROTOKA Milan Nikai, dr.med, internist kardiolog Klini ki bolni ki centar Rijeka, Klinika za internu medicinu, Zavod za kardiovaskularne bolesti i Medicinski fakultet Sveu iliata u Rijeci Aortalna stenoza predstavlja stanje su~enja aortalnog uaa zbog promjenjenih aortalnih zalistaka sa posljedi nim otporom protoku krvi kroz valvulu. Naj eai uzroci aortalne stenoze su bikuspidna aortalna valvula sa kalcificiranim zaliscima, kalcificirano promjenjena trolisna aortalna valvula te reumatski promjenjena aortalna valvula. Evaluacija anatomije i stupnja te~ine stenoze bazira se na transtorakalnoj i transezofagealnoj ehokardiografiji. Standardne projekcije za evaluaciju aortalne valvule su parasternalna duga i kratka os, te apikalni pogled u 5 aupljina, iz kojeg se vrai i procjena te~ine stenoze na osnovu doplerskih parametara. Odreivanje te~ine aortalne stenoze provodi se mjerenjem brzine transvalvularnog protoka, procjenom srednjeg transvalvularnog gradijenta i kalkulacijom povraine aortalnog uaa. Brzina protoka kroz aortalno uae vea od 4 m/s, srednji gradijent tlaka vei od 30 do 40 mmHg i povraina uaa manja od 1 cm2 pokazatelji su teake aortalne stenoze. Naj eae koriatena metoda odreivanja stupnja te~ine AS je procjena brzine protoka te maksimalnog i srednjeg transvalvularnog gradijenta. Ove metode su vrlo jednostavne za primjenu u svakodnevnoj praksi i izvrsno koreliraju sa stupnjem te~ine stenoze. Osnovni preduvjet za interpretabilnost nalaza dobivenih ovim metodama je o uvana sistoli ka funkcija lijeve klijetke koja je sposobna producirati dovoljan udarni volumen da se postigne veliki gradijent tlaka. U slu aju umjerene do teake sistoli ke disfunkcije lijeve klijetke bez obzira na etiologiju, gradijent tlaka i brzina protoka nisu proporcionalni te~ini aortalne stenoze i redovito su ni~i nego kod o uvane sistoli ke funkcije. U tom slu aju odreivanje te~ine aortalne stenoze mo~e se procijeniti kalkulacijom povraine aortalnog uaa. fhТФ  м 0 2 4 H о ш  ъHZfhКќ DF”–<@Жъ6`ЮкFм N!\!к!№!Z#$ $T%V%Є%ќ%&&&$&&&(&Š)Œ)4*6*Š*Ц,Ш,œ-ž-іьшфшршфмфифифифифифифифдЯдфдмдшдшдЭдЩХЩХЩХЩСшСМСХСХСХСдиЗиЗишВшЋ hY_ahX hXH* hY_aH* h‘H*h‘hˆBhIтU hАArH*hАArhY_ahLQшhcХhџќhXhXh•dы5\hXhџќ5\AhpФк м | ъ–Ю $(&Š*Œ*Є*œ-ž-їn#Ћѕn#Ћѕn#Ћѕn#Ћѕn#Ћьn#Ћуn#Ћуn#Ћьn#Ћоn#Ћуn#Ћуn#Ћйn#Ћдn#Ћдn#Ћйn#ЋgdXgdY_agdˆB„Ф`„ФgdX„Ф`„ФgdLQш$a$gdXž-§Metoda izra una povraine stenoziranog aortalnog uaa temelji se na jednad~bi kontinuiteta protoka kroz uae. Prema toj jednad~bi protok krvi proksimalno i distalno od stenoziranog uaa je jednak. Izra un se mo~e vraiti pomou maksimalnih brzina protoka (simplificirana jednad~ba kontinuiteta) ili mjerenjem integrala brzine i vremena (Ћvelocity time intervalЛ, VTI). Uklju ujui u jednad~bu kontinuiteta poznate parametre (protok krvi proksimalno od stenoziranog uaa mjeren pulsnim doplerom, protok krvi distalno od stenoziranog uaa mjeren kontinuiranim doplerom iz apikalnog prikaza 5 aupljina te unutarnji dijametar izlaznog trakta lijeve klijetke mjeren iz parasternalne duge osi), izra unava se promjer stenoziranog aortalnog uaa izra~en u kvadratnim centimetrima. Kriteriji za postavljanje dijagnoze teake aortalne stenoze kod niskog protoka i niskog gradijenta tlaka su: kalkulatorna povraina uaa aortalne valvule manja od 1 cm2 uz ejekcijsku frakciju manju od 40% i srednji gradijent tlaka na aortalnoj valvuli manji od 30-40 mmHg. U nekim situacijama kod vrlo niske ejekcijske frakcije niti ova metoda nije dovoljna za postavljanje dijagnoze teake aortalne stenoze. Tada je indiciran dobutaminski stres test koji se provodi sa po etnom dozom od 2,5 mcg/kg/min uz poveavanje doze svakih tri minute sve do 10-20 mcg/kg/min, uz kalkuliranje povraine uaa kod svakog poveanja doze. Ukoliko dobutaminskim stres testom dobijemo poveanje aortalnog uaa na viae od 1 cm2, ne radi se o teakoj aortalnoj stenozi, no ukoliko povraina uaa ostane ispod 1 cm2 tada se radi o teakoj aortalnoj stenozi. Zaklju ak: Kod oslabljenje sistoli ke funkcije lijeve klijetke odreivanje brzine protoka kroz uae i gradijenta tlaka nisu adekvatni pokazatelji stupnja aortalne stenoze. Aortalna stenoza niskog gradijenta i niskog protoka predstavlja izra unatu povrainu aortalnog uaa manju od 1 cm2 uz ejekcijsku frakciju manju od 40% i srednji gradijent tlaka na aortalnoj valvuli manji od 30-40 mmHg. 6&P 1h:p5’А‚. АЦA!АŠ"АŠ#Š$Š%ААХАХ ФœL@ёџL Normal$CJOJQJ_HaJmHnHsHtHDAђџЁD Default Paragraph FontRiѓџГR  Table Normalі4ж l4жaі (kєџС(No ListЖ.џџџџ џџ"&ЃЖ48bэю>uЫчь ћ ,-9ЕИ˜0€€˜0€€˜0€€p˜0€€˜0€€p˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€ €˜0€€˜0€€˜0€€€˜0€€ˆ˜0€€pž- ž- ž-38abŽ•–ž ью=>tu­ЎДЕЃЄЩЫ !01Š‹U V п р ” – ы ь ’ “ х ц ы ь љ ћ ќ § А Б ­ Џ ќ § +-79KLžŸЄЅВИ38abью=>tuЪЫцчы ь њ ћ +-89ДИИŽ•ИџџmnKorisnik х X'‘ˆBY_aАArО†5’cХIтLQш•dыџќџ@€№ѓ˜77@чЖ@@ @@@џџUnknownџџџџџџџџџџџџGю‡z €џTimes New Roman5€Symbol3&ю ‡z €џArial;†SimSun‹[SOA&ю ‡ŸArial Narrow"ёˆ№ФЉюьйFœ к†CX^ X^ №ŠŠxД‚‚r4ЎЎ3ƒ№ H)№џ?тџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ'џџ3AORTALNA STENOZA NISKOG GRADIJENTA I NISKOG PROTOKAmnmnўџр…ŸђљOhЋ‘+'Гй0Œ˜дрьј , H T `lt|„т4AORTALNA STENOZA NISKOG GRADIJENTA I NISKOG PROTOKAORTmnTnTnTNormalAmnm3mMicrosoft Word 10.0@R\ @ќКД,AЪ@($ДBЪX^ ўџеЭеœ.“—+,љЎ0  hp€ˆ˜  ЈАИ Р тTOSHIBAЎA 4AORTALNA STENOZA NISKOG GRADIJENTA I NISKOG PROTOKA Title ўџџџўџџџ!"#$%&'ўџџџ)*+,-./ўџџџ§џџџ2ўџџџўџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџRoot Entryџџџџџџџџ РF СјDДBЪ4€1TableџџџџџџџџWordDocumentџџџџџџџџ8.SummaryInformation(џџџџ DocumentSummaryInformation8џџџџџџџџџџџџ(CompObjџџџџџџџџџџџџjџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџўџ џџџџ РFMicrosoft Word Document MSWordDocWord.Document.8є9Вq