Naslov
Terapijski postupci pod kontrolom ultrazvuka u području vrata.
(Ultrasound guided therapeutic procedures in the neck region)

Autori
Tomić Brzac, Hrvojka

Izvornik
Acta medica Croatica (1330-0164) 63 (2009), 3; 21-27

Vrsta, podvrsta i kategorija rada
Radovi u časopisima, pregledni rad, stručni

Ključne riječi
ultrazvuk; sklerozacija; paratireoidne žlijezde; toksične strume; metastaze karcinoma štitnjače
(ultrasound; percuatneous ethanol injection; parathyroid gland; thyroid cysts; toxic thyroid nodules; cervical metastasis of thyroid cancer)

Sažetak
Minimalno invazivni terapijski zahvati u medicini postali su vrlo popularni zbog manjeg rizika od klasičnih (operativnih), brzine oporavka, malo ili beznačajno nus pojava i ralativno niske cijene. Jedna od takvih metoda je ultrazvukom vođena perkutana injekcija 95 % alkohola (PEIT- percutaneous ethanol injection therapy), a naročito je pogodna za regiju vrata. Druge metode kao ILP -laserska fotokoagulacija i RFA –radiofrekventna ablacija su agresivnije i znatno skuplje. Postupak injekcije 95% sterilnog alkohola izvodi se ambulantno, bez pripreme, tankom iglom (spinal needle), tako da se pod kontrolom ultrazvuka, perkutano, u željenu leziju injicira određena količina alkohola, ovisno o veličini lezije. Komplikacije su rijetke, a postupak se može ponavljati više puta. PEIT se primjenjuje za liječenje paratireodinih žlijezda, naročito kod sekundarnog hiperpartireoidizma, čvorova u štitnjači (toksični adenomi, strume, ciste), ostalih cista na vratu i kod solitarnih metastaza karcinoma štitnjače u limfnim čvorovima vrata. Injekcija alkohola u tkivima izaziva celularnu dehidraciju i denaturaciju proteina, s posljedicom razvoja nekroze, fibroze i tromboze malih krvnih žila. Tako se postiže smanjenje ili nestanak čvora, te normalizacija funkcije (kod paratireoidnih žlijezda i toksičnih adenoma), s duljim ili kraćim remisijama bolesti ili potpunim izlječenjem. PEIT se danas najviše primjenjuje u dijaliziranih bolesnika sa sekundarnim hiperparatireoidizmom. Liječenje daje najbolje rezultate u kombinaciji s uzimanjem metabolita vitamina D i ako su povećane 1-2 paratireoidne žlijezde, te kod recidiva bolesti nakon paratireoidektomije. Uspjeh liječenja se postiže u 50- 70% bolesnika, ovisno o broju povećanih paratireoidnih žlijezda. Učinak sklerozacije manifestira se smanjenjem ili potpunom fibrozacijom žlijezde, smanjenom ili izčezlom prokrvljenošću, te padom vrijednosti parathormona u serumu. Najbolji rezultati liječenja injekcijom alkohola postižu se kod cista, bilo štitnjače, paratireoidnih žlijezda ili drugih cista na vratu i može zamijeniti operativni zahvat. Najčešće se rezultat postigne već nakon prve injekcije alkohola, no tretman se može ponoviti nekoliko puta. Smanjenje volumena ciste kreće se od 50-95 %, ovisno o veličini ciste i sadržaju (bistar, koloidan, hemoragičan), te prisustvu solidnog tkiva. Terapija toksičnih adenoma štitnjače, autonomnih adenoma i toksične nodozne strume injekcijom 95% alkoholom pod kontrolom ultrazvuka prihvaćena je kao jedna od metoda liječenja u bolesnika koji odbijaju radijodnu terapiju, odnosno operaciju. Cilj liječenja je smanjenje čvora, normalizacija hormona štitnjače i TSH i bolje subjektivno stanje bolesnika. Izlječenje se postiže, bez recidiva bolesti u preko 75 % bolesnika. Razvoj hipotireze nakon terapije je izrazito rijedak. Liječenje se može primjeniti i kod netoksičnih struma, naročito onih s cističnim promjenama. Perkutana injekcija alkohola se preporuča i za liječenje lokalnih metastaza karcinoma štitnjače, kao alternativni zahvat u bolesnika u kojih postoji kontraindikacija za reoperaciju ili odbijaju operaciju, a metastaze na vratu ne akumuliraju radioaktivni jod. Injekcijom alkohola postiže se smanjenje čvora ili potpun nestanak čvora u više od 70 % bolesnika, kao i pad nivoa tireoglobulina u serumu, osim u bolesnika sa udaljenim metastazama. Postupak se ponavlja dok se ne postigne zadovoljavajući rezultat, a bolesnici dobro prihvaćaju ovaj način liječenja. Terapijski postupci pod kontrolom ultrazvuka zauzimaju sve važnije mjesto u medicinskim protokolima. U regiji glave i vrata najviše se primjenjuje metoda sklerozacije 95% alkoholom (PEIT), koja se odlikuje nizom prednosti, a s relativno malo neželjenih učinaka, ovisno o tome da li se skleroziraju paratireodine žlijezde, toksični adenomi i solidni čvorovi u štitnjači, ili se radi o cistama i metastazama na vratu, kada gotovo nema komplikacija. Jednostavnost izvođenja, niska cijena, ambulantni tretman, te dobri rezultati liječenja daju ovoj metodi prednost pred drugim invazivnijim terapijskim postupcima.

Izvorni jezik
Hrvatski

Znanstvena područja
Kliničke medicinske znanosti

POVEZANOST RADA