Naslov
Konformalna (3D) radioterapija raka dojke-prikaz bolesnice
(Conformal (3D) radiotherapy of breast cancer - case report)

Autori
Beketić Orešković, Lidija ; Čović, Dinko ; Džubur, Sead ; Babić, Ivan ; Ciprić, Damir ; Šamija, Mirko

Vrsta, podvrsta i kategorija rada
Sažeci sa skupova, sažetak, stručni

Izvornik
Zbornik radova 4. Hrvatskog onkološkog kongresa s međunarodnim sudjelovanjem / Šamija, Mirko - Zagreb, 2008, 99-100

Skup
4. Hrvatski onkološki kongres s međunarodnim sudjelovanjem

Mjesto i datum
Zagreb, Hrvatska, 12.12.2008. - 20.12.2008

Vrsta sudjelovanja
Poster

Vrsta recenzije
Međunarodna recenzija

Ključne riječi
conformal (3D) radiotherphy; breast cancer

Sažetak
U radu je prikazana primjena 3D konformalne radioterapije u bolesnice s karcinomom dojke. Primjena 3D konformalne radioterapije u Klinici za tumore (KZT) započela je krajem 2005. godine, najprije kod radioterapije prostate, a s vremenom je uvedena i za ostala tumorska sijela. Kod radioterapije dojke identificirano je više problema koje je trebalo riješiti: - podlošci za pozicioniranje pacijentica kod zračenja dojke (engl. breast board) koji su do sada korišteni u KZT ne omogućuju dovoljno precizno pozicioniranje pacijentice i pritom poništavaju sve prednosti konformalne radioterapije - zbog svojih dimenzija, postojeći podlošci ne mogu proći kroz otvor za snimanje na uređaju za kompjuteriziranu tomografiju (CT), a kako su od debelog pleksiglasa, ostavljaju velike artefakte na CT snimkama. Stoga su nedavno nabavljeni novi podlošci od karbonskih vlakana MED-TEC MT-350, koji omogućuju točnije pozicioniranje pacijentice i ne stvaraju artefakte na CT snimkama. Bolesnica G. P., rođena 1953. g., primljena je na Odjel radioterapijske onkologije u siječnju 2008. godine radi provedbe adjuvantne radioterapije nakon segmentektomije desne dojke. Postavljena histološka dijagnoza je duktalni karcinom in situ gr. II (TisN0M0). Nakon urednog postoperacijskog tijeka, indicirana joj je hormonska terapija (Nolvadex tbl. 2x1) i radioterapija. Klasičnom 2D simulacijom utvrđeno je da u polje zračenja ulazi relativno veliki volumen pluća (CLD > 2.5 cm). Odlučili smo provesti konformalnu radioterapiju koja omogućuje apliciranje homogenije doze zračenja i bolju zaštitu okolnog zdravog tkiva. Za planiranje radioterapije korišteni su: CT uređaj Siemens Somatom Sensation Open, te sustav za planiranje CMS XiO 4.3.1, a zračenje se provodilo na linearnom akceleratoru Siemens Oncor s Optifocus višelamelarnim kolimatorom (engl. MLC – MultiLeaf Collimator) sa 41 parom lamela. Pacijentica je bila imobilizirana tijekom CT snimanja, kao i tijekom provedbe radioterapije u položaju na leđima uz pomoć podloška od karbonskih vlakana MED-TEC MT-350, s obje ruke iznad glave. U svrhu određivanja kliničkog ciljnog volumena, dojka je temeljem kliničkog pregleda prije CT snimanja označena žicom od plastičnog materijala koji je vidljiv na CT-u. Prema tim oznakama trodimenzionalno je na CT presjecima određena ulazna i izlazna točka tangencijskih fotonskih snopova. Temeljem transverzalnih, sagitalnih i koronalnih CT presjeka, te kliničkih oznaka određeni su lateralni rubovi CTV-a. Prednji rub CTV-a određen je površinom kože, dok je stražnji rub definiran torakalnom stijenkom i tangencijskim rubom medijalnog i lateralnog snopa. Na tako definiran klinički ciljni volumen (CTV), dodaje se margina od 1 cm, koja uključuje interne pomake CTV-a i dnevna odstupanja tijekom zračenja, čime se definira planirani ciljni volumen (PTV). Izocentar je postavljen na polovište dužine između medijalne i lateralne oznake na sredini PTV-a. Dubinom i vrstom snopa te položajem stativa i kolimatora osigurava se homogeno zračenje tkiva dojke i izbjegava nepotrebno zračenje zdravog tkiva (srce, pluća, glavica humerusa, kontralateralna dojka). U ovom slučaju pluća su bila označena kao rizični organ. Koristili su se nasuprotni tangencijski fotonski snopovi X6 MV linearnog akceleratora. Poštivana su sljedeća ograničenja dozno-volumnog histograma: • aplikacija homogeno propisane doze (PD) 50 Gy na PTV prema ICRU 50 ograničenjima (maksimalna dopuštena varijacija doze unutar PTV-a od 95%-107% ) • radijacijska doza na pluća – manje od 10 Gy MLD (engl. mean lung dose, srednja plućna doza), manje od 20% V20 (volumen pluća koji dobije 20Gy). Aplicirana je tumorska doza 50 Gy na cijelu dojku u 25 frakcija po 2 Gy, nakon koje je slijedila &laquo ; boost&raquo ; doza na ležište tumora 12, 5 Gy u 5 frakcija po 2, 5 Gy primjenom elektronskog snopa e12 MeV-a linearnog akceleratora. Točnost položaja pacijentice tijekom terapije provjeravana je i dokumentirana tjednim portalnim snimkama na linearnom akceleratoru. Pacijentica je dobro i bez prekida podnijela radioterapiju. Završetkom tretmana primijećen je samo blaži lokalni kožni eritem, bez razvoja suhe ili vlažne deskvamacije. Na kontrolnom pregledu nakon 6 tjedana pacijentica je dobro, klinički nalaz je uredan, bez vidljivih promjena na koži dojke.

Izvorni jezik
Hrvatski

Znanstvena područja
Kliničke medicinske znanosti

POVEZANOST RADA