Naslov
Povezanost metode liječenja opstruktivne uropatije i razine arterijskog tlaka u bolesnika s kamencima gornjeg dijela urotrakta
(The association of the treatment of obstructive uropathy and the arterial blood pressure in patients with upper urinary stones)

Autori
Šitum, Marijan

Vrsta, podvrsta i kategorija rada
Ocjenski radovi, doktorska disertacija

Fakultet
Medicinski fakultet Splitu

Mjesto
Split

Datum
12.07

Godina
2008

Stranica
112

Mentor
Eterović, Davor

Neposredni voditelj
Eterović, Davor

Ključne riječi
ESWL; krvni tlak; Epo; bubrežni kamenac
(ESWL; blood pressure; Epo; renal stone)

Sažetak
POZADINA I HIPOTEZE: Poznato je da bubrezi sudjeluju u dugoročnoj regulaciji arterijskog krvnog tlaka, kao i da posebne bubrežne stanice luče hormon-eritropoetin, koji pospješuje stvaranje eritrocita. Hipoteze istraživanja su: 1. kronična urinarna opstrukcija uslijed kamenca urotrakta ometa te bubrežne funkcije, dovodeći do povišenja arterijskog krvnog tlaka i smanjenja stvaranja eritrocita ; 2. ti učinci mogu biti reverzibilni ako se bubrežni ili ureteralni kamenac ukloni kirurški, metodom koja ne oštećuje bubrežni parenhim, ali ne i nakon vantjelesne litotripsije udarnim valovima (ESWL), za koju je poznato da može uzrokovati kronične ozljede bubrežnog parenhima. CILJ: 1. Usporediti arterijske krvne tlakove, razine renina i eritropoetina u perifernoj krvi, te parametre crvene krvne slike (CKS) između pacijenata sa simptomatskom urolitijazom i usklađenom kontrolnom skupinom. 2. Istražiti promjene tih parametara tri mjeseca nakon uklanjanja urinarnih kamenaca, u dvije skupine pacijenata, jednoj podvrgnutoj parenhim-poštednoj otvorenoj operaciji, a drugoj ESWL metodi. ISPITANICI: Sto trideset dva pacijenta sa simtomatskom jednostranom litijazom gornjeg dijela urotrakta i X kontrolnih ispitanika usklađenih po dobi i spolu (Y je bilo ..., a X ....). Šezdeset šestoro pacijenata (37 žena i 29 muškaraca, medijan dobi 53 godine, u rasponu 23-82 godina, prosječne veličine kamenca 2.5 cm) liječeno parenhim-poštednim zahvatom. U drugih šezdeset šest pacijenta (33 žene i 33 muškarca, medijan dobi 51 godina, u rasponu 21-78 godina, prosječne veličine kamenca 1.5 cm) provedena je vantjelesna litotripsija. U 55 (83%) pacijenata kamenac je uspješno uklonjen parenhim poštednom operacijom, a u pedeset trojice (80%) ESWL-om. Dvadeset i četvoro pacijenata (13 otvorena operacija, 11 ESWL) isključeno je iz istraživanja zbog rezidualnog ili recidivnog kamenca 3 mjeseca nakon zahvata. METODE: U 29 pacijenata kamenci su uklonjeni intrasinusnom Gil-Vernetovom pijelolitotomijom, u 14 pacijenata otvorenom ureterolitotomijom i u 12 pacijenata ureterorenoskopijom. ESWL (???) Arterijski tlakovi su mjereni sfigmomanometrom, a u dijela pacijenata oscilometrijskom metodom i holterom tlaka. Reninska aktivnost plazme i serumska koncentracija eritropoetina određeni su radioimunoesejem. Bubrežni krvnožilni otpor (RVR) izračunat je iz arterijskog tlaka i bubrežnog protoka krvi, procijenjenog pomoću radionuklidne scintigrafije bubrega i razrjeđenja radioindikatora . REZULTATI: Početna vrijednost RVR opstruiranog bubrega u obje skupine pacijenata bila je dvostruko viša nego neopstruiranog bubrega. Reninska aktivnost plazme bila je gotovo dvostruko niža u operiranih pacijenta nego u ESWL skupini. Gotovo sve početne vrijednosti parametra CKS-e značajno bile su niže u obje skupine pacijenata nego u kontrolnoj skupini. U operiranih pacijenata koncentracija eritropoetina bila je niža za 64% u nego u kontroli. Tri mjeseca nakon parenhim poštedne operacije sistolički arterijski tlak se smanjio za 7 mm Hg (95% interval pouzdanosti (CI) 5-10 mm Hg), a dijastolički tlaka za 4mm Hg (95% CI 2-7 mm Hg). U ESWL-skupini vrijednosti arterijskih tlakova ostale su nepromijenjene. RVR opstruiranog bubrega se vratila na normalnu vrijednost u operiranih pacijenata, a nakon ESWL-a ostala je na višoj razini. Reninska aktivnost plazme u parenhim poštednoj skupini porasla je za 32%, a u ESWL skupini smanjila se za 26%. Koncentracija hemoglobina porasla je za 9% (95% CI=8-13%), eritropoetina periferne krvi za 62% (95% CI 4-11% -NEMOGUĆE !!!) nakon parenhim poštednog zahvata, a nakon ESWL ostala nepromijenjena. ZAKLJUČCI: Jednostrana renalna opstrukcija izazvana kamencem ima klinički relevantne posljedice na arterijski krvni tlak i crvenu krvnu sliku. Uklanjanjem opstrukcije metodama koje ne izazivaju oštećenja bubrežnog parenhima dolazi do smanjenje krvnog tlaka i normaliziranja bubrežnog krvožilnog otpora, te oporavka parametara crvene krvne slike, što se ne događa nakon vantjelesne litotripsije udarnim valovima.

Izvorni jezik
Hrvatski

Znanstvena područja
Temeljne medicinske znanosti, Kliničke medicinske znanosti

POVEZANOST RADA