ࡱ> Z\Y5@`1bjbj22 .6XXZ2222222FJ J J J V $FD CCCCCCC$ERGBCi2 C22 ^D F2 2 C C8X22< z pKW>iJ G:(CtD0Do:*H *HP<FF2222<*H2C$  CCFF J  FFJ  Prof.dr.sc. Sonja Pezelj-Ribari Specijalist oralne patologije Katedra za bolesti usta i parodonta Medicinski fakultet Rijeka O`TEENJA ORALNE SLUZNICE UZROKOVANA LIJEKOVIMA Klasifikacija promjena na sluznici usne aupljine izazvanih lijekovima Oralne erupcije uzrokovane lijekovima koji se uzimaju sustavno (stomatitis medicamentosa) Kontaktna preosjetljivost (stomatitis venenata) Pigmentirane lezije koje zahvaaju sluznicu Sustavna primjena lijekova mo~e izazvati reakciju preosjetljivosti sluznice usne aupljine (Antipiretici, nesteroidni protuupalni lijekovi, sulfonamidi, antibiotici, antiepileptici) Stomatitis medicamentosa Fiksne erupcije izazvane lijekovima Lichenoidna reakcija Erythema multiforme Toksi na epidermalna nekroliza Sindrom sli an diseminiranom lupus-u erythematosusu Eksfolijativni stomatitis i dermatitis Fiksne erupcije sluznice usne aupljine U vidu ulceracija, bula, eritematoznih mrlja ili povrainskih erozija Recidivi istovrsnih lezija koje se ponavljaju na istom mjestu Naj eai uzro nici: barbiturati, sulfonamidi, tetraciklini Lichenoidne reakcije Poremeaji karakterizirani histopatoloakim promjenama koje su sli ne lichen planusu Histopatoloaki: degeneracija bazalnih stanica(apoptoza (potiskivanje apoptoti nih fragmenata epitel (tzv. koloidna tijela); prisutstvo eozinofilnog perivaskularnog infiltrata u korijumu (nema ga kod lichen planusa) Klini ki: izgled lichen planusa: bijele strije ili eritematozne mrlje i erozije razli ite veli ine Veinom su lezije SAMO na sluznici usne aupljine koje esto prestaju prestankom medikamentozne terapije Naj eai lijekovi i kemijska sredstva povezana s nastankom oralnih lichenoidnih reakcija: Antimikrobni lijekovi (tetraciklini, streptomicin) Antiparazitarni lijekovi Antihipertenzivi (tiazidni diuretici, beta-blokatori) Anksiolitici Nesteroidni antinflamatorni lijekovi Stomatoloaki kemijski pripravci i restorativni materijali (amalagam) Erythema multiforme Imunoloaki posredovana bolest Bakterijske, virusne (herpes simplex) ili gljivi ne infekcije, lijekovi, zra enje, malignitet... Sluznica usne aupljine je zahvaena multiormnim makulo-papuloznim tvorbama. Eritematozne mrlje prolaze kroz buloznu fazu do erozivne forme   b f   XZ\pr&>T"""l#n##$$D%H%%D'F'(f()))),+>+---<->-..:.<.|/~///`1ʫ֫֫֫ h;>5\Uh;>h;>56] jh;>h;>5h;>h;>5mH sH h;>h;>5\ h;>5h;>h;>5h,h;>5 h;>h;>h;>AH  d f  ^ `  H r @ & Fgd;> & Fgd;>$a$gd;>gd;>`1hZ\.r&*D@|>T"l#n## & Fgd;> & Fgd;> & Fgd;> & Fgd;>gd;>Mo~e biti praena i opim simptomima:poviaena temperatura, ko~ni eritemi, opa slabost, bolovi u zglobovima Nesteroidni protuupalni lijekovi, sulfonamidi, antiepilepici, antibiotici Toksi na epidermalna nekroliza 80-90% povezanost s odreenim lijekovima (sulfonamidi, antibiotici, barbiturati) Klini ki: opse~an eritem kojem prethode velike unilateralne bule opi simptomi (dehidracija, poviaena tjelesna temperatura) Sindrom sli an diseminiranom lupusu erythematosus-u Glavna obilje~ja lijekovima izazvanog sustavnog LE: ko~ni osip sa strane zglobova, poremeaj plua, srca, hepatosplenomegalija, limfadenopatija U 25% slu ajeva postoje promjene na sluznici usne aupljine(eritematozne mrlje na gingivi i dr. dijelovima u.a s mogunoau erodiranja i stvaranja bolnih ulceracija Eksfolijativni stomatitis i dermatitis Opse~no ljuatenje kojem prethodi difuzni eritem; stomatitis kompliciran erozijama ili ulceracijama Naj eae se javljaju nekoliko tjedana nakon po etka medikamentozne terapije Stomatitis venenata Lezije oralne sluznice izazvane lokalnom aplikacijom lijekova na oralnoj sluznici, naj eae zbog lokalnih iritativnih u inaka ili razvojem hipersenzibiliteta Klini ki: Eritem, hiperkeratoze, pigmentacije, stomatitis, ulceracije, stvaranje vezikula ili bula, pe enje Pe enje sluznice bez prisutne lezije nije rezultat kontaktne alergije, pa upuivanje bolesnika na alergoloako testiranje nije opravdano Oralne pigmentacije A) Endogeno uzrokovane-melanin, hemosiderin, hemoglobin B) Egzogeno uzrokovane- odlaganje stranih tvari Uzrokovane lijekovima Povrainska diskoloracija-topikalnim nanoaenjem npr. Klorheksidina Crni dlakavi jezik (Lingua villosa nigra)- produljenje filiformnih papila i njihovo oblaganje Odlaganje teakih metala i soli na sluznici Bizmut-uska tamna zona koja zahvaa interdentalne papile ili marginalnu gingivu Srebro-lokalizirane ili generalizirane plavkasto-sive pigmentacije na oralnoj sluznici (npr. amalgamska pigmentacija) #N$$F%H%%&((h(.)))),+@+,-->---.<. & Fgd;> & Fgd;> & F gd;> & F gd;> & F gd;>gd;> & F gd;><..|/~//t0`1 & Fgd;>gd;> & Fgd;>,1h. A!"#$% @@@ NormalCJ_HaJmHsHtHDAD Default Paragraph FontRiR  Table Normal4 l4a (k(No ListZ6$BfS fg GHo-.Cn9"G ` a  M N  A @ J 45I hi\M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90`1 #<.`1`1 #$ABefRS  dg FHno,.BCln89!"FG  _ a  K N   L M @ A ? @ I J 35HI  giX\Y\\\sonjapI<\0Qd,5NV, -f2D-J*Vhy/~&/0( DGG֕g8NڞAIWuN\>78-a6n$/andLHur~yx> ^`OJQJo(- ^`OJQJo(- pp^p`OJQJo(- @ @ ^@ `OJQJo(- ^`OJQJo(- ^`OJQJo(- ^`OJQJo(- ^`OJQJo(- PP^P`OJQJo(- ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n pp^p`OJQJo(n @ @ ^@ `OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n PP^P`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n pp^p`OJQJo(n @ @ ^@ `OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n PP^P`OJQJo(n ^`OJQJo("  ^`OJQJo("  pp^p`OJQJo("  @ @ ^@ `OJQJo("  ^`OJQJo("  ^`OJQJo("  ^`OJQJo("  ^`OJQJo("  PP^P`OJQJo("  ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n pp^p`OJQJo(n @ @ ^@ `OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n PP^P`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n pp^p`OJQJo(n @ @ ^@ `OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n PP^P`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n pp^p`OJQJo(n @ @ ^@ `OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n PP^P`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n pp^p`OJQJo(n @ @ ^@ `OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n PP^P`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n pp^p`OJQJo(n @ @ ^@ `OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n PP^P`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n pp^p`OJQJo(n @ @ ^@ `OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n PP^P`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n pp^p`OJQJo(n @ @ ^@ `OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n PP^P`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n pp^p`OJQJo(n @ @ ^@ `OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n PP^P`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n pp^p`OJQJo(n @ @ ^@ `OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n PP^P`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n pp^p`OJQJo(n @ @ ^@ `OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n PP^P`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n pp^p`OJQJo(n @ @ ^@ `OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n PP^P`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n pp^p`OJQJo(n @ @ ^@ `OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n PP^P`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n pp^p`OJQJo(n @ @ ^@ `OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n ^`OJQJo(n PP^P`OJQJo(ng8Nn,an/0Huy/,5uN\\0Q8-aAIWJ*DGG-f2~y̆lr&H %Qv`\g:d sRT XtUH,DJIM`^ruZX.Lt\4WL;PR 8xN%N&tu`FoXV4|<n{&l*qyDFVגpUȿ*b-&@"RS¡>XЖ[*k:H4vg֤#rW(̠ gWh@l8*66`N$l,B]n μTD)pbel*1|Kw^q>{}.f'dN}v~bQx2.X5@M-K;>e_^,@dZPP P PPPPP"UnknownGz Times New Roman5Symbol3& z Arial;Wingdings"$&$&p p !r4RR3QKX)?;>ProfPCsonjapP            Oh+'0d   , 8DLT\ProffrofPCfCfCfNormalsonjap2njMicrosoft Word 10.0@F#@pS=i@pS=ip ՜.+,0 hp  HomeflRA Prof Title  !"#%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHJKLMNOPRSTUVWX[Root Entry F`w^>i]Data 1Table$zHWordDocument.6SummaryInformation(IDocumentSummaryInformation8QCompObjj  FMicrosoft Word Document MSWordDocWord.Document.89q