ࡱ> FHE5@0Abjbj22 .LXX-( 8( 4\ (2|  "  $RUZ"iq qq" ;;;q  ;q;;S p ( qV$0R((, : ; ""((Dl"((lRak ~eluca Prof. dr. sc. Antonio Jureti, Klinika za onkologiju, KBC  Zagreb , Kiapatieva 12, Zagreb Rak ~eluca je eai od raka jednjaka. Dva do tri puta je eai u muakaraca nego li u ~ena. Faktori rizika za nastanak raka ~eluca su slijedei: infekcija s bakterijom Helicobacter pylori, starija dob, muaki spol, prehrana siromaana s voem i povrem, prehrana sa zasoljenom (presoljenom) hranom, prehrana s hranom (mesom) suaenom na dimu i s konzerviranom hranom, kroni ni atrofi ni gastritis, intestinalna metaplazija, perniciozna anemija, ~elu ani adenomatozni polipi, porodi na anamneza raka ~eluca, puaenje cigareta, gigantski hipertrofi ni gastritis (Menetrierova bolest), familijarna adenomatozna polipoza. U razvijenim zemljama incidencija i mortalitet raka ~eluca je u padu ato se tuma i promjenama u vrsti prehrane i u prehrambenim navikama (npr. eaa uporaba fri~idera i zamrznute hrane). Prikazani epidemioloaki podaci za Hrvatsku (usporedba perioda 1988 - 1993 s periodom 1994  1998) izgleda da su u skladu s tim opa~anjem o padu incidencije raka ~eluca. Naj eai histoloaki tip neoplazme ~eluca je adenokarcinom; odnosi se na 90 do 95% slu ajeva neoplazmi. Od drugih preostalih vrsti neoplazmi ~eluca razmjerno eai su primarni limfom ~eluca i gastrointestinalni stromalni tumor. Te druge neoplazme ~eluca lije e se druga ije od raka ~eluca, a kako su rjee one se nee raspraviti. Incidencija adenokarcinoma ~eluca u podru ju kardije i gastroezofagealnog spoja je u porastu dok je incidencija raka ~eluca distalnog dijela u padu. Prognoza bolesnika s rakom ~eluca u ovisnosti je stupnju proairenosti. Ovisi o izravnoj proairenosti izvan ~elu ane stijenke kao i o zahvaenosti regionalnih limfnih vorova. Kod nalaza lokaliziranog i resektabilnog raka distalnog dijela ~eluca izlje enje se mo~e o ekivati u 50% bolesnika. U bolesnika s nalazom lokaliziranog resektabilnog raka proksimalnog dijela ~eluca pre~ivljenje posti~e znatno manji postaotak bolesnika (10 do 15%). Na~alost, tek u manjem postotku bolesnika (d" 10 do 20%) rak ~eluca se nalazi u ranijem lokaliziranom stadiju. Naj eae se nalazi u vidu lokoregionalno uznapredovale i/ili metastatske bolesti. Sveukupno petogodianje pre~ivljenje bolesnika s rakom ~eluca svih stadija bolesti je neato viae od 20%. U bolesnika s diseminiranim rakom ~eluca cilj lije enja je palijacija, odnosno podizanje kvalitete ~ivota. Razmjerno du~e remisije su rijetke. Nelije eni inoperabilni bolesnici s rakom ~eluca bez klini ki evidentne metastatske bolesti u prosjeku pre~ivljuju 6 do 10 mjeseci. U lije enju bolesnika s rakom ~eluca s radikalnom ili kurativnom namjerom kirurako je lije enje standard lije enja. Na uspjeanost lije enja i pre~ivljenje (petogodianje izmeu 30 do 40%) zasigurno utje e stanje kirurakih rubova (R0 nasuprot R1 i R2  inkompletna resekcija) kao i ekstenzivnost disekcije limfnih vorova (D1 disekcija (perikardijalni ili perigastri ni limfni voroci) nasuprot D2 disekcija (uklanjanje  drugog reda limfnih vorova). Zbog razmjerno visoke u estalosti lokoregionalnog relapsa nakon radikalnog kirurakog zahvata, postoje istra~ivanja s primjenom adjuvantne kemoterapije, radioterapije ili kemoradioterapije. U svezi adjuvantnog lije enja postoji nesuglasje odnosno razlike u rezultatima. Mo~e biti " $ J & Z d , . @ T V *Fldp>268 ,,PhĹ᩹zzzzzzzz htOhJo htOhjO?h<0htOhvlmH sH htOh 1mH sH  htOhq htOhw:htOhh 0JhtOhw:mH sH htOhh mH sH htOhh mHsH htOhk htOhh htOh0$ htOhvlhtOh0$5\0ln22z4|4~44444466T7V799::dhgdv]dhgd$BdhgdtOHAAhr0Lhx,hjlJLZ \ J!L!!*++~--..F/222233333 343Ⱦȷ htOhvlhtOhvlmHsHhtOhh mHsH htOhh htOhjO?h$htOU htOh 8 htOh 1 htOhH htOhk htOhuU htOhEzw htOhSv htOhJo:da kod D2 disekcije nije potrebna adjuvantna kemoradioterapija. Od adjuvantnog lije enja u inkovitim se je pokazala primjena kemoradioterapije po Macdonaldu i suradnicima. Oni su u klini koj studiji faze III publiciranoj 2001. godine, u operiranih bolesnika stadija bolesti IB do IV (M0) upotrijebili citostatike leukovorin i 5-fluorouracil i konkomitantno zra enje (45 Gy/25x) s drugim i treim ciklusom kemoterapije. S medijanom praenja od 5 godina statisti ki zna ajna razlika u pre~ivljenu je bila u skupini bolesnika s adjuvantnom kemoradioterapijom a u odnosu na skupini bolesnika lije enu samo kiruaki (medijana pre~ivljena 36 mjeseci nasuprot 27 mjeseci, p =0.005). Druge ranije studije s uporabom samo adjuvantne kemoterapije ili radioterapije nisu se pokazale u inkovite u smislu produ~enja pre~ivljenja. U o ekivanju su i rezultati neoadjuvantne klini ke studije (studija RTOG-9904). U inoperabilnih bolesnika s rakom ~eluca lije enje je palijativno, prilagouje se opem stanju bolesnika. U lije enju s palijativnom namjerom ono mo~e biti u vidu monoterapije ili kombinacija kirurakog zahvata, kemoterapije i/ili radioterapije. Vrijednosti prikazane u krivuljama i tablicama pre~ivljenja Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo (HZJZ) ukazuju da su te vrijednosti sli ne onima koje se nalaze u bolesnika zapadne Europe i SAD-a. Literatura Bonin SR, Schwartz RE, Blanke CD. Gastric cancer. U: Pazdur R i sur, ur. Cancer management: a multidisciplinary approach, 8. izd. Manhasset, NY: CMP Healthcare Media; 2004: str. 259-71. Jemal A, Tiwari RC, Murray T, Ghafoor A, Samuels A, Ward E, Feuer EJ, Thun MJ; American Cancer Society. Cancer statistics, 2004. CA Cancer J Clin 2004;54:8-29. Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, Hundahl SA, Estes NC, Stemmermann GN, Haller DG, Ajani JA, Gunderson LL, Milburn Jessup J, Martenson JA. Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction. N Engl J Med 2001;345:725-30. Mansfield PF, Yao JC, Crane CH. Gastric cancer. U: Kufe DW i sur, ur. Holland and Frei Cancer Medicine, 6. izd. Hamilton, Ontario: BC Decker Inc; 2003: str. 1515-42. Minsky BD, Wagman RT. Cancer of the stomach. U: Leibel SA, Phillips TL, ur. Textbook of radiation oncology, 2. izd. Philadelphia, Pensylvania: Saunders; 2004: str. 825-36. National Cancer Institute. Gastric Cancer (PDQ): Treatment. CancerNet, PDQ - treatment -health professionals, datum zadnje promjene 2/12/2004. Dostupno: http: // www.nci.nih.gov / cancer info / pdq / treatment / gastric cancer / health professional/. Datum pristupa prosinac 2004. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN clinical practice guidelines in oncology - v.1.2004 Gastric cancer. Dostupno:  HYPERLINK "http://http:%20/%20www.nccn.org%20/%20professionals%20/%20physician_gls%20/%20PDF%20/%20gastric.pdf" http: // www.nccn.org / professionals / physician_gls / PDF / gastric.pdf. Datum pristupa prosinac 2004. Juretic, ~eludac PAGE  PAGE 2 436383:3L3N3T3V3f3h3z3|333333333333333333333334444444 4"4.4042444F4H4V4X4d4f4h4j4p4r4t4x4z4~44444ʿhtOh$BmHsHhtOh#rmHsHhtOh#rmHsH htOh0$htOhh mHsHhtOh>mHsH htOh> htOhvlhtOhvlmHsH@45\55555666667F7R7T7V7999: :::";&;P;T;;;;<<N<P<T<<<<º樝zc-htOh0$0JB*CJOJQJ^JaJph'htO0JB*CJOJQJ^JaJph htOh0$h hv]]h hv]mH sH  h hv]heoshv]mH sH hv]mH sH htOhv]mH sH  htOhv]htOhv]mHsH h qhv]hv]h$B htOh$Bh$Bh$BmH sH &:R<T<>>DAFAHAnApAAAAAAAAAh]hgdjO? &`#$gdjO?gd0$dhgdtOdhgdv]<<<0=Z=r====J>>>>>>?@?D?v???n@p@AAA@ABAFAHALA^AlAnApArA~AAооrrnd^d h#r0Jjh#r0JUh#rhWh#rCJaJmHsHh#rCJaJmHsH htOh*B*mHphsHjhtOhH(UmHsHhtOmHsHhtOhH(mHsH htOh / htOhH( h htOhtOh0$0J>*B*phhtOhtOh0$] htOh0$$AAAAAAAAAAAA htOh*phTOT 0$document-title1CJOJQJ^JaJo(ph4 @"4 0$Footer  p#h^@2h 0$ Normal (Web)dd[$\$%B*CJOJQJ^JaJmHphMMMsHNOAN h protocol-scientificname16].)@Q. jO? Page NumberL hj67 ^_%&'23456de+,0000p00000p0000000000p0000@0@0@0@000p0000p@0My00 @0My00My00@0@0My00 0f h%&'23456de+O900Oy00O900O900O900Oy00Oy00O900M900My00My00O90 0Oy00M90 ̤@0PM90My00M90 0Oy000R,,,/h434<AA!"$%:A#AiX&(/!! Section_125@$A4B<C+DFEFG[H[IcJcK`!LU!MtfNMO4PyQ̷ Rs!SmTdA!UjHHaa{{..8     NNgg}}  6?? 8*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsdate9*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsplace8*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsCity9 *urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsState 1222004DayMonthYear  k }IK\]8<=b c @ C w z ' ( * gh6Xg{}Zr(),N *Zl33333333333333333333333333333333333333333333k- ,Antonio: ^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(opp^p`CJOJQJo(@ @ ^@ `CJOJQJo(^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(PP^P`CJOJQJo()%$>rh 8H(0$ / 1w:jO?$BlHtOZ\v]5evlJoq#rSv?@ABCDGRoot Entry F(I1Table'WordDocument.LSummaryInformation(5DocumentSummaryInformation8=CompObjj  FMicrosoft Word Document MSWordDocWord.Document.89q