аЯрЁБс>ўџ DFўџџџCџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџьЅС5@јП0v2bjbjЯ2Я2 .<­X­X-џџџџџџˆ,ДДД8ь, ,IЖ8 N "p p p p Š – ˜šššššš$џRQОE)p p ))Оp p ччч)p p ˜ч)˜ччџ=[Јp ,  ЂЯ'щФД)ъ˜l,0I сВсЈ,,ЈсМАž :и рчИ Дl Нž ž ž ОО,,фЄХ",, Rak jednjaka Prof. dr. sc. Antonio Jureti, Klinika za onkologiju, KBC  Zagreb , Kiapatieva 12, Zagreb Epidemioloaki podaci ukazuju da je u estalost raka jednjaka je u porastu. eai je u muakaraca nego li u ~ena (pet do 7 puta). Po histoloakom tipu razmjerno viae je zastupljen planocelularni rak jednjaka, ali u SAD-u i zapadnoj Europi u porastu je i adenokarcinom s tendencijom izjedna avanja u u estalosti. Faktori rizika za nastanak planocelularnog raka jednjaka su izlo~enost duhanskom dimu i alkoholu. Mo~da i vrsta hrane, npr. hrana bogata mastima a siromaana proteinima. Za adenokarcinom jednjaka faktori rizika nisu joa uvijek odreeni. Jedan je faktora mo~e biti kroni ni gastroezofagealni refluks s posljedicom  nadra~ivanja stanica epitela jednjaka. Planocelularni rak jednaka nalazi se naj eae u proksimalnoj i srednjoj treini jednjaka dok je adenokarcinom eai u distalnom dijelu jednjaka. Rak jednjaka je lje iva bolest ali je rijetko izlje iva. Uzrok razmjerno niske izlje ivosti je naj eae u otkriu bolesti u stadiju lokoregionalno uznapredovale i/ili metastatske bolesti. Petogodianje pre~ivljenje bolesnika lije enih s kurativnom namjerom je u rasponu od otprilike 5 do 30%. U lije enju s kurativnom namjerom mo~e se upotrijebiti kirurako lije enje ili kombinirano kemoradioterapijsko lije enje. Kirurako lije enje je uspjeanije u bolesnika razmjerno ni~eg stadija bolesti (stadij 0, TisN0M0; stadij I, T1N0M0) negoli kod bolesnika viaih stadija bolesti (stadij II, T2-3N01M0). I radikalnim kirurakim lije enjem i radikalnim kemoradioterapijskim lije enjem posti~u se pribli~no podjednaki rezulati u petogodianjem pre~ivljavanju. Ta dva pristupa lije enja su zapravo podjednako uspjeana. Kemoradioterapija kao primarni radikalni modalitet je uspjeanija od same radioterapije ili kemoterapije. Kombinacija sva tri modaliteta a s radikalnom namjerom naj eae se upotrebljava u sklopu klini kih studija (neoadjuvanta i adjuvantna primjena kemoradioterapije, kemoterapije ili radioterapije). Kako u veine bolesnika lije enih s radikalnom namjerom dolazi do relapsa bolesti to ukazuje kako na moguu loau lokalnu kontrolu bolesti tako i na inicijalno postojanje udaljenih metastaza, odnosno na otpornost stanica raka jednjaka na radioterapiju i na sistemnu terapiju. жк" n и  L N P М  @ B f x Ђ  : F ” о     љяшсжЫРЕЊЕЊЕЊЕЂЕЊ—Œ„—ЕyЕЫncnXMh1~ hзNБmHsHh1~ h EDmHsHh’ ’hŽ2mHsHh’ ’h EDmHsHh’ ’h’ ’mH sH h1~ mH sH h1~ h1~ mH sH h1~ hзNБmH sH h’ ’mH sH h’ ’hзNБmH sH h’ ’hсCPmH sH h’ ’hl§mH sH h’ ’hзNБmHsHh’ ’hсCPmHsH h’ ’hщ7Ÿ h’ ’hсCPheoshсCP5\ h’ ’hЕWžди&*ќ#$`'b'x'z'М(О(**F,H,ђ.є.–0˜02@2B2їїїяїяїїїїїїччїпїпїїїїнлdhgd<ШdhgdeVСdhgd1~ dhgdeos2t2§§ " ” ШЪ&(,žІhxЄІМlnф’авдJЬЮађјаі"€"В"ќ#ў#$$($B$„&Њ& 'Z'^'`'b'ѕъпъибиЪиУМиЕиЎЕЎЕЎЕЎЕЎЊЎЕЎЕЎиЕиЎЃœЃœЃšиЃиУМУ“У“Œ“Œ“УМ h’ ’h Wи h’ ’h“fФU h’ ’hŽ2 h’ ’h2Оh1~  h’ ’hА:В h’ ’h 'Џ h’ ’hщ7Ÿ h’ ’hЕWž h’ ’h’ ’ h’ ’h ED h’ ’hзNБh1~ h1~ mHsHh1~ hзNБmHsHh1~ h EDmHsH6U palijativnom lije enju, djelotvorna palijacija mo~e se postii (naj eae u kombinaciji) s kirurakim lije enjem, kemoterapijom, radioterapijom, fotodinamskom terapijom, endoskopskom brahiterapijom i terapijom s Nd:YAG laserom kao i s ugradnjom stenta. Krivulje i tablice pre~ivljenja Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo (HZJZ) ukazuju da ~enski bolesnici s rakom jednjaka a u usporedbi s muakima imaju bolje pre~ivljenje. Jedno od moguih objaanjenja je da su ~ene kao bolesnice relativno boljeg opeg medicinskog (Karnofsky, ECOG) i socioekonomskog statusa. Posljedi no, u takvih bolesnika planirano lije enje se tada i lakae mo~e provesti a u inci lije enja su takoer i bolji. Literatura Jemal A, Tiwari RC, Murray T, Ghafoor A, Samuels A, Ward E, Feuer EJ, Thun MJ; American Cancer Society. Cancer statistics, 2004. CA Cancer J Clin 2004;54:8-29. Minsky BD. Cancer of the esophagus. U: Leibel SA, Phillips TL, ur. Textbook of radiation oncology, 2. izd. Philadelphia, Pensylvania: Saunders; 2004: str. 811-24. National Cancer Institute. Esophageal Cancer (PDQ): Treatment. CancerNet, PDQ - treatment - health professionals, datum zadnje promjene 1/11/2004. Dostupno: http: // www.nci.nih.gov / cancer info / pdq / treatment / esophageal cancer / health professional/. Datum pristupa prosinac 2004. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN clinical practice guidelines in oncology - v.1.2004 Esophageal cancer. Dostupno:  HYPERLINK "http://http: // www.nccn.org / professionals / physician_gls / PDF / esophageal.pdf" http: // www.nccn.org / professionals / physician_gls / PDF / esophageal.pdf. Datum pristupa prosinac 2004. Paz IB, Hwang JJ, Marshall JL, Iyer R, Suntharalingam. Esophageal cancer. U: Pazdur R i sur, ur. Cancer management: a multidisciplinary approach, 8 izd. Manhasset, NY: CMP Healthcare Media; 2004: str. 239-58. Swisher SG, Ajani JA, Komaki RK, Ferguson MK. Neoplasms of the esophagus. U: Kufe DW i sur, ur. Holland and Frei Cancer Medicine, 6. izd. Hamilton, Ontario: BC Decker Inc; 2003: str. 1499-514. Juretic, jednjak PAGE  PAGE 1 b'v'x'z'((|(Ў(К(а(д())D)’)”)Ц)Ъ)****<*h*€*„* *М*О*ъ*+++++,+<+R+p+Ж+и+ ,(,8,:,љђючучучумумбЩмумумумљЙІљžљšљšљ“љŒ“šљ}љŒљyuqhM#<h<Шh’ ’heosh0J>*B*phџ h’ ’h`IZ h’ ’hр) hРQ,heosh]$h’ ’h0JCJOJQJ^JaJh<Ш0JCJOJQJ^JaJh’ ’heVС]h’ ’heVСmH sH  h’ ’heVСheVС hё qheVСh h’ ’h—*B*mHphџsH#jh’ ’h/ЏUmHsHjh’ ’h/ЏUmHsHhРQ,mHsHh’ ’h/ЏmHsH h’ ’hgX h’ ’h/Џ h’ ’h`IZh’ ’hB*ph h’ ’hh’ ’$2/://B/^/b/о/"0@0n0|0Ž0–0˜0№0є0,12222@2B2D2P2R2T2X2Z2f2h2j2l2n2r2t2v2љюљюљюљъљцљъљтзЬСтъКЎŸ›‘‹‘‹›‘‹‘€‘‹›|Кh1~ h1~ 0JmHnHu hw?0Jjhw?0JUhw?hЕWžhw?CJaJmHsHhw?CJaJmHsH h’ ’hM#<heosheosmH sH heosheosmHsHheoshM#<mHsHhM#<hQ"ZheosheVСheosmHsH h’ ’heos%B2T2V2X2n2p2r2t2v2ѓъшѓъшшрdhgdeos„h]„hgdщ7Ÿ „јџ„&`#$gdщ7Ÿ,1hА‚. АЦA!А‰"А‰#‰$‰%ААФАФ ФЗDаЩъyљКЮŒ‚ЊKЉ Mhttp: // www.nccn.org / professionals / physician_gls / PDF / esophageal.pdfрЩъyљКЮŒ‚ЊKЉ Јhttp://http: // www.nccn.org / professionals / physician_gls / PDF / esophageal.pdfœ@@ёџ@ NormalCJ_HaJmH sH tHDA@ђџЁD Default Paragraph FontRiѓџГR  Table Normalі4ж l4жaі (kєџС(No Listh^@ђh зNБ Normal (Web)ЄdЄd[$\$%B*CJOJQJ^JaJmHphMMMsH4@4 ЕWžHeader  ЦИp#4 @4 ЕWžFooter  ЦИp#4U@Ђ!4  Hyperlink >*phџRўOЂ1R  page-title1#5CJOJQJ\^JaJo(phTўOЂAT document-title1CJOJQJ^JaJo(ph.)@ЂQ. щ7Ÿ Page Number6<џџџџjl“•љ ћ Ћ Ќ З И Y Z § ў tuFG%&'2347˜0€€˜0€€p˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€ˆ˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€p˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜@0€€ј€˜@0€€€˜@0€€˜@0€€˜@0€€˜@0€€˜@0€€˜@0€€А0јЂћ Ћ Ќ З И Y § ў tF7O900уxвфM900€M900M900€M900€M900€O900€O900€Oy00€E900Gy00€Oy00€š0€€Ёлw,,,/ b':,2/v2 B2v2t2ЃS6Xџ„&(/!•!џ•€џџ Section_7Л7Л7џџ ц<Є цфК цЌІ цzцЬЗ цЄŠцдs!ц,№ц|В цќц|ц$&цd&цЄ&ц ю цLю цŒю ц4c!цtc!цДc!цЌU!цьU!JJccь™ ™ Х Х † ввЃЃЇЇббл7     PPiiю› › б б  ддЅЅЎЎйтт7  8 *€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€date€9*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€place€8*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€City€9*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€State€ €1€11€2004€Day€Month€Year mЗы:=Ё"J’ЕИхѕЄІ4щъ§џдзJLб е ќ Ѕ  . ‚ ƒ ! 9 O T Z } ™ ›  П Р У =  †™VsЌОвдGuЃЅЇЫЬЯ 47333333333333333333333333333333333333–Яъ‚шћњ І 0 Z e Х § ў  ПжGб 47r€47џџAntonioўџџџlbьЪџ*ўџџџHЏ!џџџџTЏ! @ „„хў^„`„хўOJQJo(З№џџџџж9&х%OHр) TgXРQ,КQ/Ž2M#<w? EDсCPQ"Z`IZЁ\[>lРTneos—?@ABўџџџ§џџџEўџџџўџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџRoot Entryџџџџџџџџ РF`iDЯ'щФG€Data џџџџџџџџџџџџ1Tableџџџџ'ёWordDocumentџџџџ.<SummaryInformation(џџџџџџџџџџџџ3DocumentSummaryInformation8џџџџџџџџ;CompObjџџџџџџџџџџџџjџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџўџ џџџџ РFMicrosoft Word Document MSWordDocWord.Document.8є9Вq