ࡱ> q`bjbjqPqP8::KXXXXD%<RRRRRRR)$+$+$+$+$+$+$$&h )BO$YRRO$RR%]#]#]# RR)$]#)$]#]#]#R0 (qX]#)$%0%]#N)!N)]#N)]#Rf]#t wRRRO$O$S# RRR%dXX Informatizacija zdravstva u Hrvatskoj Intervju s dr.sc. Rankom Stevanoviem Ranko Stevanovi Hrvatski zavod za javno zdravstvo Ranko.Stevanovic@hzjz.hr Projekt informatizacije hrvatskog zdravstva zapo eo je 2002. godine raspisivanjem meunarodnog natje aja od strane Ministarstva zdravstva. Dr.sc. Ranko Stevanovi bio je jedan od lanova Ekspertne grupe Ministarstva zdravstva zadu~en za informatizaciju primane zdravstvene zaatite. Intervju s doktorom Stevanoviem vodile su Kristina Fiater i Josipa Kern. Bilten HDMI Kao lan ekspertne skupine i osoba zadu~ena za segment primarne zdravstvene zaatite, mo~ete li nam neato rei i projektu informatizacije zdravstva u Hrvatskoj ? Stevanovi Pitanje koje se uvijek postavlja kada je pri a o zdravstvenom informacijskom sustavu je  A koliko to koata, imamo li mi novaca za to ? To no je da se radi o skupim tehnologijama, ureajima, edukaciji, komunikacijama. Na to pitanje mije teako odgovoriti. Niti jedan zdravstveni sustav ne mo~e zaatedjeti novac za razvoj informacijskog sustava, pa se tako ne mo~e o ekivati da e to u initi HZZO. Upravo je obratno, informacijski sustav treba postaviti da omogui racionalizaciju potroanje, on treba biti  proizvoa  a ne  potroaa  novaca. Takav sustav e racionalizirati potroanju i stvoriti mogunost ne samo da isplati samoga sebe, nego i da omogui razvoj dobrog i racionalnog zdravstvenog sustava. Alternativa su intuitivna rjeaenja,  gaaenje po~ara i spaaavanje sustava, ato se i dogaa zadnjih nekoliko desetljea. Bez to nih podataka i informacija nema dobrih podloga za donoaenje odluka. Danas se u zemljama EU prosje no ulaganje za razvoj i odr~avanje zdravstvenog informacijskog sustava procjenjuje na 2-3% a u SAD na 4-5% godianjeg bud~eta. U Hrvatskoj taj postotak je manji od 0,25%. Informacijski ustav primarne zdravstvene zaatite klju no je mjesto kontrole u inaka. Hrvatski model ovog sustava projektiran je kao integrator svih modula unutar zdravstvenog sustava. To je jedna od osnovnih inovacija u pristupu rjeaavanja integracije informacija i podataka u zdravstvu a inspirirana je i idejama profesora `tampara koji je kao utemeljitelj moderne primarne zdravstvene zaatite takoer vidio PZZ kao poveznicu i integratora ukupne skrbi o zdravlju naroda. Takav sustav slijedi ideju profesora Andrije `tampara koji je 1951. godine inicirao razvoj mre~e Domova zdravlja, te specijalizaciju iz ope medicine koja je otpo ela u `koli narodnog zdravlja Medicinskog fakulteta Sveu iliata u Zagrebu 1962. godine, ato se kao ideja vrlo brzo proairilo na cijelu Jugoslaviju a kasnije i na joa puno zemalja. Mre~a modula s integratorom podataka i informacija je ono ato je zamialjeno kao kona ni cilj razvoja Integralnog informacijskog zdravstvenog sustava. Puno je modula koji moraju biti povezani. IS PZZ treba biti jedini modul koji je povezan sa svim drugim modulima: bolni kim, laboratorijskim ljekarnama, specijalisti ko konzilijarnim, drugim dijagnosti kim i terapijskim to kama. S obzirom na o ekivani broj dogaaja i transakcija u takvom sustavu, ocjenjeno je da je takav integrator najprimjerenije rjeaenje za razvoj ukupnoga IS zdravstva. Bilten HDMI Kako biste komentirali izjavu u LN da je  MZ potpisalo ugovore o informatizaciji bez podloge, sadr~aja i programa ? Stevanovi To je re eno, a da se nije napravio uvid u kompletnu dokumentaciju. Dokumenti su smjeateni u 20-tak registratora u Ministarstvu zdravstva, a projekt je utemeljen na strategiji Ureda za informatizaciju E-Hrvatske, novoj strategiji E-government, a zbog zna enja zdravstvenog sustava i novca koje u njemu kola, projekt Informatizacije zdravstvenog sustava tretiran je kao prioritetan, uz informatizaciju sudstva, katastra, akolstva, populacijskim registrima itd. Nakon odreivanja strategije formirana su stru na povjerenstva, jedno za informatizaciju zdravstvenog sustava. To je povjerenstvo izradilo i prikupilo osnovnu projektnu dokumentaciju i na temelju njih donijelo elemente za provoenje projekta. Opredijelivai se za standarde EU, odredilo je platformu, i skupa s MZ donesena je odluka da se raspiau 2 natje aja: jedan za PZZ s 2 predmeta nabave (sustav i aplikativna rjeaenja) a druga za bolnice. Nakon zaprimljenih ponuda, za aplikativna rjeaenja za ordinacije primarne zdravstvene zaatite, uz unaprijed specificirane norme pozvano je viae ponua a s namjerom da se meu njima izaberu najsposobniji za implementaciju u cijeloj Hrvatskoj. Bilten HDMI Koje su norme bile zadane natje ajem? Stevanovi Najprije, tu su podatkovne norme i HL7 kao komunikacijska norma. Nije bio specificiran ni hardver , ni softver, primjerice platforma. Htjeli smo dobiti cjelovito rjeaenje Viae od 20 ponua a javilo se na taj meunarodni natje aj, a za rjeaenje sustava javile su se isklju ivo velike nacionalne i multinacionalne kompanije. Bilten HDMI Kad je bio taj natje aj? Stevanovi U 6. mjesecu. 2002. godine. Natje aj je bio jasno odreen s obzirom na posebne zahtjeve koji se pred sustav postavljaju. Kao va~an element ocjene natje aj je postavio i pokusni rad, s pravim pacijentima, pravim doktorima u pravoj ordinaciji. To je druga inovacija i drugi element  hrvatskog pristupa . Nije tra~en isporu itelj gotovog rjeaenja nego sposobni ponuditelj koji e u realnom vremenu, na realnim pacijentima pokazati sposobnost da dude graditelj sustava, skupa s onima koji e ga koristiti. Bilten HDMI Je li to uklju ivalo i neki oblik evaluacije? Stevanovi Apsolutno, i to evaluaciju u kojoj su sudjelovali najeminentniji stru njaci za pojedina podru ja. To je bio meunarodni ocjenjiva ki sud u kome su bili i eksperti Svjetske banke, kao i oni javnog zdravstva, Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje i Ministarstva zdravstva, koji su svaki sa svog gledita ocjenjivali da li to rjeenje zadovoljava. Pokusni rad i ocjena pokusnog rada pokazali su izvanredne rezultate. Javno se vidjelo koliko je pojedini ponuditelj sposoban, gdje su ja i, gdje slabiji. Bilten HDMI Kako ste to proveli? Taj pokusni rad? Tko je sudjelovao? Stevanovi Ministarstvo zdravstva je kupilo konfiguraciju za 60 ordinacija/timova (120 ra unala, printeri), osiguralo jednake komunikacijske uvjete u 9 Domova zdravlja u 5 ~upanija. Bilten HDMI Kako su odabrani timovi za pokusni rad ? Stevanovi Teritorijalno - Koprivni ko-kri~eva ka ~upanija, gdje se odvijao projekt Svjetske banke, a ina e se htjelo postii ato vea aarolikost (u infrastrukturi i dr.) koja postoji u Hrvatskoj Bilten HDMI Jesu li timovi bili dobrovoljci? Stevanovi Da. Nismo inzistirali na njihovoj prethodnoj educiranosti. Bilo je kolega koji su prvi put u ~ivotu imali ra unalo pred sobom. Bilten HDMI Je li zavraio pokusni rad? Stevanovi Pokusni rad trajao je 60 dana. Brzina je klju na stvar u ovakvim projektima, a mjereno je koliko je tko i ato postizao za tih 60 dana. Pokusni rad je otvoreni i realni pokus, a upravo je on dao realnu a ne izoliranu ocjenu.Nismo odabrali ocjenjivanje pilot rjeaenja, jer ona predstavljaju izolirani pokus, koji nije realan. Bilten HDMI Koliko je joa ostalo nakon pokusnog rada i dalje raditi na tim ra unalima ? Stevanovi Svih 60 rade na tim ra unalima. Sva oprema i dalje postoji i ostala je na mjestu gdje je instalirana, a svim ordinacijama kojima je radio drugi tim, nakon pokusnoga rada u pravilu se pridru~io i drugi tim i otpo eo raditi na istom ra unalu kao i  kontra smjena , tako da sada ustvari oko 100 timova radi na tim ra unalima. Bilten HDMI Znamo baa za neke koji su u pokusu radili, ali viae ne rade Stevanovi Imali su neke komunikacijske probleme pa mo~da baa ne rade on lione, zbog toga ato je nakon zavraetka pokusnog rada prestala obveza plaanja komunikacija. Ali svi rade na ra unalima. Takoer, zbog neispunjavanja ugovornih obveza, neki isporu itelji viae nisu bili u stanju odr~avati aplikativna rjeaenja. Bilten HDMI Razne su ordinacije dobile razne softvere. Zaato postoje razlike? Stevanovi Bilo je 9 ponuditelja, ali je otpalo ve na po etku 3. No ipak, vodili smo ra una da na jednom mjestu (jednoj zdravstvenoj stanici) bilo je samo jedno rjeaenje, jedan isti softver istog ponuditelja. Kasnije otpao joa jedan ponuditelj i ostalo ih je na kraju samo 5. Forme nisu bile jednake, mnogi elementi su u raznim rjeaenjima bili razli iti i na njima se nije inzistiralo, ali se strogo jer se inzistiralo na normama (npr. Podatkovne norme, norma HL7 ). Sam sadr~aj zapravo nije bio definiran, odnosno slijedio je sadr~aje u ordinacijama: postojei recept trebao je postati e-recept, postojea uputnica e-uputnica, a dostava izvjeaa provedena u realnom vremenu. Postojea izvjeaa postojei obrasci morali su biti uklju eni i to je bodovano. Bilten HDMI Kakvi su rezultati pokusnog rada? Stevanovi Dobili smo objektivne odgovore na pitanja ato se mo~e dobro rijeaiti i kako, a ato nije dobro rijeaeno. Napominjem da se radilo u realnim mjestima, s realnim pacijentima, doktorima itd. Bilten HDMI Koliko ljudi uope vjeruje u zaatitu podataka u takvom sustavu? Stevanovi U po etku su pokazivali veliko nepovjerenje prema sustavu, unato  injenici da se sada u papirnatom obliku podaci koji su na jednom mjestu i u jednom primjerku nisu uope zaatieni. Preko 40 softvera s kojima danas neki rade nema nikakve zaatite. A podatke u potpunoj deregulaciji prenosi na disketama i dostavlja e-maliom. Tko god po~eli doi do podataka i uniatiti danas to mo~e napraviti, potrebno je samo da zna u kojoj se sobi nalaze. Podaci se nose na floppy diskovima, po d~epovima, prebacuju se sa ovlaatenih na neovlaatene i ovog trenutka nema nikakvog sigurnog sustava. U projektiranom su sustavu strogo specificirani sigurnosni zahtjevi na najviaoj razini sigurnosti 4     ^ ` v "t $پ鮡锇yky]OBhNhFQ^OJQJ^Jh hFQ^6OJQJ^Jh hU6OJQJ^Jh hN6OJQJ^Jh h Z6OJQJ^JhNh ZOJQJ^JhNhUOJQJ^JhNhNOJQJ^Jh h 56OJQJ^Jh h 6OJQJ^JhO'56OJQJ^JhKxhO'56OJQJ^Jh OJQJ^Jh 56OJQJ^JL 4 6 j l   ^ ` v pr xgd7uxgdO'xgdN(x$d%d&d'dNOPQgd xgd4y"lnp$0@~LNjl~ Z l t T!n!p!r!!!ٿ樿濵ٿٿٿ~hO'56OJQJ^JhKxhO'56OJQJ^JhNh(i#OJQJ^JhNhQOJQJ^JhNOJQJ^JhNhUOJQJ^JhNhQOJQJ^JhNhNOJQJ^JhNhFQ^OJQJ^JhNh7uOJQJ^J1 !!!***@+B+D+Z+---..0.F.2242N222266xgdx xgd xgdO'xgd4y!!!!"4#<#>########## $&$0$2$:$>$$$%% %%%,%.%<%J%N%T%^%%%%"&H&J&r&t&&&&&&&&&&,'B'P'X'`'b'''''̫󵡵h+AgOJQJ^Jh\OJQJ^JhNhQOJQJ^JhO'OJQJ^JhNOJQJ^Jh h 56OJQJ^JhNh(i#OJQJ^JhNhUOJQJ^J?''(@(B(n(((()J)V)))*******>+@+B+D+Z+j+l+r+,,,,8,:,d,f,,,,"-&-*--------..̿騘̿hNh(i#OJQJ^JhO'OJQJ^Jh h 56OJQJ^JhNh OJQJ^JhUOJQJ^JhO'56OJQJ^JhKxhO'56OJQJ^JhNhQOJQJ^Jh+AgOJQJ^JhNhUOJQJ^J1..0.F.J.N.T.^.n....6/8/@/L/|/~///(000011024262@2N2222222ֱֿ̕̕օxk[h hx 56OJQJ^Jhx 56OJQJ^JhO'56OJQJ^JhKxhO'56OJQJ^Jh+Agh+Ag5OJQJ^Jhx hU6OJQJ^Jhx h+Ag6OJQJ^JhNhQOJQJ^Jh+AgOJQJ^JhNhUOJQJ^Jh h 56OJQJ^Jh 56OJQJ^J#222333333334z4446666:7<7R7T777777888l8r88888888888999µܨ܋~µt~hx OJQJ^JhNh(i#OJQJ^JhNh5LOJQJ^Jh hx 56OJQJ^Jhx 56OJQJ^JhO'56OJQJ^JhKxhO'56OJQJ^JhO'OJQJ^JhNhUOJQJ^Jh+AgOJQJ^JhNhQOJQJ^J-66:7<7R788889 969::: ;;$;"<$<><t<v<<??4??xgdx xgd4yxgdO'9 969P9T9V9X92:z:|:::::: ;;$;(;"<$<&<0<><t<v<<<<==&=,=z===>>>????&?4??ֿ̿֯֋~֘֘ttt֘֯hx OJQJ^JhNh#OJQJ^JhNh}OJQJ^Jh#OJQJ^JhO'56OJQJ^JhKxhO'56OJQJ^JhNh5LOJQJ^Jh+AgOJQJ^JhNhUOJQJ^Jh hx 56OJQJ^Jhx 56OJQJ^J-?????X@AfBhBlBnBxBBBBBBBCC$C&CCDvEzE|EEEFF2FFFG,G0G2G>HHHPHRHHFITIlIIIIIJvJJJK(K4KLKLL L鲥鲥鲥hNh5LOJQJ^JhO'56OJQJ^JhKxhO'56OJQJ^Jhx OJQJ^Jh hx 56OJQJ^Jhx 56OJQJ^JhNhUOJQJ^Jh#OJQJ^JB FPv,.Dtdhjlv bn|¡ȡС".4µ«µžh h56OJQJ^Jh56OJQJ^JhNhOJQJ^JhOJQJ^JhO'56OJQJ^JhKxhO'56OJQJ^JhNh5OJQJ^JhYOJQJ^JhNhYOJQJ^Jh5OJQJ^J24Ddģʣޤ (6nĥʥ¦Ц "$:ʧFJ".Bܪ۸髛~tthTOJQJ^Jh h56OJQJ^JhO'56OJQJ^JhKxhO'56OJQJ^Jh56OJQJ^Jh Sh0JOJQJ^J'jh ShOJQJU^JjhOJQJU^JhNhOJQJ^JhOJQJ^J-Ц"$:>@Z24J>@Z "<jxgd4yxgdxgdTxgdxgdO'ܪ Ϋz :@BLZ,.2<JLZ\prtzĮܮį:<\@BLZ鿯hOJQJ^JhNhTOJQJ^JhOJQJ^Jh hT56OJQJ^JhT56OJQJ^JhO'56OJQJ^JhKxhO'56OJQJ^JhNhOJQJ^JhTOJQJ^J3 "*Hβ"$.<гڳ2x,4L ".f$(tz02Ͽϛh56OJQJ^JhWlOJQJ^Jh56OJQJ^JhO'56OJQJ^JhKxh56OJQJ^JhOJQJ^JhOJQJ^JhNhOJQJ^Jh h56OJQJ^J7hNh{ROJQJ^JhNh OJQJ^Jxgd4y6&P 1h:p4y. A!"#$% DyK www.epha.orgf/a/1211yK 8http://www.epha.orgf/a/1211@@@ NormalCJ_HaJmHsHtH>A@> Zadani font odlomkaVi@V Obi na tablica4 l4a .k@. Bez popisa6U@6  Hiperveza >*B*phK&LMN_8 9 X Y f lmz#'UVaZ[hZ[\i[\i#>?J9:G """=">"I"###Q#R#]#%&&&&&&'^)_)l) ***000000D2E2R2e2f2q23A4C5D5Q5}5~5588&8888K=L=Y====8>9>F>Z>e>^A_AlAAAADDDEE)EFFFG GGGGQHRH]HIKKKK00000@0@000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000@00000000000000000000@000000000000000000000!'..29? Lpv@4ܪ*-/012457_`acdeghi 6?"H"I"####P#R#\#]#%%~&&&&&&&&''])_)k)l) ****00000000C2E2Q2R2d2f2p2q233@4A4B5D5P5Q5|5~55588%8&88888J=L=X=Y=====7>9>E>F>Y>Z>d>f>]A_AkAlAAAAADDDDEE(E)EFFFFFG G GGGGGPHRH\H]HIIKKN_BG9 31?Va[}?J!">"I"&&'''p() ***R+.,,-1E24A44D5~5j: ;==Z>x>>??@^AGGKK-,x  {R#(i#A#A)fJ,]R^3S=cTcSU\FQ^+Agt7uKx4y NT`R;O'<U50QH/T6TWl Z}Q Y5LzQQ@DJ>T  !"#&K`` ``````` `$`&`(`*`,`.`0`2`h@`6`8`<`>`F`H`J`L`N`pUnknownGz Times New Roman5Symbol3& z Arial"!rCQ @&Q @&!9r4dKK2QKX)?^3S28AndreaRankoOh+'0h  $ 0 <HPX`8AndreaNormalRanko8Microsoft Office Word@<[?@6uͻ@@qQ @՜.+,D՜.+,0 hp|  MEF&K 8 Naslov 8@ _PID_HLINKSAp{}http://www.epha.orgf/a/12116   !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijkmnopqrsuvwxyz{|}~Root Entry FC)qData l1TabletN)WordDocument8SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8CompObjs  F!Microsoft Office Wordov dokument MSWordDocWord.Document.89q