Naslov
Učestalost, dijagnostika i liječenje klamidijskih i HPV genitalnih infekcija u ordinacijama izabranog liječnika obiteljske medicine
(The Frequency, Diagnosis and Treatment of the Chlamidial and HPV Genital Infections in the General Practice)

Autori
Jovanović, Aleksandar ; Stevanović, Ranko ; Pristaš, Ivan ; Gluhak, Ines ; Bežovan, Blaženka ; Jurković, Ljiljanka ; Oštrić Mrazovac, Gordana ; Bilić, Jolanda ; Vuk, Željko ; Sušanj, Zlatko

Vrsta, podvrsta i kategorija rada
Sažeci sa skupova, sažetak, znanstveni

Izvornik
7. simpozij o spolno prenosivim bolestima i urogenitalnim infekcijama - Simpozij Slavka Schonwalda / Škerk, Višnja - Opatija, 2005, 43-44

Skup
7. simpozij o spolno prenosivim bolestima i urogenitalnim infekcijama - Simpozij Slavka Schonwalda

Mjesto i datum
Opatija, Hrvatska, 10.04.2005. - 13.04.2005

Vrsta sudjelovanja
Predavanje

Vrsta recenzije
Nije recenziran

Ključne riječi
učestalost; dijagnostika; liječenje; klamidijske; HPV; obiteljska medicina
(Frequency; Diagnosis; Treatment; Chlamidial; HPV; General Practice)

Sažetak
Klamidijske i HPV genitalne infekcije, njihove manifestacije i posljedice nisu dovoljno prepoznate kao zdravstveni problem u kojem timovi obiteljske medicine mogu značajno doprinijeti u prevenciji, ranoj dijagnostici, liječenju i otklanjanju posljedica bolesti. Istraživanje je provedeno na ukupnom uzorku od 16623 osiguranika: 9251 žena i 7372 muškarca, od toga, u dobi do 19 godina 1109 djevojaka i 1179 mladića ; u dobi od 20-64 godine 6429 žena i 5166 muškaraca ; i u dobi od 65 i više godina 1713 žena i 1027 muškaraca, koji su tijekom 2004. godine bili u skrbi 8 timova liječnika obiteljske medicine u domu zdravlja Centar (Zdravstvena stanica Dugave-Travno). Ukupne zabilježene stope na 1000 osiguranika, za dijagnoze A56 - Druge spolno prenosive klamidijske bolesti, koja uključuje spolno prenosive bolesti koje uzrokuje Chlamydia trachomatis, A63 - Ostale bolesti koje se poglavito prenose spolnim putem, nesvrstane drugamo, koja uključuje spolno prenosive anogenitalne (venerične) bradavice, N34 - Uretritits i uretralni sindrom koja se poglavito odnosi na nespecifični uretritis i N87.0 - Displazija vrata maternice) bile su 9, 6 za dob 0-19 godina, 25, 2 za dob 20-64 godine, i 12, 4 za dob 65 i više godina. Kod žena u dobi do 19 godina zabilježena je stopa od 2, 7 na 1000, u dobi 20-64 godine 17, 9 i u dobi od 65 i više godina 10, 5. Kod muškaraca u dobi do 19 godina zabilježena je stopa od 16, 1 na 1000, u dobi 20-64 godine 34, 3 i u dobi od 65 i više godina 15, 6 Ukupne zabilježene stope na 1000 osiguranika za dijagnozu A56 (Druge spolno prenosive klamidijske bolesti, koja uključuje spolno prenosive bolesti koje uzrokuje Chlamydia trachomatis) bile su 0, 9 za dob 0-19 godina, 2, 4 za dob 20-64 godine, i 1, 5 za dob 65 i više godina. Kod žena u dobi do 19 godina zabilježena je stopa od 0, 9 na 1000, u dobi 20-64 godine 1, 4 i u dobi od 65 i više godina 2, 3. Kod muškaraca u dobi do 19 godina zabilježena je stopa od 0, 8 na 1000, u dobi 20-64 godine 3, 7 i u dobi od 65 i više godina 0, 0. Ukupne zabilježene stope na 1000 osiguranika za dijagnozu A63 - Ostale bolesti koje se poglavito prenose spolnim putem, nesvrstane drugamo, koja uključuje spolno prenosive anogenitalne (venerične) bradavice bile su 0, 0 za dob 0-19 godina, 1, 2 za dob 20-64 godine, i 0, 0 za dob 65 i više godina. Kod žena u dobi do 19 godina zabilježena je stopa od 0, 0 na 1000, u dobi 20-64 godine 0, 6 i u dobi od 65 i više godina 0, 0. Kod muškaraca u dobi do 19 godina zabilježena je stopa od 0, 0 na 1000, u dobi 20-64 godine 1, 9 i u dobi od 65 i više godina 0, 0. Ukupne zabilježene stope na 1000 osiguranika za dijagnozu N34 - Uretritits i uretralni sindrom koja se poglavito odnosi na nespecifični uretritis bile su 8, 7 za dob 0-19 godina, 21, 6 za dob 20-64 godine, i 10, 9 za dob 65 i više godina. Kod žena u dobi do 19 godina zabilježena je stopa od 1, 8 na 1000, u dobi 20-64 godine 15, 9 i u dobi od 65 i više godina 8, 2. Kod muškaraca u dobi do 19 godina zabilježena je stopa od 15, 3 na 1000, u dobi 20-64 godine 28, 6 i u dobi od 65 i više godina 15, 6. Ukupna zabilježena stopa na 1000 osiguranica za dijagnozu N87.0 - Displazija vrata maternice bila je 0, 0 za sve dobi. Najznačajnije u radu s navedenim bolestima jest: najučestalija bolest je nespecifični uretritis, svi slučajevi nespecifičnih uretritisa liječeni su antibioticima, najčešća dob je 20-64 godine, dužina terapije je najčešće 3 mjeseca, kod žena liječenje se provodi Doxaciklinom i Aztromicinom u podjednakom omjeru, pacijenti s ovim bolestima "nestaju" između ginekoloških i ordinacija OM, često se neprepoznate STD krivo liječe kao akutne urinarne infekcije. Prema anketi provedenoj u 8 ordinacija obiteljske medicine, posebni problemi u dijagnostici i liječenju jesu: promiskuitet, nepovjerljivost pacijenata kod iznošenja tegoba, premala učestalost slanja na mikrobiološku dijagnostiku, nedovoljna duljina trajanja terapije, problem rezistentne terapije, problem kontrolnog brisa nakon terapije (1 mjesec, 3 mjeseca, 6 mjeseci nakon završene terapije), broj uputnica, duljina čekanja na nalaz (21 dan), neadekvatna edukacija pacijenata i neuporaba prezervativa Ukupno zabilježene stope na 1000 osiguranika koje su znatno manje od epidemioloških podataka za opću populaciju govore da se problemi dijagnostike i liječenja klamidijskih i HPV genitalnih infekcija rješavaju izvan ordinacije izabranog liječnika obiteljske medicine i bez njegovoga znanja u većini slučajeva. U prilog ovome zaključku govore dobivene veće stope za muškarce jer se velik broj žena s klamidijskom i HPV bolesti liječi kod ginekologa, a da o tome ne obavještava nadležnog liječnika obiteljske medicine, niti mu dostavlja kopije nalaza. Unutar zdravstvenog sustava ne postoji komunikacija između ginekologa i timova obiteljske medicine, a osobito između privatnih ginekoloških ordinacija i zdravstvenog sustava u cjelini. Neophodno je uspostaviti jedinstveni informacijsko komunikacijski sustav u PZZ kojim bi bilo moguće automatizirano upisivanje podataka i prijavljivanja bolesti, bez zaustavljanja prirodnog procesa rada zbog upisa podataka. Učestalost, dijagnostika i liječenje klamidijskih i HPV genitalnih infekcija u ordinacijama izabranog liječnika ginekologa Autori: Aleksandar Jovanović, Ranko Stevanović, Ivan Pristaš, Ivan Marčeta, Drago Doko Sažetak U djelatnosti zdravstvene zaštite žena klamidijske i HPV genitalne infekcije, njihove manifestacije i posljedice nisu dovoljno prepoznate kao zdravstveni problem u kojem timovi za zdravstvenu zaštitu žena mogu značajno doprinijeti u prevenciji, ranoj dijagnostici, liječenju i otklanjanju posljedica bolesti. Istraživanje je provedeno na ukupnom uzorku od 11736 osiguranica, od toga 1159 (9, 9%) u dobi do 19 godina, 8475 (72, 2%) od 20-64 godine i 2102 u dobi od 65 godina i više godina (17, 9%), koji su tijekom 2004. godine bili u skrbi 2 tima za zdravstvenu zaštitu žena u domu zdravlja Centar (Zdravstvena stanica Dugave-Travno). Ukupan udio na 100 osiguranica, za dijagnoze A56 - Druge spolno prenosive klamidijske bolesti, koja uključuje spolno prenosive bolesti koje uzrokuje Chlamydia trachomatis, A63 - Ostale bolesti koje se poglavito prenose spolnim putem, nesvrstane drugamo, koja uključuje spolno prenosive anogenitalne (venerične) bradavice, N34 - Uretritits i uretralni sindrom koja se poglavito odnosi na nespecifični uretritis i N87.0 - Displazija vrata maternice) bio je 4%, i to 8, 3% za dob 0-19 godina, 3, 5% za dob 20-64 godine, i 3, 6% za dob 65 i više godina. Ukupan zabilježeni udio na 100 osiguranica za dijagnozu A56 (Druge spolno prenosive klamidijske bolesti, koja uključuje spolno prenosive bolesti koje uzrokuje Chlamydia trachomatis) bio je 0, 6%, i to 1, 2% za dob 0-19 godina, 0, 5% za dob 20-64 godine, i 0, 3% za dob 65 i više godina. Ukupan zabilježeni udio na 100 osiguranica za dijagnozu A63 - Ostale bolesti koje se poglavito prenose spolnim putem, nesvrstane drugamo, koja uključuje spolno prenosive anogenitalne (venerične) bradavice) bio je 0, 5%, i to 1, 6% za dob 0-19 godina, 0, 4% za dob 20-64 godine, i 0, 2% za dob 65 i više godina. Ukupan zabilježeni udio na 100 osiguranica za dijagnozu N34 - Uretritits i uretralni sindrom koja se poglavito odnosi na nespecifični uretritis bio je 0, 6%, i to 1, 0% za dob 0-19 godina, 0, 3% za dob 20-64 godine, i 1, 5% za dob 65 i više godina. Ukupan zabilježeni udio na 100 osiguranica za dijagnozu N87.0 - Displazija vrata maternice bio je 2, 3%, i to 4, 5% za dob 0-19 godina, 2, 2% za dob 20-64 godine, i 1, 6% za dob 65 i više godina. Učestalost - u dobi do 19 i 20-64 godine u zabilježenom morbiditetu prevladava Displazija vrata maternice (54, 2%, odnosno 63, 4% - ukupno 58, 5%), uz značajan udio uretritisa (12, 5%, odnosno 8, 1% - ukupno14, 5%) dok su izostali očekivano visoki odjeli za klamidijsku (14, 6% odnosno 15, 4% - ukupno 14, 0%) i HPV bolest (18, 8, odnosno 12, 4% - ukupno 12, 6%). U dobi od 65 i više godina podjednaki su udjeli displazija i uretritisa (44, 7% i 42, 1%), s vrlo malim udjelima za klamidijsku (7, 9%) i HPV bolest (5, 3%). Ovi podaci govore da se žene zbog displazije i uretritisa javljaju izabranom ginekologu, ali da se zbog klamidijske i HPV bolesti javljaju drugdje. Liječenje - Doxiciklin i Azitromicin te njihova kombinacija prevladavaju kao terapijski odabir (Doxiciklin u 25-35%, Azitromicin od 35-50% ovisno o dobi). Virustatik (25%) i premazivanje podofilinom (15, 6%) prevladavaju u dobnoj skupni do 19 godina, nešto su manje zabilježeni u dobi od 20-64 (8, 4% i 15, 3%) a najmanje su zastupljeni u starijoj dobnoj skupini (12, 1% i 13, 3%) Trajanje terapije - blizu dvije trećine oboljelih liječi se do 1 mjesec, blizu petine do 3 mjeseca a šestina do 6 mjeseci. Do 12 mjeseci liječi se 5% žena u dobi od 20-64 godine i 2, 6% žena u dobi od 65 i više godina (3, 6%) Ukupno zabilježeni udjeli oboljelih osiguranica znatno su manji od epidemioloških podataka za opću populaciju, što govori da se problemi dijagnostike i liječenja klamidijskih i HPV genitalnih infekcija rješavaju izvan ordinacije izabranog ginekologa i bez njegovoga znanja u većini slučajeva. Velik broj žena s klamidijskom i HPV bolesti odlazi kod privatnih ginekologa, a da o tome ne obavještava izabranog ginekologa, niti mu dostavlja kopije nalaza. Unutar zdravstvenog sustava ne postoji komunikacija između privatnih i izabranih ginekologa te timova obiteljske medicine, a osobito između privatnih ginekoloških ordinacija i zdravstvenog sustava u cjelini. Neophodno je uspostaviti jedinstveni informacijsko komunikacijski sustav kojim bi bilo moguće automatizirano upisivanje podataka i prijavljivanja bolesti, bez zaustavljanja prirodnog procesa rada zbog upisa podataka. Najznačajnije u radu s navedenim bolestima jest: uočava se da povećan broj klamidijskih i HPV genitalnih infekcija u žena s 3 i više partnera godišnje te mlađih žena ; u liječenju klamidijske bolesti, najučinkovitija je kombinacija Doxaciklina i Aztromicina ; kod HPV infekcije najučinkovitije je premazivanje podofilinom - uspješnost je oko 80%, a nakon toga treba primjenjivati prezervative za prevenciju recidiva ; u ordinacijama izabranog ginekologa klamidija je najčešća u bolesnica nakon spontanog pobačaja, liječenje je najčešće trajalo 6 mjeseci od postavljanja mikrobiološke dijagnoze kombinacijom Doxaciklina i Aztromicina. Poseban problem je što se djevojke do 19 godina ne javljaju kod izabranog ginekologa, ili ga uopće nemaju, pa nedostaju potpuni podaci za tu populaciju.

Izvorni jezik
Hrvatski

Znanstvena područja
Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita

POVEZANOST RADA