аЯрЁБс>ўџ 68ўџџџ5џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџьЅСM №ПH*bjbjт=т= 2€W€W$џџџџџџl0000000DЦЦЦЦ в D‰њъъъъъъъъЬЮЮЮЮЮЮƒ ЃhЮu0ъъъъъЮр00ъъCррръ0ъ0ъЬръЬрррР00Ръо PЬ’fЅœФD‚ЦьєРР Y0‰Р р РрDD0000йRECIDIVIRAJUI EKSUDATIVNI PERIKARDITIS U BOLESNIKA SA SINDROMOM EPIDERMALNOG NEVUSA-PRIKAZ SLU AJA AUTORI:Raos Vjekoslava, Trstenjak Zrinka, Ragu~ Miroslav, Rude~ Igor, Bergovec Mijo UVOD: Sindrom epidermalnog nevusa rijedak je kongenitalni neurokutani poremeaj; uz pojavu epidermalnih nevusa, obi no unilateralne distribucije, uklju uje i razvojne poremeaje na drugim organskim sustavima. Naj eae su to poremeaji CNS-a (ipsilateralna cerebralna ili lobarna hemihipertrofija/ hemiatrofija i dr.) praeni raznim neuroloakim ispadima. Od ostalih su sustava esto zahvaeni muskuloskeletni (facijalna hemihipertrofija, deformiteti ekstremiteta& ). U literaturi su opisani i slu ajevi udru~eni sa oftalmoloakim abnormalnostima, policisti nim jajnicima, te tumorima adrenalne ~lijezde. Povezanost sindroma epidermalnog nevusa sa bolestima perikarda i seroznih ovojnica openito, prema naaem saznanju dosada nije opisana. PRIKAZ SLU AJA:Bolesnik B.D. (18 g) primljen je na naau Kliniku radi recidivirajueg eksudativnog perikarditisa, sa ciljem da se u ini dijagnosti ko-terapijska perikardiocenteza i eventualno biopsija perikarda. Roen je kao tree dijete zdravih roditelja, sa urednom obiteljskom anamnezom. Pri porodu je zamijeen opse~ni epidermalni nevus, koji se prote~e lijevostrano preko cijelog obraslog dijela glave i lijeve strane lica (zahvaajui i usnu aupljinu), kao i po lijevoj strani vrata i trupa to no do medijalne linije i po lijevoj ruci. Psihomotorni razvoj protekao je uredno, osim minimalnih artikulacijskih smetnji, koje su prisutne i danas. 1991. i 1996. g. bio je hospitaliziran u Ortopedskoj Klinici radi posttraumatskih fraktura, a 1998. g. u Dermatološkoj Klinici, radi odstranjenja dviju nevoidnih tvorbi, koje su zahtijevale posebnu pozornost i oprez. Tada je u injena kompletna obrada od strane oftalmologa, neurologa, psihologa, otorinolaringologa, stomatologa, te logopeda i nisu naena zna ajnija odstupanja u statusu bolesnika, koja bi mogla biti vezana uz sindrom epidermalnog nevusa. 2003. g. dijagnosticirana je desnostrana ingvinalna hernija. Prilikom preoperativne obrade u 5. mj. 2003. u injen je Rtg srca i plua: velika sr ana sjena, a ehokardiografski verificiran veliki perikardijalni izljev (cca 2000 ml) sa prijeteom tamponadom. Tijekom dijagnosti ko-terapijske perikardiocenteze, evakuirano je 1050 ml gustog ~utog eksudata, koji je bakterioloaki ostao sterilan, citoloaki: neato limfocita i mezotelne stanice, a imunoloake pretrage (ukupni komplement, C3, ANF i RF) bile su uredne. U 7. mj. 2003. ponovna hospitalizacija radi evakuacije perikardijalnog izljeva. Tada je uvedena antitubetkulotska th. (ex iuvantibus), a kasnije i kortikosteroidna imunosupresija, što nije dovelo do regresije izljeva. Bolesnik bez subjektivnih tegoba koje bi se mogli vezati uz perikardijalni izljev, iako je ehokardiografski nalaz ukazivao na prijeteu tamponadu. U 4.mj.2004. UZV srca ukazuje na recidiv eksudativnog perikarditisa, radi ega se bolesnik prima u naau Kliniku, s ciljem da se u ini dijagnosti ko-terapijska perikardiocenteza, odnosno biopsija perikarda, kako bi se sa sigurnoau potvrdila, odnosno isklju ila dijagnoza idiopatskog eksudativnog perikarditisa,te sprije ila eventualna tamponada. Pri prijemu bolesnik je bez subjektivnih tegoba, kardijalno kompenziran. 27. 08. 2004. bolesnik je operiran u Odjelu za Kardijalnu kirurgiju KBD. U injena je pleuroperikardijalna fenestracija (pod kontrolom TEE) sa intraoperativnom evakuacijom perikardijalnog izljeva. Patohistoloaka analiza odstranjenog segmenta perikarda (3x2 cm) pokazala je nespecifi nu perivaskularnu mononuklearnu infiltraciju (PHD: Pericarditis chronica fibrosa),dok je bakterioloaki (aerobno i anaerobno) uzorak eksudata bio sterilan. Postoperativni period je protekao uredno, te se pacijent otpuata kui pod dg. idiopatskog recidivirajueg perikarditisa. Kako u literaturi nismo pronaali povezanost sindroma epidermalnog nevusa sa idiopatskim recidivirajuim perikarditisom, smatramo edukativnim prikazati slu aj naaeg bolesnika. SLIKE: CT THORAXA (27.07.2004.): na aksijalnim presjecima kroz thorax vidljiva je velika koli ina perikardijalnog izljeva; nema vidljivih uveanih medijastinalnih niti bronhopulmonalnih vorova. UZV SRCA (20.07.2004.): veliki cirkularni perikardijalni izljev iza PWLV (od AV granice prema apeksu mjeri 4,9-2,0 cm) kao i ispred DV (2,27 cm) i DA (1,56), bez smetnji utoka. UZV SRCA (09.09.2004.): regresija perikardijalnog izljeva (iza PWLV 0,92-2,0 cm, ispred DV 0,74 cm). Vei pleuralni izljev desno uz mre~aste fibrinske naslage PHD (01.09.2004.): X 100,bojenje HE. Pericarditis chronica fibrosa RTG SRCA I PLUA (21.07.2004.): srce difuzno uveano ulijevo, se~e do torakalne stijenke, aorta relativno nje~na, pluni ~ilni crte~ je oja an uz nazna enu redistribuciju plunog krvnog optoka ЂxШЪвŒ Ј М!$$H*ѓшнбнЭнбнбнЫЫ55CJ5CJOJQJmHsHCJOJQJmHsHCJOJQJmHsH5CJOJQJmHsHЂxШЪŠ Œ 4 .ёNМ!Ў" $$$$–%˜%њ&ќ&<(>(Ф(Ц(H*§ћћћ§ћћћћћћћћћћљљљљљљљљљљљљљљH*§А‚. АЦA!А"А# $ %А i0@ёџ0 Normal_HmH sH tHJ@J Heading 1$@&5CJOJQJ\mHsHu<A@ђџЁ< Default Paragraph FontDB@ђD Body Text5CJOJQJ\mHsHu$2џџџџQ‚МфхХЦš ё „ ' оWЫЬ}~bc&€€˜€€˜€€˜€€€€˜€€˜0€€˜€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜€€˜€€˜€€˜0€€˜€€˜0€€˜€€˜0€€˜€€˜€€˜€€˜0€€H*H*H*€‚ˆ‰МЪфхщы ХЦде™šrs~€Ž‘MOЗИЭЯбвлн‹ŒœžХЦ“ ” Я а nptuЮЯвгЎЏњћЫЬbcgj}~ЏАЗЙЭЯруbc&PQ€‚ЛЪухФЦ™š  № ё ƒ „ & ' ноVW ЪЬ|~ac#&џџAlice Trstenjak;C:\My Documents\RECIDIVIRAJUI EKSUDATIVNI PERIKARDITIS.docKardiobeRC:\WINDOWS\TEMP\AutoRecovery save of RECIDIVIRAJUI EKSUDATIVNI PERIKARDITIS 2.asdKardiobe=C:\My Documents\RECIDIVIRAJUI EKSUDATIVNI PERIKARDITIS 2.docKardiobe=C:\My Documents\RECIDIVIRAJUI EKSUDATIVNI PERIKARDITIS 2.docKorisnik]C:\Documents and Settings\Korisnik\My Documents\RECIDIVIRAJUI EKSUDATIVNI PERIKARDITIS 2.docKardiobeRC:\WINDOWS\TEMP\AutoRecovery save of RECIDIVIRAJUI EKSUDATIVNI PERIKARDITIS 2.asdKardiobe=C:\My Documents\RECIDIVIRAJUI EKSUDATIVNI PERIKARDITIS 2.docKorisnik…C:\Documents and Settings\Korisnik\Application Data\Microsoft\Word\AutoRecovery save of RECIDIVIRAJUI EKSUDATIVNI PERIKARDITIS 2.asdKorisnik…C:\Documents and Settings\Korisnik\Application Data\Microsoft\Word\AutoRecovery save of RECIDIVIRAJUI EKSUDATIVNI PERIKARDITIS 2.asdKorisnik…C:\Documents and Settings\Korisnik\Application Data\Microsoft\Word\AutoRecovery save of RECIDIVIRAJUI EKSUDATIVNI PERIKARDITIS 2.asd&џ@p $@@ @@@@0@@@@$@&џџUnknownџџџџџџџџџџџџGю‡z €џTimes New Roman5€Symbol3&ю ‡z €џArialCFю‡ŸComic Sans MS"ёˆ№аh\л‡F;‹‰І-‹‰ІŸФШ!!№ЅРДД€r0a№пџџCC:\My Documents\IDIOPATSKI EKSUDATIVNI PERIKARDITIS U BOLESNIKA.dotLIDIOPATSKI EKSUDATIVNI PERIKARDITIS U BOLESNIKA KardiobeKorisnikўџр…ŸђљOhЋ‘+'Гй0р˜№ќT ht  œ Ј ДРШаитMIDIOPATSKI EKSUDATIVNI PERIKARDITIS U BOLESNIKA NDIO KardiobeI Eard0IDIOPATSKI EKSUDATIVNI PERIKARDITIS U BOLESNIKA KorisnikI E15iMicrosoft Word 9.0V@zH6@^XaЃœФ@ ЊХЬsФ@2VЅœФФШўџеЭеœ.“—+,љЎ0< hp„Œ”œ ЄЌДМ Ф т KardiobeI!aэ MIDIOPATSKI EKSUDATIVNI PERIKARDITIS U BOLESNIKA Title ўџџџ !"#$ўџџџ&'()*+,ўџџџ./01234ўџџџ§џџџ7ўџџџўџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџRoot Entryџџџџџџџџ РFP=•fЅœФ9€1Tableџџџџџџџџџџџџ WordDocumentџџџџџџџџ2SummaryInformation(џџџџ%DocumentSummaryInformation8џџџџџџџџџџџџ-CompObjџџџџjObjectPoolџџџџџџџџџџџџP=•fЅœФP=•fЅœФџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџўџ џџџџ РFMicrosoft Word Document MSWordDocWord.Document.8є9Вq