Naslov
Uspješno liječenje kardiogenog šoka uzrokovanog miješanim akutnim stanično- i protutijelima-posredovanim odbacivanjem srčanog presatka
(Successful treatment of cardiogenic shock caused by mixed acute cellular- and antibody-mediated cardiac allograft graft rejection)

Autori
Pašara, Vedran ; Pašalić, Marijan ; Fabijanović, Dora ; Jakuš, Nina ; Planinc, Ivo ; Čikeš, Maja ; Ljubas Maček, Jana ; Samardžić, Jure ; Jurin, Hrvoje ; Lovrić, Daniel ; Žunec, Renata ; Burek Kamenarić, Marija ; Šafradin, Ivica ; Miličić, Davor ; Skorić, Boško

Izvornik
Cardiologia Croatica (1848-543X) 13 (2018), 11-12; 396-370

Vrsta, podvrsta i kategorija rada
Radovi u časopisima, prikaz, stručni

Ključne riječi
odbacivanje presatka posredovano stanicama i protutijelima ; transplantacija srca
(cellular-mediated rejection ; antibody-mediated rejection ; heart transplantation)

Sažetak
Prikaz slučaja: 18-godišnjakinja je hospitalizirana zbog popuštanja srca tri godine nakon transplantacije srca. Na ehokardiografiji su obje klijetke bile izrazito zadebljanih stijenki i reducirane sistoličke funkcije (ejekcijska frakcija lijeve klijetke, LVEF 30%). Nakon hitne biopsije endomiokarda (Bx) primjeni se pulsna terapija steroidima. Zbog razvoja kardiogenog šoka morali smo postaviti vensko-arterijski ECMO (izvantjelesna membranska oksigenacija). Nalaz Bx pokazao je miješani tip akutnog odbacivanja presatka, tj. protutijelima posredovano odbacivanje stupnja pAMR 1 (I+) i stanično- posredovano odbacivanje stupnja 3R. Luminex® je potvrdio postojanje brojnih donor specifičnih protutijela (DSA) na HLA antigene klase I (A11, A30, B13, B35) i klase II (DR3, DR15, DR51, DQ2, DPA1*02) s maksimalnim MFI 13000 za anti-DQ2. Odmah je započeto liječenje plazmaferezom, intravenskim imunoglobulinima (IVIg) i antitimocitnim globulinom (ATG). Četvrtog dana na ehokardiografiji su obje klijetke bile normalne debljine stijenki i bolje sistoličke funkcije (LVEF 40%) te je bolesnica uspješno odvojena od ECMO. Krajem drugog tjedna primijenjen je rituksimab. Nakon dva tjedna na kontrolnoj Bx nije bilo stanično-posredovanog odbacivanja, dok je imunohistokemijski nalaz ostao pozitivan. Na koronarografiji su prikazane normalne arterije. Provedeno je još pet ciklusa plazmafereze i ponovljeno liječenje IVIg-om nakon čega je kontrolna ehokardiografija pokazala lijevu klijetku normalne veličine i funkcije (LVEF 60%) te desnu klijetku normalne veličine i blago reducirane funkcije. Kontrolna Bx ovaj put nije našla znakova niti stanično- niti protutijelima posredovanog odbacivanja. Sedam tjedana od početka liječenja došlo je do negativizacije svih DSA klase I i klase II, osim anti-DQ2 (MFI 6100) (slika 1). Bolesnica je nakon 12 mjeseci stabilno, bez znakova odbacivanja i pogoršanja funkcije presatka. Zaključak: Ovaj prikaz ukazuje na važnost primjene mehaničke cirkulacijske potpore u najtežim oblicima popuštanja srca u transplantiranih bolesnika čime „kupujemo“ vrijeme za čekanje na rezultate pretraga i učinak terapije (engl. bridge-to-decision, bridge-to-recovery). Kombinacijom steroida, plazmafereze, IVIg, ATG i rituksimaba djelovali smo na kompleksne imunološke mehanizme miješanoga, tj. stanično- i protutijelima-posredovanog akutnog odbacivanja srčanog presatka te, u konačnici, omogućili ne samo preživljenje, već i potpuni oporavak bolesnice

Izvorni jezik
Hrvatski, engleski

Znanstvena područja
Kliničke medicinske znanosti

POVEZANOST RADA