Naslov
Prikaz slučaja: Pacijent s karcinomom pluća – današnje mogućnosti u imunocitokemijskoj dijagnostici i ciljana terapija
(Case report: Patient with lung carcinoma –current possibilities in immunocytochemistry and targeted therapeutic options)

Autori
Pirić, Marko ; Šojat, Dunja ; Drinković, Matija ; Bačun, Tatjana

Vrsta, podvrsta i kategorija rada
Sažeci sa skupova, sažetak, stručni

Izvornik
Knjiga sažetaka XII. kongresa Društva nastavnika opće/obiteljske medicine / Bergman Marković, Biserka - Zagreb : Društvo nastavnika opće/obiteljske medicine (DNOOM), 2021, 250-253

Skup
XII. međunarodni kongres Društva nastavnika opće/obiteljske medicine (DNOOM)

Mjesto i datum
Zagreb, Hrvatska, 22.04.2021. - 27.04.2021

Vrsta sudjelovanja
Poster

Vrsta recenzije
Domaća recenzija

Ključne riječi
neoplazme pluća, imunocitokemija, preventivna medicina
(Lung neoplasms, Immunocytochemistry, Preventive Medicine)

Sažetak
Uvod s ciljem: Rak pluća jedan je od vodećih javnozdravstvenih problema u Republici Hrvatskoj, a godišnje se otkrije više od 3.000 novih slučajeva raka pluća. Petogodišnje preživljenje iznosi svega 10 % stoga je izuzetno važno upravo rano otkrivanje. U nastavku ćemo prikazati pacijenta s novootkrivenim rakom pluća u ambulanti obiteljske medicine uz poseban osvrt na mogućnosti liječenja. Prikaz slučaja: Pacijent u dobi od 62 godine, u dva navrata kao mladić imao pneumoniju. Nema kroničnih bolesti. Bivši je pušač. Prestao pušiti 2015.g., pušio je 25 godina, oko 40 cigareta dnevno. Javio se u ambulantu obiteljske medicine zato što je povremeno u periodu od 10-ak dana imao povišenu tjelesnu temperaturu do 38, 5 ºC, izraženije u poslijepodnevnim satima uz zimicu i tresavicu. Produktivno je kašljao. Ordinirana je antibiotska terapija. Laboratorijski nalaz govorio je u prilog bakterijske upale (CRP 205, 4 mg/L). Upućen je infektologu te je primao intravensku terapiju putem dnevne bolnice. RTG srca i pluća pokazao je lobarnu bronhopneumoniju gornjeg režnja desnog plućnog krila sa afekcijom horizontalnog interlobija te suspektnim manjim ipsilateralnim pleuralnim izljevom. Ultrazvučni nalaz abdomena bio je u granicama normale, osim znakova difuzne lezije jetrenog parenhima. Učinjeni kontrolni RTG srca i pluća pokazivao je regresiju ranije opisivanog upalnog infiltrata, ali i policiklično uvećanje gornjeg pola desnog hilusa uz tvorbu koja prvenstveno odgovara tumorskom procesu. Tumorski markeri Ca 19-9 i CEA bili su povišeni. U tri navrata pokušana je bronhoskopija koju pacijent nije izdržao. CT toraksa prikazao je tvorbu koja diferencijalno dijagnostički odgovara neoplazmi. Paratrahelano u području bifurkacije bilo je vidljivo nekoliko uvećanih, patološki izmijenjenih limfnih čvorova, veličine do 18 mm. PET CT pokazao maligni proces desnog plućnog krila sa sekundarizmima u medijastinalne čvorove. Učinjena je i transtorakalna punkcija, ali nije bilo dijagnostičkih elemenata za donošenje zaključka. Potom je učinjena bronhoskopija u anesteziji. Citološki nalaz pokazao je sljedeće: Maligne stanice su imunocitokemijski CK7 i TTF pozitivne, a po koja stanica je slabo CK 20 pozitivna, što uz morfologiju stanica upućuje na adenokarcinom, vjerojatno plućnog podrijetla. Tumorske stanice bile su ALK i ROS1 negativne. PD-L1 je pozitivan u manje od 50 % malignih stanica. Nakon prispijeća nalaza kirurški je odstranjeno desno plućno krilo. PHD nalaz: T2bN2M0. Indicirano je adjuvantno kemoterapijsko liječenje (cisplatina/etopozid) uz razmatranje sekvencijske adjuvantne radioterapije. Uz redovite kontrole krvne slike provođena je kemoterapija i radioterapija. Kontrolni CT toraksa i abdomena pokazao je primjeren izgled bataljka bronha desno bez vidljivih znakova lokalnog recidiva osnovnog procesa. Lijevo nalaz uredan. Na presjecima kroz proksimalni abdomen u drugom segmentu jetre nalazila se hipovaskularna lezija promjera 17 mm. U parenhimu srednje trećine slezene prisutna slična hipovaskularna lezija, promjera 13 mm. Rasprava: Nekad velike dvije skupine karcinoma malih i nemalih stanica pluća, smatraju se danas samo ˝glavnim˝ skupinama s mnogo malih podskupina koja se razlikuju u terapijskom pristupu i prognozi. Pacijentima je danas dostupna vrlo kompleksna i napredna dijagnostika poput imunocitokemijske analize s ciljem otkrivanja prediktivnih biomarkera, a koji nam pak omogućuju ciljanu terapiju. Zaključak: Uloga liječnika obiteljske medicine u otkrivanju i liječenju raka pluća neosporna je i važna, posebice danas u vrijeme pandemije te je stoga bitno i detaljno poznavanje aktualnih terapijskih mogućnosti. Izuzetno je važna i uloga u nacionalnom programu za probir i rano otkivanje raka pluća u kojoj se pacijenti upućuju na LDCT nakon izvršenog probira u ambulanti obiteljske medicine.

Izvorni jezik
Hrvatski

Znanstvena područja
Kliničke medicinske znanosti, Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita

POVEZANOST RADA