Naslov
Prikaz slučaja: Mlada pacijentica s metastatskim karcinomom dojke - je li svaka križobolja samo križobolja?
(Case report: Young female patient with metastatic breast cancer – is every back pain only just a back pain?)

Autori
Šojat, Dunja ; Pirić, Marko ; Bačun, Tatjana

Vrsta, podvrsta i kategorija rada
Sažeci sa skupova, sažetak, stručni

Izvornik
Knjiga sažetaka XII. kongresa Društva nastavnika opće/obiteljske medicine / Bergman Marković, Biserka - Zagreb : Društvo nastavnika opće/obiteljske medicine (DNOOM), 2021, 254-256

Skup
XII. međunarodni kongres Društva nastavnika opće/obiteljske medicine (DNOOM)

Mjesto i datum
Zagreb, Hrvatska, 22.04.2021. - 27.04.2021

Vrsta sudjelovanja
Poster

Vrsta recenzije
Domaća recenzija

Ključne riječi
neoplazme dojke, križobolja, mlada odrasla osoba
(Breast neoplasms, Low back pain, Young adult)

Sažetak
Uvod s ciljem: Cilj prikaza slučaja bio je skrenuti pozornost na važnost diferencijalne dijagnostike križobolje u ambulanti obiteljske medicine, posebice u ljudi bez dodatnih komorbiditeta kao i podsjetiti na simptome ozbiljnih uzroka križobolje, a koji zahtijevaju hitniju medicinsku obradu poput pojave križobolje u osoba mlađih od 20 godina, progresivnog neurološkog deficita uz disfunkciju sfinktera, noćnu bol uz gubitak na tjelesnoj masi i opću slabost. Prikaz slučaja: Pacijentica, 39 godina, u nekoliko navrata u rujnu 2020. g. pregledana je u ambulanti zbog bolova u lumbosakralnom dijelu kralježnice sa širenjem u lijevu nogu. U osobnoj anamnezi već imala bolove u kralježnici uglavnom zbog profesionalnog bavljenja sportom. Nije teže bolovala, nema kroničnih bolesti. Udana, majka dvoje djece, zaposlena, redovito odlazila na sistematske preglede. Pri pregledu kralježnica je inspekcijski bila urednog izgleda uz palpatornu osjetljivost izlazišta n. ischiadicusa lijevo te parestezije duž stražnje strane lijeve noge. Lasegue lijevo bio je pozitivan pri 60 stupnjeva. Gruba motorička snaga periferije i cirkulacijski status uredni. Ordinirano je analgetika per os i lokalno. U listopadu zbog progresije bolova pregledana i na OHBP-u gdje je dobila preporuku za MR lumbosakralne kralježnice. Laboratorijski nalazi bili su uredni. Učinjena MR kralježnice ukazivala je na dorzolateralnu ekstruziju i.v. diska koji prominira prema spinalnom kanalu za 7 mm, komprimira ventralnu konturu duralne vreće u visini i.v. prostora L5-S1. Neurokirurg je predložio provođenje fizikalne terapije. Klinički status u međuvremenu se pogoršao, pacijentica je počela hodati uz dvije podlaktične štake, bolovi su bili u progresiji. Učinjen je i ESI na nivou L5-S1 lijevo, ali se kliničko stanje nadalje pogoršavalo (teška pokretljivost, na desnom gluteusu početni dekubitusi). U ponovljenom laboratorijskom nalazu: leukociti 11, 6 x 10 na 9/L, CRP 15, 3 mg/L, ostale vrijednosti uredne. U siječnju 2021.g. zaprimljena u Kliniku za neurokirurgiju radi dodatne obrade. Nalaz RTG-a torakalnih organa je pristigao uredan. Učinjen je i RTG zdjelice i kukova koji je pokazao intertrohanternu frakturu lijevog femura na patološki izmijenjenoj kosti. Zone lize vidljive i u području desnog femura i u sjednoj kosti lijevo. Potom učinjen CT lijevoga kuka koji je pokazao sklerotičnu leziju iznad desnog acetabuluma promjera 7 mm. Obzirom na navedene nalaze učinjen je klinički pregled dojki koji je već nspekcijski, ali i palpacijski upućivao na tumorski proces u lijevoj dojci. Na ultrazvučnom pregledu dojki vanjski kvadranti lijeve dojke u cijelosti inhomogenog parenhima, prisutnog subkutanog edema te edematozne kože. U lijevoj aksili nekoliko metastatski promijenjenih limfnih čvorova. Citološki nalaz ukazivao je na metastatski karcinom. CT toraksa i abdomena pokazao je nepravilne hipodenzne lezije na plućnom parenhimu, pleuralni izljev obostrano, jetra sa multiplim lezijama, od kojih je najveća promjera 68 mm, difuzno po kostima sekundarizmi. Rasprava: Obzirom na loše kliničko stanje bolesnice ugrađena je totalna tumorska endoproteza kuka. Pacijentica je odbila predloženu kemoterapiju. Trenutno koristi ribociklib, goserelin implantat, zolendroničnu kiselinu i letrozol što je u skladu s aktualnim smjernicama za liječenje metastatskog karcinoma dojke. Zaključak: Prikazani slučaj podsjeća nas kako se u svakodnevnoj praksi u ambulantama obiteljske medicine često susrećemo i sa ozbiljnim slučajevima malignih bolesti koje ponekad nije jednostavno dijagnosticirati, a čvrsti temelj za ispravnu dijagnozu čine upravo dobra anamneza i detaljan klinički pregled. Poseban oprez potreban je sada u vrijeme pandemije kada su mnogi preventivni pregledi i pregledi u sekundarnoj i tercijarnoj zdravstvenoj zaštiti često teško dostupni.

Izvorni jezik
Hrvatski

Znanstvena područja
Kliničke medicinske znanosti, Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita

POVEZANOST RADA