Naslov
Pneumomedijastinum u bolesnice sa sistemskim lupusom
(Pneumomediastinum in patients with systemic lupus)

Autori
Mikačić M ; Maras M ; Jerković I ; Kovačić, Vedran

Vrsta, podvrsta i kategorija rada
Sažeci sa skupova, sažetak, stručni

Izvornik
Rijetke bolesti u pulmologiji s prikazom bolesnika / - , 2021, 15-15

Skup
RIJETKE BOLESTI U PULMOLOGIJI S PRIKAZOM BOLESNIKA

Mjesto i datum
Komiža, Hrvatska, 21.10.2021. - 23.10.2021

Vrsta sudjelovanja
Ostalo

Vrsta recenzije
Domaća recenzija

Ključne riječi
Pneumomedijastinum, sistemskim lupusom
(Pneumomediastinum, systemic lupus)

Sažetak
U prikazanom slučaju bolesnica se hospitalizira zbog epileptičnih napada s hipertenzivnom emergencijom uz uredne upalne parametre po prijemu, ali pozitivan brzi test na influencu B. Na MSCT i MR mozga opisuje se PRES u sklopu osnovne bolesti. U literaturi se navodi da PRES je snažno povezan s stanjima koja postoje u bolesnika s bubrežnim bolestima, poput hipertenzije, vaskularnih i autoimunih bolesti, izloženosti imunosupresivnim lijekovima i transplantaciji organa.10 Stoga je važno razmotriti PRES u diferencijalnoj dijagnozi bolesnika s bubrežnim bolestima i brzo progresivnim neurološkim simptomima. PRES je sve više prepoznatljivi poremećaj s širokim kliničkim spektrom simptoma i okidača, te još uvijek nije dobro razumljiv. Kod naše bolesnice, nakon primjene liječenja za influencu B i CMV infekciju te uz CVVDHF i kontrolu krvnog tlaka, bolesnica nije više imala epileptičkih napada uz regresiju promjena na kontrolnom MR mozga. Može se zaključiti da epileptički napadi i promjena na mozgu nisu bili posljedica SLE. Kako se radi o imunokompromitiranoj bolesnici na mehaničkoj ventilaciji i na terapiji kortikosteroidima, naknadno razvijene bakterijske infekcije su bile očekivane, ali i na vrijeme detektirane i liječene prema antibiogramu, na što je bolesnica odlično reagirala. U daljnjem tijeku hospitalizacije dolazi do komplikacija s prisutnim stridoroznim disanjem uz dispneju i disfagiju te se obradom utvrdi kako se radi o pneumomedijastinumu sa subkuatinim emfizemom i desnostranim pneumotoraksom. Bolovi u prsima su prestali nakon postavljanja pleuralnog drena, ali stridorozno disanje nije. Na MSCT toraksa nije bilo opisano postajanje opstrukcija velikih dišnih putova, a pregled od strane ORL je bio uredan. Stridor je zvuk koji nastaje zbog turbulencije zraka kroz djelomično ometani dišni put. To je po život opasno stanje i nastaje zbog opstrukcije gornjih dišnih putova. U odraslih za razliku od djece stridor može nastati kao posljedica akutne bilateralne paralize glasnica, brzo rastuće lezije traheje, vanjsko komprimiranje traheje od strane medijastinalnih struktura te zbog reumatoloških poremećaja, Wegenerove granulomatoze, infekcije ili akutnog edema larinksa.11 Kako je bolesnica bila životno ugrožena, a uzrok stridora može biti posljedica multiplih faktora, bolesnica se intubira (endotrahealni tubus je plasirane bez poteškoća) nakon čega prestaje stridor. Možemo spekulirati kako je uzrok stridora možda posljedica ozljede dišnih putova prilikom prethodne intubacije ili da je cuff endotrahealnog tubusa bio previše napuhan što može imati za posljedicu ozljede traheje i edem, ili je možda posljedica subkutanog emfizema ili pneumomedijastinuma. Komplikacije koje su se razvile u smislu pneumomedijastinuma i subkutanog emfizema kod naše bolesnice su i ranije opisivane u literaturi kao posljedica intersticijskih bolesti pluća (ILD). Za primijetiti je kako sve opisane upalne infiltracije na MSCT pluća nisu dokazane na RTG pluća. Također moramo primijetiti da kada su promjene plućnog parenhima bile opsežne nije se razvio pneumomedijastinum niti subkutani emfizem, pa se postavlja pitanje što je kod ove bolesnice bio uzrok pneummedijastinuma. Znamo kako pnumomedijastim može biti posljedica oštećenja alveolarne membrane ili povećanja intrealveolarnog tlaka, što je najvjerojatnije i ovdje slučaj jer nalaz bronhoskopije ukazuje na vulnerabilnu sluznicu koja kontaktno krvari, a zbog pneumomedijastinuma vidi se i intralumanalno povlačenje paries membranatuma. Kod bolesnika sa SLE ovakve komplikacije mogu biti izazvane rupturom bula koje se razvijaju u plućima u prisutnosti intestinalnog pneumonitisa.7 Neki radovi navode kako ove promjene mogu nastati i zbog upotreba imunosupresiva (ciklofosfamida) ili dugotrajne upotrebe kortikosteroida.8, 9 Pneumomedijastinum je kliničko stanje koje može varirati od blagog do po život opasnog stanja. Kod naše bolesnice multipli rizični faktori imali su veliku ulogu u razvijanju stridora, pneumonedijastinuma i subkutanog emfizema. Na ove rijetke plućne manifestacije moramo misliti kod bolesnika s SLE.

Izvorni jezik
Hrvatski

Znanstvena područja
Kliničke medicinske znanosti

POVEZANOST RADA