Naslov
Nadoknada čimbenika ovisnih o vitaminu k u pacijentice s retransplantiranom jetrom: Pro et contra
(Replacement of vitamin-k dependent clotting factors in a patient with retransplanted liver: Pro et contra)

Autori
Martinuš, Marija ; Čalušić, Martina ; Biškup Piskač, Tamara ; Lukić, Anita, Masten, Bruno ; Mihaljević, Slobodan

Izvornik
Acta medica Croatica (1330-0164) 72 (2018), 1; 61-65

Vrsta, podvrsta i kategorija rada
Radovi u časopisima, prikaz, stručni

Ključne riječi
jetra ; masivno krvarenje ; transplantacija ; retransplantacija ; koagulopatija ; hiperfi brinoliza ; koncentrat protrombinskog kompleksa ; ROTEMS
(liver, massive hemorrhage, transplantation, re-transplantation, coagulopathy, hyperfi brinolysis, prothrombin complex concentrate, ROTEM)

Sažetak
Kronična dekompenzacija terminalne bolesti jetre (engl. end stage liver disease, ESLD) udružena je sa složenim promjenama koagulacijskog sustava. U stabilnoj fazi jetrene bolesti taj sustav je ‘’rebalansiran’’, a karakterizira ga smanjenje kako antikoagulantnih tako i prokoagulantnih faktora zgrušavanja. Razni stresni čimbenici tijekom samog zahvata transplantacije (krvarenje, hemodinamska nestabilnost, oštećenje tkiva, obilna volumna nadoknada krvnim derivatima) mogu vrlo lako poremetiti rebalansirani koagulacijski sustav i rezultirati krajnje nepoželjnim ishodom, krvarenjem ili trombozom. Suvremeni pristup zbrinjavanju krvarenja kod transplantacije jetre podrazumijeva ciljane terapijske intervencije (korištenje koncentrata fi brinogena i koncentrata protrombinskog kompleksa (engl. prothrombin complex concentrate, PCC)) uz pomoć viskoelastičnih dinamičnih testova koagulacije poput rotacijske tromboelastometrije (ROTEM). Brojna istraživanja pokazala su da takav pristup smanjuje potrebu za primjenom krvnih pripravaka u perioperacijskom razdoblju. U ovom radu prikazana je četrdesetogodišnja bolesnica s preegzistirajućom parcijalnom trombozom gornje mezenteričke vene i preboljelom plućnom embolijom, koja je zbog relapsa autoimunog hepatitisa podvrgnuta retransplantaciji jetre. Masivno krvarenje tijekom zahvata retransplantacije jetre zahtijevalo je masivnu transfuziju uz upotrebu PCC-a intraoperacijski sa ciljem postizanja hemostaze. Bolesnica je šesti poslijeoperacijski dan razvila trombozu presatka i vene porte i bila podvrgnuta ponovnoj retransplantaciji. Potrebna su dodatna istraživanja koja će utvrditi učinkovitost postizanja hemostaze primjenom PCC-a kao i procjenu njegove perioperacijske trombogenosti.

Izvorni jezik
Hrvatski

Znanstvena područja
Kliničke medicinske znanosti

POVEZANOST RADA