hrvatski

Hemodinamske promjene kod okluzivnih procesa vertebralnih arterija: prikaz slučaja bolesnice s lateralnim medularnim sindromom (Wallenberg)

Bolesnica u dobi od 75 godina je hospitalizirana u Kliniku za neurologiju KBC Osijek radi tipične kliničke slike ljevostranog lateralnog medularnog sindroma (Wallenberg) – glavobolja, povraćanje, vrtoglavica, nemogućnost sjedenja i hoda, uz neurološke deficite – Hornerov sindrom i hemiataksija lijevo, afagija, nistagmus, ukriženi deficit osjeta temperature (Rankin skor 5). CT-om i MR-om mozga prikazana je ishemija lijeve hemisfere cerebeluma bez uvjerljive lezije medule oblongate. Color doplerom (CD) hemodinamski spektar V2 segmenta lijeve vertebralne arterije (LVA) je preokluzivni i upućivao je na kranijalnije smještenu značajnu stenozu ili okluziju. Desna vertebralna arterija (DVA) je bila obliterirana u V1 segmentu, uz djelomično punjenje preko kolateralnih arterija u V2 segmentu, uz parvus et tardus hemodinamski spektar (PSV 0, 20m/s). Transkranijskim doplerom (TCD) registrirane su stenotičke razine ubrzanja hemodinamike u intrakranijskom (V4) segmentu LVA – srednja brzina protoka (SBSK) 156cm/s. CT angiografijom izostao je prikaz DVA (obliteracija), a LVA je bila značajno sužena od odvajanja stražnje donje cerebelarne arterije do bazilarne arterije (BA). Mjesec dana nakon inzulta Rankin skor je bio 4. CD-om se vidi poboljšanje kolateralnog punjenja u V2 segmentu DVA (PSV 0, 50m/s). TCD upućuje na dodatnu progresiju stenotičnog procesa intrakranijskog segmenta LVA (SBSK 163cm/s). Dva mjeseca nakon inzulta digitalnom suptrakcijskom angiografijom je registrirana stenoza V1 i okluzija V4 segmenta LVA. Početni dio DVA je okludiran, a V2 segment se puni preko mišićnih arterijskih kolaterala iz dubokog cervikalnog i tireocervikalnog trunkusa. Brojne su kolaterale između DVA i LVA s punjenjem završnog dijela DVA i BA. Dvije i pol godine nakon inzulta Rankin skor je 3. CD DVA je u dodatnom poboljšanju hemodinamike s vidljivim kolateralnim punjenjem, a u LVA vidi se pojava dijastoličkog protoka. Zaključak: Ultrazvučno i angiografski se kod stenotično-okluzivnih procesa obje VA mogu pratiti hemodinamske promjene i razvoj kolateralnog arterijskog protoka koji je spriječio pojavu recidivnog inzulta.

vertebralne arterije ; suženje ; hemodinamske promjene ; ultrazvuk

nije evidentirano