hrvatski

Algoritam zbrinjavanja dišnog puta kod hemoptoe

Pod pojmom hemoptoa podrazumijevamo svako izbacivanje krvi koja potječe iz donjeg dijela dišnog sustava. Iako nije postignut konsenzus, većina autora hemoptou defnira kao iskašljavanje krvi u količini od 100 do više od 600 ml/24h ili 100 i više ml/h. U engleskom govornom području zovu je masivna hemoptiza. Nastaje naglo, neočekivano, bez prodromalnih simptoma, karakterizirana je naglim gubitkom veće količine krvi i akutnom opstrukcijom dišnih puteva. Zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Smrtnost ovisi o uzroku, jakosti i učestalosti krvarenja. Bolesnika s hemoptoom obavezno se prima u jedinicu intenzivnog liječenja te se istovremeno treba monitorirati vitalne funkcije i započeti terapijske i dijagnostičke postupke. Cilj tih postupaka je identifcirati mjesto krvarenja, postaviti bolesnika u bočni položaj na strani pluć- nog krila koje krvari, spriječiti nastanak asfksije, zaustaviti krvarenje, osigurati hemodinamsku stabilnost i oksigenaciju te liječiti osnovni uzrok krvarenja. Ako je kliničko stanje bolesnika nestabilno: bolesnik je tahipnoičan, dispnoičan, cirkulacijski nestabilan, u plinskim analizama arterijske krvi vidi se hipoksemija i/ili hiperkapnija, bolesnika je potrebno sedirati, ne relaksirati te orotrahealno intubirati s jednolumenskim tubusom, najvećeg promjera, minimalno 8 mm. Kroz njega možemo dobro aspirirati krv s kateterom ili fberbronhoskopom. Potrebno je naizmjence aspirirati krv i ventilirati bolesnika sa 100% kisikom. Metoda nije učinkovita u zaustavljanju obilnijeg krvarenja. Ako nam je poznato mjesto krvarenja, hemoptoa predstavlja apsolutnu indikaciju za funkcionalno odvajanje ventilacije pluća na jedan od sljedećih načina: kroz jednolumenski endotrahealni tubus uvesti bronhalni bloker ili Fogartyjev kateter u krvareći glavni bronh ili bolesnika intubirati s Univent tubusom ; selektivno intubirati glavni bronh strane koja ne krvari s jednolumenskim endobronhalnim tubusom ; intubacija s dvolumenskim endotrahealnim tubusom (npr. Carlens, White, Robertshaw, Mallinckrodtov tubus). Cilj je što prije napuhati “cuff”, spriječiti prelijevanje krvi na zdravu stranu pluća, aspirirati krv, omogućiti zadovoljavajuću izmjenu plinova te spriječiti iskrvarenje i smrtni ishod.

hemoptoa, dišni put

nije evidentirano