hrvatski

Operacijsko liječenje empijema pleure minimalno invazivnom metodom na Odsjeku za torakalnu kirurgiju Opće bolnice Zadar

VATS ("video assisted thoracoscopic surgery"- video-asistirana torakoskopska kirurgija) dekortikacija je metoda izbora u liječenju empijema pleure u 2. stadiju (fibrinopurulentna faza). Prednost je minimalno invazivna tehnika u već iscrpljenog bolesnika, kada su ostale metode liječenja zakazale. Kada empijem traje do tri tjedna, torakoskopska operacija je najčešće uspješna. Kada traje dulje od tri tjedna, mogućnost izvođenja dekortikacije pluća ovom metodom je znatno otežana zbog čvrstih priraslica i čvrste kožure koja obavija pluća. U takvoj situaciji konverzija u torakotomiju može biti neophodna za dovršenje zahvata. Na Odsjeku za torakalnu kirurgiju OB Zadar, u razdoblju od 1. 1. 2012. do 31. 12. 2013. od empijema pleure operirano je 32 bolesnika. Indikacija za operacijsko liječenje bila je empijem pleure kod kojega su ostale metode liječenje (antibiotici, drenaža prsišta) zakazale. Od 32 operirana bolesnika, 17 ih je operirano minimalno invazivnom metodom, dok je njih 15 podvrgnuto "muscle sparing" torakotomiji. Dvije operacije započete su minimalno invazivnom metodom, ali su zahvati dovršeni torakotomijom. Kod bolesnika koji su podvrgnuti VATS dekortikaciji nije bilo smrtnih ishoda, niti perioperativnih komplikacija, prosječno trajanje drenaže bilo je 3 dana (2-4). Prosječno trajanje hospitalizacije bilo je 5 dana (4-8). U skupini bolesnika koji su operirani klasičnim pristupom nije bilo značajnijih komplikacija niti smrtnih ishoda. Prosječno trajanje hospitalizacije u ovoj skupini bolesnika bilo je 9 dana (7-14), a prosječno trajanje drenaže 4 dana (3-6). VATS dekortikacija pluća je dokazano uspješna u liječenju empijema pleure. Vrijeme koje je proteklo od početka bolesti do torakokirurškog liječenja je najpouzdaniji prediktor uspješnosti VATS dekortikacije. Principi otvorene dekortikacije trebaju se slijediti i kod minimalno invazivne tehnike. VATS dekortikacija smatra se uspješnom kada je odstranjen sav sadržaj iz prsne šupljine, fisure otvorene, pluća oslobođena od priraslica s ošitom i prsnom stjenkom, a pluća se mogu u potpunosti ekspandirati. Postotak uspješnosti je visok, a trajanje drenaže, duljina hospitalizacije, postoperativni bolovi i oporavak su poboljšani u odnosu na otvorenu metodu.

VATS, empijem pleure ; dekortikacija pluća

nije evidentirano