hrvatski

Učinak perinatalne hipoksijsko – ishemijske encefalopatije na projekcijske puteve moždanoga debla u nedonoščeta

Uvod: Bolja perinatalna skrb dovela je do povećanog preživljavanja nedonoščadi. Ta djeca češće imaju različite motoričke, kognitivne i psihološke poremećaje. Perinatalna hipoksijsko- ishemijska encefalopatija (HIE) je osnovni uzrok ozljeda bijele tvari i dugotrajnih neuroloških deficita u djece. Cilj ove disertacije je analizirati moždane volumene i traktografske parametre kao glavno mjesto ozljede bijele tvari i usporediti ih s područjima u ponsu i malom mozgu kako bi se pronašla moguća selektivna vulnerabilnost za kortikospinalni put, kortikopontini put, medijalni lemnisk te za gornje, srednje i donje krakove malog mozga. Materijali i metode: Ovo istraživanje uključuje tri skupine ispitanika. Prva se grupa sastoji od 5 zdrave, terminske djece (kontrola), druga grupa uključuje 16 nedonoščadi bez perinatalne HIE (normotipična skupina), a treća skupina se sastoji od 22 nedonoščadi sa potvrđenom perinatalnom HIE (HIE skupina). Dijagnoza perinatalne HIE se temelji na MR i kliničkim nalazima. Dobiven je pristanak roditelja za MR snimanje, a sva snimanja i pregledi su kontrolirani i odobreni od strane Etičkog povjerenstva Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu. MR snimke su snimljene uređajem snage magnetskog polja 3T (Magnetom TrioTim, Siemens, Njemačka), a korištena je T1 MPRAGE sekvenca visoke rezolucije u sagitalnoj ravnini (veličina voksela = 1x1x1 mm) i dwi sekvenca (veličina voksala 1, 6x1, 6x3 mm). Sve grupe ispitanika su snimljene u dvije vremenske točke, najprije u terminskoj ili korigiranoj terminskoj dobi, a onda u dobi od dvije godine. Moždani volumeni su mjereni uz pomoć polu- automatskog volumetrijskog programa (MNI toolbox, Montreal, Canada), a volumen moždanog debla i njegovih dijelova uz pomoć volumetrijskog programa koji zahtijeva manualne metode segmentiranja (Analyze 8.1, Mayo Cllinic, USA). Aksonalni snopovi (kortikospinalni put, kortikopontini put, medijalni lemnisk, gornji, srednji i donji krakovi malog mozga) su rekonstruirani koristeći programe Diffusion Toolkit i TrackVis software. Rekonstruiranim aksonalnim snopovima izmjereni su parametri (volumen, frakcijska anizotropija, FA te difuzijski koeficijent, ADC, eng. apparent diffusion coefficient). Statistička analiza učinjena je programom MedCalc v12. Rezultati: Normotipična skupina ispitanika pokazuje smanjenje mjerenih volumena u korigiranoj terminskoj dobi u odnosu na kontrolnu skupinu, no ta razlika se smanji do druge godine života i ostaje diskretna. HIE skupina ispitanika pokazuje statistički značajnu redukciju mjerenih volumena korigiranoj terminskoj dobi u odnosu na kontrolnu skupinu, a to smanjenje se nastavlja i u dobi od dvije godine kada je značajano u odnosu na kontrolnu i normotipičnu skupinu. Volumetrijska analiza koja je pokazala navedeni obrazac uključuje moždano deblo (mezencefalon, pons, produljena moždina) i njegove segmente (baza, tegmentum, tektum) i mali mozak. Analizirani DTI parametri (volumen, FA, ADC) pokazuju sličan obrazac kod mjerenih aksonalnih snopova promatranih skupina. Zaključak: Ishodište, putanja i ciljno područje analiziranih aksonalnih puteva su reducirani nakon perinatalne HIE. Utvrdili smo da su svi izmjereni aksonalni snopovi redovito oštećeni u perinatalnoj HIE, kao dio opće patologije bijele tvari. Ovakvi rezultati potvrđuju da su putevi koji su dio periventrikularnog sustava vlakana i periventrikularnih raskrižja vulnerabilni u HIE. Također, zbog topografskog odnosa, oštećena periventrikularna vlakna pridonose smanjenju moždanog debla, napose ponsa te smanjenju malog mozga.

moždano deblo ; MR ; perinatalna hiposkijsko- ishemijska encefalopatija ; nedonošče ; traktografija

nije evidentirano