hrvatski

Važnost sistemskog probira u algoritmu dijagnostike rezistentne hipertenzije

Rezistentna hipertenzija (RH) je stanje visokog kardiovaskularnog rizika obilježeno nereguliranim vrijednostima krvnog tlaka i visokom prevalencijom komorbiditeta i oštećenja ciljnih organa. Rezistentnu hipertenziju se definira nemogućnošću postizanja vrijednosti krvnog tlaka (KT) koje su ispod ciljnih (<140/90 mm Hg) vrijednosti unatoč promjenama životnih navika i uzimanja diuretika i dvaju antihipertenzivnih lijekova koji pripadaju različitim skupinama u adekvatnim dozama. Prava prevalencija RH nije poznata. Temeljem studija može se zaključiti da je prisutna u 10-15 % pacijenata prethodno liječenih zbog hipertenzije. Prije postavljanja dijagnoze RH bitno je isključiti prividne [nepridržavanje liječenja, neadekvatno doziranje, nepravilnosti u mjerenju krvnog tlaka, pseudohipertenziju i hipertenziju bijele kute (white-coat hypertension)] i sekundarne uzroke. U isključivanju prividnih uzroka nezaobilazna je važnost ambulatornog nadziranja krvnog tlaka (ambulatory blood pressure monitoring - ABPM) što postaje nezaobilazni dio dijagnostičkog postupka obrade i praćenja pacijenata s RH. Upotrebom 24h ABPM bilježi se visoki udio bolesnika koji su non-dipper-i (omogućava razlikovanje od hipertenzije bijele kute, maskirne hipertenzije). Stoga je razumna preporuka o rutinskoj upotrebi ABPM u inicijalnoj evaluaciji bolesnika s RH kao i u praćenju terapijskih modifikacija u cilju postizanja vrijednosti krvnog tlaka ispod 140/90 mm Hg. Debljina, poremećaji sna, sindrom OSA, visoki unos soli u prehrani, ortostatska hipotenzija, autonomna disfunkcija, starija dob, dijabetička neuropatija i kronična bubrežna bolest (KBB) navode se kao čimbenici za non-dipper-e. Prije postavljanja dijagnoze hipertenzije rezistentne na medikamentnu terapiju bitno je provoditi standardizirani postupak probira na nekoliko razina, a radi isključenja potencijalnih sekundarnih uzroka i selektirati bolesnike koji će imati korist od daljnjih novih postupaka liječenja poput renalne denervacije. Znajući kolika je važnost standardiziranog postupka probira bolesnika s RH smatrali smo bitnim predočiti važnost ove multidisciplinarne obrade.

rezistentna hipertenzija, algoritam obrade

nije evidentirano