hrvatski

Solidni pseudopapilarni tumor gušterače kod starijeg muškarca s papilarnim karcinomom bubrega - prikaz slučaja

Solidni psedopapilarni tumor (SPT) gušterače rijedak je tumor i čini svega 0, 13-2, 7 % svih egzokrinih tumora gušterače. Frantz ga je opisao 1959.god. a 1996.godine uključen je u WHO klasifikaciju. SPT je tumor indolentnog ponašanja i odlične prognoze koji zahvaća predominantno mlade žene. Prema literaturnim podacima odnos žena i muškaraca je 9, 78:1. Obzirom na rijetku pojavnost u starijih muškaraca smatramo zanimljivim prikazati slučaj SPT u muškaraca starog 64 godine, koji se unazad 12 godina liječi od dijabetes melitusa. U obradi zbog hipokalijemije učinjen je MSCT abdomena i zdjelice kojim se prikaže gušterača atrofičnog parenhima glave i trupa, sa solidnom promjenom repa, nepravilnih kontura, s rubnim kalcifikatima, veličine 4x3, 5x3, 2 cm, koja je hipodenzna i uz povišenje denziteta postkontrasno. U području gornjeg pola lijevog bubrega uočava se ekspanzivna, hipovaskularna promjena promjera 4, 9 cm, te više parenhimskih cisti. Lijevo paraaortalno povećani limfni čvor do 3 cm. Iste tvorbe opisuju se i na MR abdomena i zdjelice. Učini se EUS i FNA te citolog postavlja sumnju na neuroendokrini karcinom gušterače. Učinjena je resekcija distalnog pankreasa sa slezenom i lijevostrana nefrektomija. Makroskopski se nalazi bubreg s masnom čahurom veličine 22x14x9 cm, u gornjem polu nekrotičan i hemoragičan tumor promjera 5 cm. Histološki je građen od sitnih stanica, oskudne citoplazme, koje stvaraju tubule i sitne resice. Imunohistokemijski tumorske stanice pozitivne na CK7 , negativne na WT-1 čime se potvrdi dijagnoza papilarnog karcinoma bubrega, tip 1. U primljenom materijalu je slezena veličine 15x11x9 cm, s priraslim repom gušterače 7x5 cm koji je prožet bjelkastim tumorom. Histološki je građen od solidnih nakupina i pseudopapilarnih formacija koje imaju centralnu fibrovaskularnu stromu a obložene su jednim do više slojeva atipičnih epitelnih stanica, eozinofilnih i svijetlih citoplazmi, okruglih do ovalnih jezgara, uz nalaz. intracitoplazmatskih hijalinih globula. Limfovaskularne ni perineuralne invazije nije nađeno. Tumorsko tkivo infiltrativno raste u okolni parenhim gušterače no ne infiltrira slezenu. Imunohistokemijskom analizom tumorske stanice su vimentin, CD10, CD56 i beta katenin pozitivne a CKAE1/AE3, CK7, CK20, CK19, CA19.9, ER i E-cadherin negativne. Oko 10% tumorskih stanica pozitivno na synapthophysin. Na temelju histološke slike te dobivenih rezultata imunohistokemijske analize zaključi se da se radi o SPT. Pacijent je uredna poslijeoperativna tijeka i urednih laboratorijskih nalaza. Zbog povećanog limfnog čvora zahtijeva praćenje MSCT-om. Kemoterapija nije indicirana. Zaključno, dijagnozu SPT treba postaviti bez obzira na spol i dob kad histološka slika i imunohistokemijska analiza odgovaraju SPT a svaka tvorba zahtijeva PHD jer se kao u prikazanom slučaju može raditi o dva različita tumora.

solidni pseudopalilarni tumor gušterače, karcinom bubrega,

nije evidentirano