hrvatski

Učinak protektivne mehaničke ventilacije na poslijeoperacijsku plućnu funkciju pretilih oralnokirurških bolesnika

Poznato je da pretili bolesnici imaju povišen rizik perioperacijskih komplikacija. Kirurški zahvati u području usne šupljine u pretilih bolesnika mogu dodatno povećati rizik poslijeoperacijskih respiracijskih komplikacija. Svrha ove randomizirane prospektivne kliničke studije bila je istražiti učinak protektivne mehaničke ventilacije tijekom oralnih kirurških zahvata u općoj anesteziji uz primjenu viših pozitivnih tlakova na kraju izdisaja (PEEP) i postupak alveolarnog raspuhivanja pluća (ARM) u odnosu na ventilaciju s nižim PEEP-om i bez ARM-a, na rane poslijeoperacijske parametre respiratorne funkcije u pretilih bolesnika. U istraživanju je sudjelovalo 75 bolesnika s indeksom tjelesne mase (ITM) većim od 30 kg/m2, od 30 do 65 godina starosti, ASA II-III statusa, randomizirnih u 3 skupine prema strategiji mehaničke ventilacije. Kontrolna skupina (n=25) bila je mehanički ventilirana uz kontinuiranu primjenu 4 cmH2O PEEP-a i bez ARM-a. U ispitivanoj skupini u kojoj se kontinuirano primjenjivalo 7 cmH20 PEEP-a (n=25) i u skupini sa kontinuiranom primjenom 10 cmH20 PEEP-a (n=25), izvodio se ARM odmah nakon intubacije i potom svakih 30 min tijekom operacijskog zahvata. Između kontrolne (PEEP 4) i ispitivanih (PEEP 7 i PEEP 10) skupina, kao niti između dviju ispitivanih (PEEP 7 i PEEP 10) skupina nije bilo statistički značajne razlike u antropometrijskim osobitostima ispitanika. ROC analizom utvrdilo se da vrijednosti opsega vrata veće od 57 cm imaju 86, 7% osjetljivosti i 81, 7% specifičnosti u predikcijii otežane intubacije. Nije nađena povezanost broja zubi sa parametrima otežane intubacije i/ili otežanom intubacijom niti sa ITM. Primjena viših vrijednosti PEEP-a i postupak ARM-a u pretilih bolesnika dovela je do statistički značajnog unutaroperacijskog postupnog povećanja plućne popustljivosti, poslijeoperacijskog smanjenja stupnja zaduhe uz više vrijednosti saturacije kisika i paO2/FiO2 u prvim satima poslijeoperacijskog razdoblja u odnosu na kontrolnu skupinu. PEEP 10 uz ARM pokazao je statistički značajnije povećanje Carrico indeksa, saturacije kisika i smanjenje stupnja zaduhe u odnosu na PEEP 7. Cirkulacijska stabilnost nije bila narušena niti primjenom viših vrijednosti PEEP-a niti postupkom ARM-a. Zaključno, primjenom viših vrijednosti PEEP-a uz periodično provođenje ARM-a u odnosu na mehaničku ventilaciju sa niskim PEEP-om i bez ARM-a, dobilo se značajno poboljšanje i laboratorijskih i kliničkih respiracijskih parametara u ranom poslijeoperacijskom razdoblju bez narušavanja sistemske cirkulacijske stabilnosti tijekom operacije u pretilih bolesnika podvrgnutih oralnokirurškim zahvatima u općoj anesteziji.

pretilost ; mehanička ventilacija ; oralnokirurški zahvati

nije evidentirano