hrvatski

Perioperacijska fizikalna rehabilitacija bolesnika s tumorima glave i vrata

Tumori glave i vrata se dijele na benigne i maligne. Benigni tumori rastu sporo, potiskuju okolno tkivo i jasno su ograničeni dok maligni infiltriraju u zdravo tkivo, razaraju hrskavicu i kost. Zloćudne stanice metastaziraju u najbliže limfne čvorove i druge dijelove tijela. Većinu tumora (iznad 90 %) u području glave i vrata čine karcinomi pločastih stanica (planocelularni karcinomi) gornjeg dijela dišnog i probavnog sustava, a 5% su melanomi, limfomi i sarkomi. Najčešće se javlja rak usne šupljine i ždrijela te grkljana dok su nešto rjeđi tumori žlijezda slinovnica, štitnjače i paranazalnih sinusa. Primarno liječenje malignih tumora glave i vrata je kirurško odstranjenje i vrlo često će bolesnik će u toku samog kirurškog zahvata biti traheotomiran, a sama traheostoma privremena ili trajna, čime se osigurava neophodna prohodnost dišnog puta. Zaobilaženjem gornjeg dišnog puta izostaje filtriranje, zagrijavanje i vlaženje zraka te zrak direktno ulazi u dušnik i pluća preko endotrahealne kanile/traheostome. Samo disanje je lakše jer ne postoji otpor protoku zraka kao kad zrak prolazi kroz nos i usta. Pluća se zato ne ventiliraju u potpunosti te se razvija njihov smanjen kapacitet. Ukoliko se ne forsira rana vertikalizacija, vrlo se brzo stvara zastojni sekret u donjim režnjevima pluća, praćen febrilitetom i u tim slučajevima neizbježna je pneumonija. Dolazi do nakupljanja gustog i ljepljivog sekreta kojeg bolesnik teško iskašljava, stoga je potrebno provesti edukaciju bolesnika kako bi se poboljšalo iskašljavnje i osigurala adekvatna prohodnost dišnog puta. S tehnikama disanja bolesnik se upoznaje u sklopu preoperativne pripreme. Bolesnici se koriste, prije svega vježbama abdominalnog kao i torakalnog disanja zbog poboljšanja same ventilacije pluća. Preduvjet vježbama disanja su prohodni dišni putovi. Bitan je produženi ekspirij, duplo duži od inspirija čime se povećava protok zraka te se sprečava rano zatvaranje alveola. Pri odstranjivanju suvišnog sekreta koristi se tzv. Huff tehnika “forsiranog” izdisaja i iskašljavanja. Zaostali sekret odstranjuje se bronhoaspiracijom s pomoću sterilnog katetera.. Utjecaj pravilnog provođenja toalete dišnog puta i vježbi disanja evaluiran je mjerenjem saturacije krvi kisikom, frekvencije disanja, krvnog tlaka i pulsa bolesnika prije i nakon provedenih vježbi disanja. U redovnom praćenju su evidentirane i vrijednosti tjelesne temperature i upalnih parametara (L, CRP).

tumori glave i vrata, edukacija, fizikalna rehabilitacija

nije evidentirano