hrvatski

Postojanost imunog odgovora tri godine nakon imunizacije protiv bjesnoće prema skraćenoj shemi cijepljenja

Cilj istraživanja bio je utvrditi perzistenciju humanih rabies protutijela tri godine nakon imunizacije sa pet različitih antirabičnih vakcina, uz istovremenu aplikaciju humanog antirabičnog imunoglobulina (HRIG), prema skraćenoj višestranoj postekspozicijskoj „2-1- 1“ shemi cijepljenja. Istraživanjem je obuhvaćeno ukupno 55 zdravih odraslih dobrovoljaca od čega 46 muškaraca i 9 žena, u dobi od 19 do 57 godina. 54 je završilo započeto istraživanje. Ispitanici su bili osobe profesionalno izložene riziku bjesnoće: veterinari i veterinarski tehničari, šumari i lovci. Niti jedan od ispitanika nije bio imuniziran protiv bjesnoće. U istraživanju je korišteno 5 antirabičnih vakcina. Referentna vakcina je bila vakcina priređena na humanim diploidnim stanicama (HDCV – Institute Mérieux). Ostale vakcine pripadaju „drugoj generaciji“ vakcina priređenih na staničnim kulturama. To su: vakcina priređena na kulturi stanica pilećih fibroblasta (PCEC – Behringwerke) ; vakcina priređena na stanicama bubrega goveđih fetusa (FBKC – Institute Pasteur Production) ; vakcina priređena na kulturi stanica pačjih embriona (PDEV – Swiss Serum and Vaccine Institute) ; vakcina priređena na kontinuiranoj staničnoj liniji vero stanica (PVRV – Institute Mérieux). 2-1-1 shema je danas službeno prihvaćena i preporučena od Svjetske zdravstvene organizacije za postekspozicijski intramuskularni tretman. Ona uključuje dvije doze cjepiva dane bilateralno u oba deltoidna mišića u količini od 1.0 ml nultog dana cijepljenja, te po jednu dozu sedmog i dvadeset i prvog dana. HRIG se aplicirao zajedno sa vakcinom nultog dana istraživanja. Svim ispitanicima uzimani su serumi u ukupno 3 navrata: 35-tog, 1100-tog i 1114-tog dana. Ukupno 165 seruma kodirano je posebno za svaki dan istraživanja te poslano u Institut Pasteur u Parizu (Kolaborativni Centar SZO za istraživanje bjesnoće) na odrađivanje protutijela. Protutijela su određivana RFFIT postupkom. 35-tog dana istraživanja svi cjepljenici imali su visoke titrove protutijela, iznad zaštitne razine od 0.5IJ/ml seruma. Odgovor HDC vakcine u odnosu na ostale četiri bio je statistički značajno viši (P ˂ 0, 01). 1100-tog dana istraživanja nije ustanovljena statistički značajna razlika u vrijednostima geometrijskih sredina titrova između različitih vakcina. Ipak, značajno je to da su u svih ispitanika otkrivena specifična rabies protutijela. 31 od 54 ispitanika imali su titrove iznad zaštitne razine od 0.5 IJ/ml seruma. 1100-tog dana istraživanja, osim uzimanja seruma, svi ispitanici primili su po jednu podsticajnu dozu cjepiva kojim su prethodno bili imunizirani. Efekt booster-doze ocijenjen je 2 tjedna kasnije, odnosno 1114-tog dana. 1114-tog dana u svih ispitanika vidljiv je nagli porast specifičnih zaštitnih protutijela. Ovog dana istraživanja HDC vakcina je ponovo pokazala statistički značajno više vrijednosti nego ostale vakcine (P ˂ 0, 01). Istraživanje je pokazalo da je perzistencija rabies protutijela prema 2-1-1 shemi imunizacije sa vakcinom i HRIG-om dobra. Ipak dobivene vrijednosti nisu dovoljne da se garantira pouzdana zaštita tri godine nakon imunizacije bez prethodnih podsticajnih (booster) doza cjepiva.

bjesnoća, cijepljenje, perzistencija rabies protutijela

Serološka testiranja provedena su u Kolaborativnom centru Svjetske zdravstvene organizacije za istraživanje bjesnoće pri Institutu Pasteur u Parizu pod vodstvom prof.dr. Pierre-a Sureau-a.