hrvatski

Epidemija s Clostridium difficile ribotip 176 u Općoj bolnici Zadar 2015. godine

UVOD: Clostridium difficile vodeći je uzročnik proljeva povezanog sa zdravstvenom skrbi te doprinosi značajnom morbiditetu i mortalitetu. U svijetu se unazad više od deset godina opisuju epidemije, poglavito one uzrokovane hipervirulentnim sojem ribotipa 027 na području SAD, Kanade i zemalja zapadne Europe. Ovo je prvi izvještaj o epidemiji proljeva uzrokovanog sa C. difficile ribotip 176 na području Hrvatske. CILJ: Ukazati na važnost ranog prepoznavanja infekcije uzrokovane sa C. difficile , te implementirati preporučene snopove skrbi kako bi se učinkovito spriječilo i kontroliralo širenje infekcije. Definirati najvažnije čimbenike rizika za razvoj infekcije povezane sa C. difficile. METODE: Promatrani period obuhvaća vrijeme od 22.02.2015. kada bilježimo pozitivan rezultat testiranja na C. difficile za pretpostavljeni indeksni slučaj, pa do 26.10.2015. kada bilježimo pozitivan rezultat testiranja za pacijenta čiji je izolat posljednji u nizu tipiziranih. Mikrobiološka dijagnostika provedena je na uzorcima stolice pacijenata sa simptomima proljeva, a prema postojećim preporukama u dva koraka – enzimskim imunotestom na glutamat dehidrogenazu (GDH) kao testom probira, te se u slučaju pozitivnog rezultata uzorak stolice testirao enzimskim imunotestom na toksin A i B (Immunocard, Meridian Bioscence). Svaki pozitivni uzorak stolice kultivirao se na kromogenu ploču (chromID C. difficile, Biomerieux) te su se karakteristične kolonije supkultivirale na Brucella agar za anaerobni uzgoj. 18 izolata iz različitih perioda trajanja epidemije te iz različitih odjela Službe za interne bolesti poslano je na tipizaciju u Nacionalni laboratorij za zdravje, okolje in hrano, Maribor, Slovenija gdje je provedena PCR ribotipizacija temeljena na elektroforezi u agaroznom gelu. Na tipizaciju je poslan i jedan izolat pacijentice sa simptomima proljeva sa Zaraznog odjela bolnice. Tim za bolničke infekcije tijekom izvida provodi protuepidemijske mjere prema izvoru epidemije i putevima širenja te donosi snop postupaka skrbi prema preporukama i smjernicama dostupnim iz strane literature. REZULTATI: U periodu od 22.02.2015. do 31.10.2015. godine na Internom odjelu Opće bolnice Zadar zabilježeno je 47 pacijenata sa simptomima proljeva i pozitivnim rezultatom testiranja uzoraka stolice na prisutnost toksina C. difficile. Od toga je bilo 15 osoba ženskoga spola prosječne dobi 78.1 godina, te 32 osobe muškog spola prosječne dobi 73.1 godine. Udio oboljelih bolesnika u promatranom periodu u odnosu na broj izloženih pacijenata iznosio je 0.9% za Interni odjel bolnice. Za 18 izolata porijekla od pacijenata sa internističkih odjela određen je PCR ribotip 176. Za izolat porijekla od pacijentice sa Zaraznog odjela određen je PCR ribotip 014/020. Retrospektivnom analizom podataka dobivenih iz medicinske dokumentacije prikazat ćemo koje smo čimbenike rizika definirali kao najkritičnije za razvoj infekcije uzrokovane sa C. difficile. ZAKLJUČAK: Za učinkovitost mjera za uspješnu kontrolu i sprečavanje širenja infekcije uzrokovane sa C.difficile neophodno je pravovremeno i ispravno postavljanje dijagnoze infekcije uz implementaciju i pridržavanje odgovarajućih postupaka snopova skrbi. Ističemo klinički značaj C. difficile PCR ribotip 176 koji pokazuje izraziti epidemijski potencijal širenja unutar zdravstvenih institucija.

epidemija ; Clostridium difficile ribotip 176 ; Opća bolnica Zadar

nije evidentirano