hrvatski

Teška dijabetička ketoacidoza s edemom mozga i smrtnim ishodom - prikaz bolesnice

Uvod Dijabetička ketoacidoza (DKA) je akutno, po život opasno metaboličko stanje karakterizirano hiperglikemijom (GUK >11 mmol/l), metaboličkom acidozom (pH<7, 30 i/ili bikarbonati<15), ketonemijom i ketonurijom. Liječenje DKA obuhvaća pažljivu nadoknadu tekućine, korekciju hiperglikemije i elektrolita te pažljivo praćenje bolesnika kako bi se izbjegle potencijalne komplikacije. Najozbiljnija komplikacija DKA je edem mozga (EM) koji za posljedicu može imati smrtni ishod ili doživotna neurološka oštećenja. Ostale moguće komplikacije DKA su hiperkoagulabilnost, moždani udar, duboka venska tromboza, gastrointastinalne i plućne komplikacije, rabdomioliza te dugotrajna kognitivna disfunkcija. Prikaz bolesnice Prikazujemo 11-godišnju djevojčicu koja je imala dvije komplikacije DKA - EM i hematemezu. Djevojčica koja 7 godina boluje od tip 1 šećerne bolesti, a inzulin prima intenzivirano pomoću inzulinske crpke zaprimljena je u Jedinicu intenzivnog liječenja zbog poremećenog općeg stanja, povraćanja i nemjerljivo visokih vrijednosti glukoze. Provedena je edukacija o samozbrinjavanju bolesti, a HbA1c je iznosio 7% u posljednjih 6 mjeseci. Tegobe su počele 24 sata pred prijem povraćanjem. Pri prijemu je poremećene svijesti, prisutnog Kussmaulovog disanja, dehidrirana sa znakovima šoka, zadaha na aceton. U usnoj šupljini vidljiv je hematinizirani sadržaj. Osim kvantitativnog poremećaja svijesti, u ostalom neurološkom statusu bez manifestnih ispada. Glukoza na glukometru je nemjerljivo visoka. Zbog nemogućnosti uspostave perifernog intravenskog puta uspostavi se intraosalni put te dobije bolus tekućine. Laboratorijski nalazi upućuju na metaboličku acidozu (pH 7.005, bikarbonati 4.3). Od ostalih laboratorijskih nalaza izdvaja se hiperglikemija (28 mmol/l), povišena urea (20.8 mmol/l), hiperkalemija (5.1 mmol/l) i leukocitoza (72.600 mm3/μL). Postavi se dijagnoza DKA te se započne liječenje po protokolu (bolus tekućine kroz 1 sat, potom rehidracija kroz 48 sati i inzulin u dozi 0, 1 jedinica/kg/sat te korekcija elektrolita) što je rezultiralo postepenim padom glukoze i korekcijom metaboličke acidoze. Bikarbonati nisu primijenjeni. Stanje svijesti se postepeno poboljšavalo. Učinjena je nazogastrična lavaža te je započeto liječenje inhibitorima protonske pumpe. Otprilike 18 sati nakon prijema njeno stanje svijesti se naglo pogoršalo, a zjenice su postale dilatirane i nereaktibilne. Klinički je postavljena dijagnoza EM, započeto je liječenje manitolom i reduciran je unos tekućine. Primjenjena terapija nije imala učinka. Učinjeni CT mozga potvrdio je dijagnozu EM. 72 sata nakon započetog liječenja EM, kontrolni CT mozga pokazuje difuzni maligni edem mozgovine s hernijacijom. Učini se klinički pregled po protokolu za utvrđivanje moždane smrti te se proglasi smrtni ishod. Zaključno, prikazom naše pacijentice željeli smo naglasiti da, iako su komplikacije DKA rijetke, mogu rezultirati smrtnim ishodom usprkos liječenju po smjernicama.

edem mozga ; dijabetička ketoacidoza ; diabetes mellitus

nije evidentirano